劉玉紅
衡水市中醫(yī)院 河北衡水 053000
探討一氧化碳中毒患者臨床急救處理措施
劉玉紅
衡水市中醫(yī)院 河北衡水 053000
目的:探討一氧化碳中毒患者臨床急救處理措施。方法:對(duì)我院接收的43例一氧化碳中毒急救患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:本組43例患者在經(jīng)過(guò)救治后有1例患者現(xiàn)場(chǎng)死亡,其余42例患者全部康復(fù)出院,出院時(shí)意識(shí)清楚,沒(méi)有任何后遺癥發(fā)生。結(jié)論:對(duì)一氧化碳中毒患者進(jìn)行及時(shí)積極的急救是保證患者生命安全至關(guān)重要的步驟,能夠降低患者的死亡率,保障生命健康,減少后遺癥的發(fā)生。
一氧化碳;急救;處理措施
一氧化碳是一種無(wú)色、無(wú)味的有毒氣體,其是含碳物質(zhì)未經(jīng)過(guò)充分燃燒的產(chǎn)物,在吸入呼吸道后會(huì)引起人體中毒,一氧化碳的性質(zhì)較穩(wěn)定,在體內(nèi)不能自行分解,并且會(huì)和人體內(nèi)的血紅蛋白產(chǎn)生反應(yīng)生成碳氧血紅蛋白,降低體內(nèi)血液的含氧量,導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象,由于中樞神經(jīng)的需氧量大,一旦缺氧大腦和心臟會(huì)首先受到影響,發(fā)生各種心腦疾病,如腦水腫,缺氧性腦病,心肌損害或者各種心律失常等,其中影響最大的是對(duì)大腦皮質(zhì)的影響[1]。本研究針對(duì)我院急診科接收的43例一氧化碳中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討和總結(jié)一氧化碳患者臨床急救的處理措施,現(xiàn)在將本次研究結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料
選取我院2012年7月~2013年7月間接收的43例一氧化碳急救患者作為觀察對(duì)象,患者中男性24例,女性19例,患者年齡14~63歲,平均年齡(38.6±8.3)歲。所有患者均符合急性一氧化碳的中毒標(biāo)準(zhǔn)。其中23例患者為輕度中毒,臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、暈眩、心悸等;12例患者為中度中毒,臨床癥狀表現(xiàn)為臉色潮紅,嘴唇顏色鮮紅,脈搏速度加快,煩躁、多汗,渾身無(wú)力、走路搖晃或者困難、意識(shí)不清楚、有呼叫困難或者逃離現(xiàn)場(chǎng)困難現(xiàn)象,有淺度昏迷或者漸進(jìn)性昏迷;8例患者為重度中毒,臨床癥狀表現(xiàn)為深度昏迷,臉色無(wú)血色,四肢僵硬發(fā)冷,脈搏快且微弱,血壓嚴(yán)重下降,牙口緊閉,或者伴有陣發(fā)性抽搐,大小便失禁,瞳孔縮小,對(duì)強(qiáng)光反射減弱甚至消失。
1.2 急救方法
1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)急救法
將患者迅速移離到能夠呼吸新鮮呼吸的地方,遠(yuǎn)離中毒區(qū)域。中毒程度為輕、中的患者需將其衣扣和腰帶解開(kāi),同時(shí)注意保暖工作,避免患者受涼誘發(fā)疾病,患者取平臥位,將頭偏向一側(cè),保持患者呼吸道暢通,并盡快移至救護(hù)車(chē)送往醫(yī)院。如果發(fā)現(xiàn)患者心搏停止,需要立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救工作,在送往醫(yī)院途中需要持續(xù)對(duì)患者胸外心臟進(jìn)行按壓,并給予人工呼吸。
1.2.2 糾正患者缺氧
糾正一氧化碳中毒患者缺氧狀況,要首先給予高壓氧吸入,促使體內(nèi)碳氧血紅蛋白快速分解,減少患者后遺癥及死亡發(fā)生的概率。高壓氧治療能夠增加血液的含氧量,能夠加快一氧化碳的排出及碳氧血紅蛋白的離解,另外還能夠降低顱內(nèi)壓力,減輕腦水腫的癥狀,加快腦功能的恢復(fù)速度,針對(duì)停止呼吸或者呼吸困難的患者,醫(yī)護(hù)人員需要立刻給予人工呼吸,且時(shí)間不能低于2小時(shí)。
1.2.3 使用藥物治療
患者在急性中毒2~4小時(shí)左右就會(huì)發(fā)生腦水腫,而在24~48小時(shí)則會(huì)達(dá)到腦水腫的高峰期。針對(duì)腦水腫的患者使用脫水治療法,使用200毫升左右的20%濃度的甘露醇給予患者靜脈快速滴注。針對(duì)腎臟功能損害的患者或者老年患者,可以使用甘油果糖靜脈滴注,治療2~3天后如果患者的顱內(nèi)壓逐漸恢復(fù),可以根據(jù)病情酌量減少注射量。另外可以選擇地塞米松來(lái)緩解腦水腫的癥狀,同時(shí)也能夠減輕肺泡及間質(zhì)水腫,使氧彌散功能增加[2]。如果患者發(fā)生嚴(yán)重抽搐,深度昏迷或者腦性高熱,可以使用中樞興奮劑納洛酮靜脈推注。
1.2.4 觀察病情
一氧化碳中毒的程度不一樣,患者的臨床癥狀也不同,所以要對(duì)患者的生命體征做到嚴(yán)密觀察,包括意識(shí)狀況、脈搏、血壓、瞳孔、尿液量、呼吸以及持續(xù)血氧飽和度等,對(duì)患者的缺氧情況進(jìn)行觀察。針對(duì)發(fā)生腦性高熱,抽搐嚴(yán)重或者長(zhǎng)時(shí)間昏迷的患者,可以采用冬眠療法。
本組43例一氧化碳中毒患者在經(jīng)過(guò)救治后有1例患者現(xiàn)場(chǎng)死亡,其余42例患者全部康復(fù)出院,出院時(shí)意識(shí)清楚,沒(méi)有任何后遺癥發(fā)生。
一氧化碳和血紅蛋白結(jié)合的親和力比和氧結(jié)合的親和力大300倍,一旦和血紅蛋白結(jié)合成的碳氧血紅蛋白后就很難分解,導(dǎo)致患者腦組織發(fā)生嚴(yán)重缺氧,引起腦部神經(jīng)組織和細(xì)胞的變性,而大腦白質(zhì)、蒼白球以及基底節(jié)區(qū)的受累最嚴(yán)重。高壓氧治療能夠有效的改善患者大腦缺氧及血液缺氧的癥狀,提高血氧張力及組織氧儲(chǔ)備和血壓彌散,改善患者腦水腫的狀況,降低顱內(nèi)血壓,改善患者的微循環(huán)。
總之,針對(duì)一氧化碳中毒患者,臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者的臨床癥狀和生命體征迅速做出診斷,給予患者及時(shí)有效的搶救措施,避免后遺癥的發(fā)生,降低患者的死亡率和殘疾率,改善患者的生存質(zhì)量。
[1]張社科.杜炳杰,急性一氧化碳中毒176例救治體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2009,9(3):103~104.
[2]盛永利.一氧化碳中毒患者的38例臨床急救[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2013,13(17):97.
R135.1+4
B
1009-6019(2014)10-0236-01