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      抗結(jié)核板式組合藥物治療137例老年涂陽肺結(jié)核臨床特點分析

      2014-03-24 01:44:41王正光喬長安劉碧霞戴光華
      大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年19期
      關(guān)鍵詞:涂陽合并癥抗結(jié)核

      王正光 喬長安 劉碧霞 戴光華

      江蘇省高郵市疾病預(yù)防控制中心 江蘇高郵 225600

      抗結(jié)核板式組合藥物治療137例老年涂陽肺結(jié)核臨床特點分析

      王正光 喬長安 劉碧霞 戴光華

      江蘇省高郵市疾病預(yù)防控制中心 江蘇高郵 225600

      目的:探討老年涂陽肺結(jié)核的臨床特點及應(yīng)用抗結(jié)核組合藥在治療老年肺結(jié)核時的特點。方法:選取我中心2011年2月到2012年12月收治的137例老年涂陽肺結(jié)核病的臨床資料進行分析。結(jié)果:137例病例中單純肺結(jié)核79例,合并其他疾病58例,合并癥依次為糖尿病16例,慢支、肺氣腫13例,貧血8例,肺部感染6例,療程結(jié)束治療痊愈130例,完成療程4例,死亡2例,不良反應(yīng)停止治療1例,共發(fā)生藥物不良反應(yīng)57例,其中肝毒性29例,消化道反應(yīng)24例。結(jié)論:老年涂陽肺結(jié)核在治療時容易產(chǎn)生各種不良反應(yīng),且老年肺結(jié)核患者合并癥較多,特別是以糖尿病等慢性病居多,在應(yīng)用抗結(jié)核板式組合藥物治療的同時應(yīng)重視合并癥的控制與治療,同時在應(yīng)用組合藥物抗結(jié)核治療時應(yīng)注意個體化差異,靈活合理的調(diào)整組合藥的用法、用量。

      抗結(jié)核板式;組和藥物;老年涂陽肺結(jié)核

      結(jié)核病是一種古老的慢性傳染性疾病,是嚴重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題。盡管近年來大多數(shù)地區(qū)都施行了相關(guān)的結(jié)核病預(yù)防控制方案,而且取得了較為顯著的效果,但是隨著社會人口老齡化的加劇,老年肺結(jié)核的發(fā)病率并沒有顯著降低,2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告仍顯示涂陽肺結(jié)核的患病率會隨著患者年齡的不斷增加而上漲,并且在75-80歲年齡組達到峰值[1]。為進一步提高對老年肺結(jié)核病的認識和診治水平,現(xiàn)對137例老年涂陽肺結(jié)核患者的流行病學(xué)、臨床特點等進行回顧性分析。為了深層探討老年肺結(jié)核病的臨床特點,我中心選取了137例老年涂陽肺結(jié)核患者進行觀察分析,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

      1.資料和方法

      1.1 一般資料

      收集2011年2月-2012年12月收治的137例老年涂陽肺結(jié)核患者作為研究對象。所有患者中有117例男性患者,20例女性患者,年齡在56-85歲,平均年齡為70.5歲。其中有79例患者屬于單純性肺結(jié)核,58例患者屬于肺結(jié)核合并其它病癥,16例患者屬于肺結(jié)核合并糖尿病,13例患者屬于肺結(jié)核合并慢支、肺氣腫,8例患者屬于貧血癥狀,肺部感染6例,其他15例?;颊叩呐R床表現(xiàn)主要包括咳嗽135例、咳痰108例、咯血或血痰40例、胸痛33例,低熱31例,乏力68例,食欲減退62例,盜汗45例。

      1.2 方法

      治療方法主要采用2H3R2Z3E3/4H3R3或2HRZE/4H3R3,復(fù)治病例給予3H3R2Z3E3/6H3R3E3治療方案,所有患者均采用由國家提供的板式抗結(jié)核組合藥物進行治療。

      2.結(jié)果

      2.1 治療轉(zhuǎn)歸及不良反應(yīng)

