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      手術(shù)治療脊柱側(cè)凸35例臨床分析

      2014-03-24 08:45:43潘林
      當代醫(yī)學 2014年32期
      關(guān)鍵詞:矯形椎弓矯正

      潘林

      手術(shù)治療脊柱側(cè)凸35例臨床分析

      潘林

      目的 分析手術(shù)治療脊柱側(cè)凸臨床效果。方法 選取2012年1月~2012年7月河南省信陽市中心醫(yī)院普外科收治的脊柱側(cè)凸患者35例,根據(jù)患者畸形部位情況分別采用中華長城椎弓根螺釘系統(tǒng)、單純前路矯形,觀察患者術(shù)后臨床療效。結(jié)果 35例患者均成功完成手術(shù),無死亡病例?;颊咝g(shù)后矯正率為85.7%,Cobb角矯正(45.8°±7.6°)。通過16個月隨訪,患者未出現(xiàn)斷釘和短棒現(xiàn)象,植骨完全融合。各項疾病未加重或引發(fā)。結(jié)論 脊柱側(cè)凸患者在采用手術(shù)治療時,需根據(jù)自身實際情況,有針對性選擇手術(shù)方法,是手術(shù)成功及矯正脊柱側(cè)凸的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

      手術(shù)治療;脊柱側(cè)凸;臨床療效

      脊柱側(cè)凸是脊柱的三維畸形,是冠狀位、矢狀位及軸位上的異常。在矯正脊柱側(cè)凸時,手術(shù)治療是首要方法[1]。為了可有效矯正脊柱側(cè)凸,本研究分析手術(shù)治療脊柱側(cè)凸臨床效果,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2012年1月~2012年7月河南省信陽市中心醫(yī)院普外科收治脊柱側(cè)凸患者35例,男17例,女18例,年齡8~35歲;其中特發(fā)性脊柱側(cè)凸22例,先天性脊柱側(cè)凸13例。胸腰側(cè)凸15例,腰段側(cè)凸12例,5例胸腰雙凸,3例胸椎雙凸;冠狀面Cobb角60°~80°。

      1.2 術(shù)前準備 35例患者均采取X線片對全脊柱各個方向進行檢測,先天性脊柱側(cè)凸患者可以重建三維,掌握畸形脊柱結(jié)構(gòu)。患者經(jīng)MRI檢查,無脊髓畸形,術(shù)前通過一定活動,松解軟組織,同時也進行一定的呼吸功能鍛煉[2-3]。根據(jù)患者側(cè)凸凸側(cè)屈位片矯正率、側(cè)凸部位等情況,確定手術(shù)方法和入路。其中21例患者采取中華長城椎弓根螺釘系統(tǒng)治療,14例患者采取單純前路矯形。

      1.3 方法 31例患者采取中華長城椎弓根螺釘系統(tǒng)治療?;颊呔┡P位,給予氣管插管全麻,明確椎弓根進釘部位和方向。植入3對以上的椎弓根螺釘。根據(jù)患者側(cè)凸角度,將矯形棒進行預彎,并植入椎弓根釘尾端的滑槽中,采用旋棒矯正[4],并使患者生理曲度進行恢復。手術(shù)期間,根據(jù)患者畸形矯情況,可將軸向適當撐開。同時要密切監(jiān)測患者骨髓和神經(jīng)功能,當沒有存在癱瘓癥狀時,可以進行后路植骨。當植骨量較大時,可以添加同種異體骨,植入凹側(cè),上好橫連桿。將切口沖洗干凈,植入適當數(shù)量的引流管,逐層縫合[5]。

      4例患者采取單純前路矯形?;颊咝囟味鄠€半椎體,采取側(cè)前方胸腹聯(lián)合入路,找尋側(cè)凸頂點,切斷頂點上下各2個椎間盤及軟骨終板,將側(cè)纖維環(huán)和攣縮的前縱韌帶松解?;颊甙胱刁w較小時,可以將其完全拆除,并采取肋骨植入;半椎體較大時,需將其保留,采取椎體螺釘植入半椎體中,適當松解,螺釘要穿透對側(cè)皮質(zhì)[6],并保證螺釘可有效控制椎體,將已預彎矯形棒植入椎體有效矯正畸形。

