早產(chǎn)兒液態(tài)配方奶對生長指標的影響

劉洵洵

早產(chǎn)兒液態(tài)配方奶對生長指標的影響

劉洵洵

目的 探討新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)使用早產(chǎn)兒液態(tài)配方奶對生長指標的影響。方法 選取2012年1月～2013年12月在蕪湖市第一人民醫(yī)院NICU住院且胎齡＜34周的112例早產(chǎn)兒，隨機分為對組組和觀察組(n=56)，對照組使用早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)患兒；觀察組使用早產(chǎn)兒液態(tài)配方奶喂養(yǎng)患兒，比較2組喂養(yǎng)后恢復至出生體質(zhì)量時間，監(jiān)測2組糾正胎齡40周時身長、體質(zhì)量、頭圍等指標的變化。結(jié)果 觀察組恢復至出生體質(zhì)量時間（8.16±2.14）d，短于對照組（9.66±3.51）d（P＜0.05）；觀察組體質(zhì)量為（3.8±1.9）kg、身長為（61.0±6.5）cm、頭圍為（38.5±2.5）cm，均大于對照組體質(zhì)量為（3.6±1.6）kg、身長為（59.0±8.2）cm、頭圍為（37.5±3.5）cm (F=5.81，P＜0.05)。觀察組56例中有10例發(fā)生宮外發(fā)育遲緩，和對照組相比差異不顯著。結(jié)論 早產(chǎn)兒液態(tài)配方奶能加快患兒恢復至出生時體質(zhì)量，糾正胎齡40周時早產(chǎn)兒液態(tài)奶喂養(yǎng)患兒生長占優(yōu)勢。

早產(chǎn)兒；液態(tài)配方奶；生長指標；宮外生長遲緩

近年來隨著新生兒急救和重癥監(jiān)護技術(shù)的不斷提高，尤其是營養(yǎng)支持方法的改善，早產(chǎn)兒特別是＜34周的早期早產(chǎn)兒的存活率大幅增加。但是，我國早產(chǎn)兒的宮外生長遲緩（extrauterine growth retadation，EUGR）發(fā)生率高達60%，是發(fā)達國家水平的2倍[1]。早產(chǎn)兒生后中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞要繼續(xù)維持分裂增長，而早期營養(yǎng)不足可致細胞分裂終止，甚至以后智力落后，因此早產(chǎn)兒低出生體質(zhì)量兒生后的營養(yǎng)直接影響其生長發(fā)育以及遠期預后[2]。本研究分析蕪湖市第一人民醫(yī)院112例早產(chǎn)兒的臨床資料，探討早產(chǎn)兒液態(tài)配方奶對生長指標的影響，為早期早產(chǎn)兒合理喂養(yǎng)提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月～2013年12月在蕪湖市第一人民醫(yī)院NICU住院的早產(chǎn)兒為研究對象，入選標準為：胎齡＜34周，出生24h內(nèi)入院，無窒息、消化道疾病、心肺疾病和先天性畸形，嬰兒父母或其他法定監(jiān)護人愿意參加本臨床觀察。共有112例早產(chǎn)兒符合入選標準。實驗中根據(jù)患兒住院治療時間順序隨機分為2組，觀察組56例，男45例，女11例，胎齡29.3～33.8周，出生體質(zhì)量1.13～2.27kg；對照組56例，男40例，女16例，胎齡29.9～33.7周，出生體質(zhì)量1.21～2.31kg。2組患兒胎齡、體質(zhì)量、入院年齡差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 早產(chǎn)兒入院后均按照中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組公布的早產(chǎn)兒管理指南[3]給予常規(guī)管理及基礎(chǔ)治療，2組早產(chǎn)兒均于生后12～24h開始喂養(yǎng)，從小量開始喂養(yǎng)，5～20mL/(kg·d)開始喂養(yǎng)，間隔2～3h喂養(yǎng)1次，以每次1.0～2.0mL/kg的速度增加奶量，最終喂養(yǎng)量達到每天140～160mL/kg[4]，攝入量不足部分采用“全合一”靜脈營養(yǎng)液，即將脂肪乳液、氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素、微量元素混合在一起。所有早產(chǎn)兒均采用鼻胃管管飼至34周后改予經(jīng)口喂養(yǎng)。對每一例早產(chǎn)兒每日在固定時間稱一次體質(zhì)量，均在哺乳前進行，計算恢復至出生體質(zhì)量所需的時間，喂養(yǎng)至糾正胎齡40周時身長、體質(zhì)量、頭圍等指標的變化。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學分析。正態(tài)計量資料組間比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組恢復至出生體質(zhì)量時間（8.16±2.14）d，對照組恢復至出生體治療時間（9.66±3.51）d，t=0.431，短于對照組（P＜0.05）。

