后腹腔鏡治療65例泌尿外科患者的圍手術(shù)期臨床研究

原月霞

后腹腔鏡治療65例泌尿外科患者的圍手術(shù)期臨床研究

原月霞

目的 探討泌尿外科患者在圍手術(shù)期采用后腹腔鏡技術(shù)治療的特點(diǎn)以及臨床效果。方法 選取山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院2010年12月～2012年12月泌尿外科患者65例，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并觀察所有患者包括首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、飲水時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥等情況，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 本組65例患者經(jīng)泌尿外科后腹腔鏡治療，均順利完成手術(shù)，所有患者術(shù)后均沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)良好，其中首次排氣時(shí)間為（15.7±2.9）h，下床時(shí)間為（11.8±2.4）h，飲水時(shí)間（12.4±2.1）h，靜脈輸液時(shí)間（3.0±0.3）h，住院時(shí)間（5.5±1.1）d。結(jié)論 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)于泌尿外科疾病患者具有顯著療效，術(shù)后恢復(fù)快，減少并發(fā)癥，值得推廣。

泌尿外科；圍手術(shù)期；后腹腔鏡；臨床研究

當(dāng)前，腹腔鏡技術(shù)在醫(yī)院的臨床中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其優(yōu)點(diǎn)非常突出，因此占據(jù)了重要的地位[1]。本文主要針對(duì)山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院院2010年12月～2012年12月收治的65例泌尿外科患者，對(duì)所有患者進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并觀察所有患者包括首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、飲水時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥等情況，評(píng)價(jià)治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年12月～2012年12月收治的65例泌尿外科患者?；颊吣挲g25～65歲，平均年齡（46.5±6.9）歲。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用情況：在進(jìn)行腎囊腫切除術(shù)過(guò)程中應(yīng)用的患者20例，在進(jìn)行腎切除手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用的患者10例，在進(jìn)行輸尿管取石術(shù)過(guò)程中應(yīng)用的患者12例，在進(jìn)行腎囊腫減壓術(shù)過(guò)程中應(yīng)用的患者13例，在進(jìn)行腎盂成形術(shù)過(guò)程中應(yīng)用的患者10例。所有患者最終全部成功完成手術(shù)。

1.2 方法 針對(duì)患者選擇的麻醉方法為全麻，選擇在患側(cè)腋后線的第12肋制作切口作為A孔，長(zhǎng)度最小為1.5cm，最大為3cm。分離肌層（利用大彎鉗），一直分離到患者的腹膜后間隙，要求手術(shù)醫(yī)師的手指需要通過(guò)患者切口位置的后腹腔，觸摸直至患者的腎下級(jí)。利用手指鈍性將纖維囊以及脂肪囊分開(kāi)，之后放入氣囊導(dǎo)管。通過(guò)導(dǎo)管注氣或者注水300～500mL[2]。3～6min后。去除氣囊導(dǎo)管，在患側(cè)腋前線肋緣下部做切口作為

B孔，切口的長(zhǎng)度為0.5cm，將Trocar放入。在患者腋中線髂嵴上1.5cm的位置制作長(zhǎng)度為0.5cm的切口，作為C孔。將

Trocar(10mm)放入。在A孔放入Trocar（5mm），將切口縫合，防止漏氣。將腹腔鏡放入C孔，將二氧化碳?xì)怏w充入。保持氣壓最小為10mmHg，合理放入窺鏡，要求角度30°[3]。

術(shù)后對(duì)患者的神志以及患者的生命體征給予密切的觀察，在患者清醒前要求取去枕平臥位，將頭部偏向一側(cè)，確保呼吸道通暢，給予低流量吸氧（6h）[4-5]。對(duì)患者給予心電血壓監(jiān)護(hù)，有效固定引流管，確保其暢通，防止出現(xiàn)打折、扭曲以及流管順向擠壓的情況，密切觀察引流液的流量以及引流液的顏色。引流液通常情況下為淡紅色，術(shù)后的1d內(nèi)量應(yīng)該為50mL，通常在術(shù)后

1d將引流管拔除，如果引流液暗紅，1h超過(guò)100mL，可判斷患者的腹腔內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)性出血[6]。密切觀察患者的尿管是否暢通，密切觀察尿量，有異常情況及時(shí)處理。手術(shù)后的7d，如果沒(méi)有出現(xiàn)漏尿的情況，可以拔除尿管。通常情況下，1～2h最短時(shí)間為

1h，最長(zhǎng)時(shí)間為2h幫助患者轉(zhuǎn)換一次體位，防止局部皮膚受壓；在1d內(nèi)，要求患者禁止飲食，避免出現(xiàn)腹脹或者嘔吐物誤吸等情況。肛門排氣后，應(yīng)該鼓勵(lì)患者多進(jìn)食[7-8]。

2 結(jié)果

65例患者中有1例患者腎周圍炎性粘連的情況非常嚴(yán)重，進(jìn)而轉(zhuǎn)行開(kāi)放手術(shù)，其余患者全部成功完成手術(shù)；自手術(shù)的第2天起，要求患者進(jìn)食并且適當(dāng)下床進(jìn)行活動(dòng)，沒(méi)有出現(xiàn)切口感染等非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者均恢復(fù)良好，其中首次排氣時(shí)間為（15.7±2.9）h，下床時(shí)間為（11.8±2.4）h，飲水時(shí)間（12.4±2.1）h，靜脈輸液時(shí)間（3.0±0.3）h，住院時(shí)間（5.5±1.1）d。

3 討論

腹腔鏡術(shù)通過(guò)攝像等可視系統(tǒng)實(shí)施的微創(chuàng)治療方式，術(shù)后恢復(fù)快，治療1～3d后即可進(jìn)行下床活動(dòng)，1個(gè)月后便可恢復(fù)正常活動(dòng)，大大縮短了住院時(shí)間，應(yīng)用腹腔鏡治療的泌尿外科術(shù)主要包括腎切除、腎囊腫切除、輸尿管切開(kāi)取石、腎囊腫減壓等，因腹腔鏡術(shù)安全有效，已逐步替代了傳統(tǒng)開(kāi)發(fā)手術(shù)。本次研究中65例患者經(jīng)泌尿外科后腹腔鏡治療，均順利完成手術(shù)，所有患者術(shù)后均沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)良好，患者自手術(shù)的第2天起，即開(kāi)始要求進(jìn)食并且適當(dāng)下床進(jìn)行活動(dòng)，沒(méi)有出現(xiàn)切口感染等非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者均恢復(fù)良好，其中首次排氣時(shí)間為（15.7±2.9）h，下床時(shí)間為（11.8±2.4）h，飲水時(shí)間（12.4±2.1）h，靜脈輸液時(shí)間（3.0±0.3）h，住院時(shí)間（5.5±1.1）d。由此可見(jiàn)，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)于泌尿外科疾病患者具有顯著療效，疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快，減少并發(fā)癥，值得在泌尿外科的臨床治療中廣泛推廣。此外雖然新技術(shù)的開(kāi)展可有效提高治療效果，但還仍需醫(yī)護(hù)人員不斷提升醫(yī)療水平與專業(yè)知識(shí)，重視專業(yè)技能的更新，并密切關(guān)注并發(fā)癥預(yù)防與處理，充分體現(xiàn)醫(yī)院人文關(guān)懷，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，確保患者及早康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.025

山西 048000 山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院外科（原月霞）