      2 結(jié)果

      35例患者經(jīng)手術(shù)治療,手術(shù)成功率為100%,療效顯著?;颊呓?jīng)16個月隨訪,無患者出現(xiàn)術(shù)后感染、無死亡、未發(fā)生脊髓和神經(jīng)根損傷,有30例患者良好矯形,矯正率為85.7%;患者術(shù)后Cobb角矯正(45.8°±7.6°)。經(jīng)復查,患者未出現(xiàn)斷釘和短棒現(xiàn)象,植骨完全融合,骨質(zhì)未吸收?;颊叻尾?、胸腔、腹腔及呼吸功能疾病均沒有加重,未引發(fā)血管和臟器疾病。

      3 討論

      脊柱側(cè)凸患者畸形復雜,在選擇手術(shù)方法治療脊柱側(cè)凸時,需根據(jù)患者側(cè)凸矯正率、側(cè)凸部位、身體各項指標功能及旋轉(zhuǎn)椎體功能等確定選擇的手術(shù)方法。在本組35例患者中,31例采取中華長城椎弓根螺釘系統(tǒng)治療。此手術(shù)方法安裝簡單,靈活調(diào)整,有較為牢靠的鎖固。同時矯形棒直徑、剛度等都經(jīng)過優(yōu)化設(shè)計,易塑性、安放及旋轉(zhuǎn),可重塑成與患者長軸相適應(yīng)生理曲度[7]。4例患者采取單純前路矯形治療,通過前路松解,可有效降低神經(jīng)并發(fā)癥?;颊咄ㄟ^相應(yīng)手術(shù)治療,均成功完成手術(shù),無死亡病例?;颊咝g(shù)后矯正率為85.7%,Cobb角矯正(45.8°±7.6°)。通過16個月隨訪,患者未出現(xiàn)斷釘和短棒現(xiàn)象,植骨完全融合。各項疾病未加重或引發(fā)。因此,在手術(shù)治療脊柱側(cè)凸時,必須要全面分析患者側(cè)凸矯正率、側(cè)凸部位、身體各項指標功能等,選擇相應(yīng)的手術(shù)方法有效治療患者脊椎側(cè)凸。

      為了降低患者術(shù)后并發(fā)癥,患者術(shù)前必須要進行詳細檢查,掌握伴發(fā)畸形的部位;脊柱側(cè)凸屬于三維結(jié)構(gòu)畸形病變,脊柱、椎體解剖形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常,并會引發(fā)脊髓神經(jīng)組織病變和異常。術(shù)前要做好充分準備,患者若是伴有脊髓縱裂、脊髓栓系等疾病,必須要進行神經(jīng)外科手術(shù)處理。同時也要正確選擇椎弓根螺釘?shù)拈L度以及節(jié)段[8],使其能夠起到遠期穩(wěn)定作用。另外,在矯正畸形后,必須要行后路植骨,有效維持矯正的角度。患者術(shù)后,要適當給予抗生素,做好術(shù)后引流工作,預防術(shù)后并發(fā)癥。

      綜上所述,脊柱側(cè)凸患者在采用手術(shù)治療時,需根據(jù)自身實際情況,有針對性選擇手術(shù)方法,是手術(shù)成功及矯正脊柱側(cè)凸的關(guān)鍵。

      [1] 秦晶,王利麗,姜曉瑜,等.成人脊柱側(cè)凸手術(shù)的護理配合[J].上海護理,2013,13(1):2-4.

      [2] 柴軍,王淑清,陳亮,等.16-MSCT在特發(fā)性脊柱側(cè)凸三維矯形術(shù)前的臨床應(yīng)用[J].當代醫(yī)學,2010,16(11):26-28.

      [3] 李云,李曉耘.21例脊柱側(cè)凸病人手術(shù)中的觀察與護理體會[J].當代醫(yī)學,2008,14(5):52-55.

      [4] 劉家明,沈建雄,仉建國,等.脊柱側(cè)凸合并脊髓空洞患者的手術(shù)治療[J].中華醫(yī)學雜志,2012,92(7):82-84.

      [5] 吳大江,李明.脊柱側(cè)凸手術(shù)神經(jīng)并發(fā)癥的預防與處理[J].第二軍醫(yī)大學學報,2008,29(8):12-14.

      [6] 朱鋒,邱勇,王斌,等.伴呼吸衰竭脊柱側(cè)凸的圍手術(shù)期處理及治療策略[J].中華骨科雜志,2010,30(29):72-75.

      [7] 曲小雨.正骨推拿配合牽引治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的效果分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(22):5-7.

      [8] 劉家明,沈建雄,仉建國,等.伴脊髓拴系脊柱側(cè)凸的手術(shù)治療[J].中華外科雜志,2012,50(4):42-45.

      10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.060

      河南 464000 河南省信陽市中心醫(yī)院普外科(潘林)

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