糾正胎齡40周，觀察組體質(zhì)量為（3.8±1.9） kg、身長為（61.0±6.5）cm、頭圍為（38.5±2.5）cm，均大于對照組體質(zhì)量為（3.6±1.6）kg、身長為（59.0±8.2）cm、頭圍為（37.5±3.5）cm(F=5.81，P＜0.05)。

糾正胎齡40周，觀察組56例中有10例發(fā)生宮外發(fā)育遲緩，對照組56例中有11例發(fā)生宮外發(fā)育遲緩，2組早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩情況比較，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒，占我國新生兒的比重中約8%，近年來有不斷增加的趨勢[5]。胎齡＜34周為早期早產(chǎn)兒，胎齡＜32周為極早早產(chǎn)兒[6]。由于早產(chǎn)兒的自身特點，在不同的生理階段對各種營養(yǎng)素的需求不同，對早產(chǎn)兒的營養(yǎng)管理是一個系統(tǒng)工程[7]。生后7d以內(nèi)的營養(yǎng)目標是維持營養(yǎng)和代謝的平衡，臨床狀況平穩(wěn)至出院這個階段的營養(yǎng)目標是達到宮內(nèi)增長速率[8]。

由于早產(chǎn)兒自身機體和正常嬰兒之間存在差異，患兒的體格、后期的發(fā)育情況受到的影響因素也相對比較多，其中營養(yǎng)成為其重要組成部分。根據(jù)相關(guān)實驗結(jié)果顯示：“喂養(yǎng)方式是影響和決定嬰兒體質(zhì)量生長曲線的主要因素”。早產(chǎn)兒液態(tài)配方奶是早產(chǎn)兒中使用較多的營養(yǎng)供給方式之一。這種方法能夠為早產(chǎn)兒提供更多的蛋白質(zhì)、能量、礦物質(zhì)、維生素和微量元素，能夠滿足嬰兒線性增長的需要。本次研究中，觀察組恢復至出生體質(zhì)量時間（8.16±2.14）d，短于對照組（9.66±3.51）d（P＜0.05）；觀察組體質(zhì)量為（3.8±1.9） kg、身長為（61.0±6.5）cm、頭圍為（38.5±2.5）cm，均大于對照組體質(zhì)量為（3.6±1.6）kg、身長為（59.0±8.2）cm、頭圍為（37.5±3.5）cm(F=5.81，P＜0.05)。觀察組56例中有10例發(fā)生宮外發(fā)育遲緩，和對照組相比差異不顯著，這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果。由此看出：產(chǎn)兒液態(tài)配方奶在早產(chǎn)兒中的臨床效果。它能夠為早產(chǎn)兒后續(xù)生長提供足夠的能量。但是，我們的研究不能僅局限于其生后住院期間，而且應當持續(xù)至出院后、嬰幼兒階段乃至青春期。本研究2組早產(chǎn)兒均有發(fā)生宮外發(fā)育遲緩，因此如何降低早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生率尚有待進一步研究。

綜上所述，早產(chǎn)兒液態(tài)配方奶能加快患兒恢復至出生時體質(zhì)量，糾正胎齡40周時早產(chǎn)兒液態(tài)奶喂養(yǎng)患兒生長占優(yōu)勢。

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[3] 中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組．早產(chǎn)兒管理指南[J]．中華兒科雜志，2006，44(3)：188-191．

[4] 中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會兒科協(xié)作組，中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組，中華醫(yī)學會小兒外科學分會新生兒學組，等．中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南[J]．中華兒科雜志，2006，44(9)：7l1-714．

[5] 韋毅，管穎玲．發(fā)育支持護理對新生兒監(jiān)護病房早產(chǎn)兒的影響[J]．中國婦幼保健，2011，26(20)：3105-3106．

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Objective To explore the influence of feeding liquid formula on growth index of premature infants in my NICU ( Neonatal intensive care center）．Methods 112 premature infants(gestational age ＜34 weeks) in my NICU from Jan. 2012 to Dec. 2013 were randomly divided into two groups．The control group were fed preterm formula powder and the observe group were fed liquid formula. The comparison was made of the time of regaining birth weight and the changes of height，weight and head circumference were monitored at 40 weeks of correction age．Results The observation group recovered to body mass was (8.16 ± 2.14) time D, shorter than the control group (9.66±3.51) d (P＜0.05); observation group were (3.8 ± 1.9kg), body length (61.0±6.5) cm, head circumference was (38.5±2.5) cm, werehigher than those in the control group weight as (3.6±1.6) kg, body length (59.0±8.2) cm, head circumference was (37.5±3.5)cm (F=5.81,P＜0.05). The observation group of 56 cases occurred in 10 cases of extrauterine growth retardation, and compared with the control group, the difference was not significant. Conclusions Liquid formula for premature infants can accelerate the time of regaining birth weight. At 40 weeks of correction age，the growth in feeding liquid formula group predominates.

Premature infant;Liquid formula;Growth index;Extrauterine growth retadation

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.038

安徽 241000 蕪湖市第一人民醫(yī)院新生兒科（劉洵洵）