      本組病例中治療痊愈130例,完成療程4例,死亡2例,不良反應(yīng)停止治療1例。本組病例中共發(fā)生藥物不良反應(yīng)57例,其中出現(xiàn)肝毒性29例,消化道反應(yīng)如厭食、腹脹等24例,肌酐升高2例,尿酸升高1例,血小板下降1例。特別值得注意的是本組病例中發(fā)現(xiàn)有27例肝毒性是出現(xiàn)在開始治療1-2月內(nèi),占全部肝毒性反應(yīng)的93.10%。

      2.2 免疫輔助治療

      將本組病例中接受免疫調(diào)節(jié)劑輔助治療的40例患者(治療組)與隨機抽取的其他40例患者(對照組)進行療效比較發(fā)現(xiàn),在治療六月末時兩組病例痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為92.5%和75.0%,兩組間存在顯著差異(P<0.05),免疫治療組中X線檢查病灶顯著吸收29例(72.5%),對照組病例中病灶顯著吸收19例(47.5%),兩組比較亦存在明顯差異(P<0.05)。

      3.討論

      本組病例特征主要有以下幾點[2]:①患者的臨床表現(xiàn)包括食欲衰減、乏力、咳嗽、咳痰等方面,出現(xiàn)典型結(jié)核中毒現(xiàn)象與單純性呼吸道中毒現(xiàn)象的患者較少。②病變部位呈現(xiàn)多樣化的特點,從胸片上可以看到上中下三處肺葉的位置存在病灶,而且具有較多的條索狀、纖維狀陰影,合并有胸膜粘連、肥厚及胸水的病例較多。③合并癥中糖尿病、貧血等慢性病明顯較多,且這部分結(jié)核病人在各類慢性病控制不好的情況下,不僅病灶吸收緩慢,且其排菌量明顯加大,實驗室痰菌檢查陽性結(jié)果往往能夠達到3+、4+。④由于耐藥病例較多,另外治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)亦較其他人群多,故治療難度較大,療程長、療效差,病灶吸收不明顯。⑤不良反應(yīng)主要以胃腸道反應(yīng)、肝損害為主,且本組資料顯示肝損害的發(fā)生大部分在用藥1-2個月內(nèi)出現(xiàn)。⑥本組病例中,有兩例病例在療程初無任何異常的情況下,而在療程結(jié)束時,被檢查出"三高",即高血壓、高血糖、高血脂,估計與患者患病期間過分的不合理的營養(yǎng)補充有關(guān)。

      通過本組資料可以體會到[3]:①在治療老年涂陽肺結(jié)核患者時,不僅要遵循早期、聯(lián)合、適量等原則,而且還要考慮老年患者的具體情況來給予正確、有效的治療措施。②需要重視對合并癥患者的治療與控制工作,進一步掌握各種合并癥對老年患者結(jié)核病恢復(fù)造成的影響。③組織醫(yī)務(wù)人員積極開展安全健康宣教活動,在治療過程中密切觀察患者的病情變化,以及所使用抗結(jié)核藥物產(chǎn)生的副作用情況。④針對結(jié)核病的慢性、消耗性方面的特點,為患者提供合理、健康的飲食條件。⑤此外,免疫治療在治療中也占據(jù)重要作用,從本組采取免疫治療的老年涂陽肺結(jié)核患者中,可以看到其病灶得到明顯改善,痰菌明顯減少。

      綜上所述,針對老年涂陽肺結(jié)核癥狀所具有的病理特征,制定合理、有效、準確的治療方案,并綜合觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,能夠獲得顯著的治療效果。

      [1]左美容.老年肺結(jié)核的特點[J].臨床肺科雜志,2008,13(1):83-84.

      [2]中華人民共和國衛(wèi)生部.肺結(jié)核門診診療規(guī)范2012年版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012,10(6):1-3.

      [3]謝惠安,陽國太,林善梓.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,15(6):73-74.

      R521

      B

      1009-6019(2014)10-0254-02

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