超聲造影在肝占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值

呂小龍

寧夏吳忠市人民醫(yī)院功能科 寧夏吳忠 751100

超聲造影在肝占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值

呂小龍

寧夏吳忠市人民醫(yī)院功能科 寧夏吳忠 751100

目的:探討和研究超聲造影檢查在肝占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法:于2011年3月到2014年3月期間對(duì)我院收治的83例肝占位性疾病患者進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲造影檢查，動(dòng)態(tài)記錄其超聲造影過(guò)程和結(jié)果，對(duì)觀察區(qū)的造影劑灌注過(guò)程以及造影前后聲像圖改變進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:83例肝占位性疾病分別為33例肝血管瘤，30例肝癌，15例局灶性增生，5例不均勻肝脂肪浸潤(rùn)。所有患者均存在不同程度的強(qiáng)化現(xiàn)象，其中肝血管瘤患者的造影結(jié)果顯示為典型的向心性環(huán)狀增強(qiáng)，肝癌患者的造影結(jié)果顯示為"快進(jìn)快出"，局灶性增生患者的造影結(jié)果顯示為離心性輪輻狀增強(qiáng)，不均勻肝脂肪浸潤(rùn)患者的造影結(jié)果未見(jiàn)明顯聚集的造影劑。結(jié)論:不同肝占位性疾病患者的實(shí)時(shí)超聲造影結(jié)果之間具有顯著差異，據(jù)此可提高肝占位性疾病鑒別診斷的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性，可在臨床普及推廣。

超聲造影;肝占位;診斷;價(jià)值

近些年來(lái)，超聲造影檢查技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，同時(shí)也為肝占位性疾病的鑒別診斷提供了新的契機(jī)［1］。為探討和研究超聲造影檢查在肝占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，我們對(duì)我院收治的83例肝占位性疾病患者進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲造影檢查，動(dòng)態(tài)記錄其超聲造影過(guò)程和結(jié)果，對(duì)觀察區(qū)的造影劑灌注過(guò)程以及造影前后聲像圖改變進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2011年3月到2014年3月期間我院收治的83例肝占位性疾病患者納入研究，其中男性53例，女性30例，統(tǒng)計(jì)年齡在(56.3±21.4)歲，病灶直徑最小0.9cm，最大為10.4cm，經(jīng)過(guò)CT、穿刺活檢等病理學(xué)檢查進(jìn)行確診，其中肝血管瘤患者為33例，肝癌患者為30例，局灶性增生患者為15例，不均勻肝脂肪浸潤(rùn)患者為5例。對(duì)于已經(jīng)確診的具有嚴(yán)重影響治療效果疾病患者，如嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病、孕婦和哺乳期婦女、其他腫瘤患者等予以剔除。

1.2 方法

采用彩色超聲診斷儀，其探頭為高頻線陣的探頭，平均頻率為4.0MHz。PW:G66/3.0 kHz，CDE:G50/1.2 kHz/靈敏度15/余輝5，取樣容積范圍為2～3 mm，聲束與血流束的夾角小于65。。造影技術(shù)為反向脈沖諧波顯像，造影劑使用意大利博萊科(Bracco)聲諾維(Sonovue)即六氟化硫凍干粉末［2］，在使用前向小瓶?jī)?nèi)注入5ml注射用生理鹽水，然后用力震搖瓶子，直至凍干粉末完全分散。將微泡混懸液抽吸至注射器后應(yīng)立即將1－2ml注入到肘部淺靜脈，之后注入5ml生理鹽水沖管，觀察造影效果，如效果不佳可進(jìn)行二次注入，整個(gè)超聲造影觀察時(shí)間約為8min。在檢查中患者保持仰臥位，先行二維B超檢查，即分別以橫、縱全面檢測(cè)整個(gè)病灶，觀察病灶大小、位置以及與形態(tài)變化，再行放射狀斜切進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以充分了解病灶內(nèi)部的血流動(dòng)力學(xué)變化，需要特別注意的是，在檢查過(guò)程中要盡量減少探頭的頻繁移動(dòng)，對(duì)于感興趣的，對(duì)于確診疾病利用值較大的病灶部位，一旦顯示，則立即固定，同時(shí)囑患者屏息靜待，達(dá)到減少干擾的目的，在此最佳切面將機(jī)器調(diào)整為超聲造影模式，并且立即啟動(dòng)超聲儀表內(nèi)的計(jì)時(shí)器，密切觀察造影劑在病灶內(nèi)的動(dòng)脈相、門脈相以及延遲相的灌注特點(diǎn)以及聲像圖改變。

2 結(jié)果

2.1 肝血管瘤。

本次研究中肝血管瘤患者33例，其彩色多普勒檢查結(jié)果顯示，25例患者為強(qiáng)回聲，8例患者為低回聲。7例患者可檢測(cè)到環(huán)裝或者點(diǎn)狀血流，其余患者則未見(jiàn)明顯血流相關(guān)信號(hào)。超聲造影結(jié)果呈現(xiàn)出"慢進(jìn)慢出"模式，即造影劑自周邊向中心地帶緩慢增強(qiáng)，形成典型的向心性環(huán)狀增強(qiáng)信號(hào)。

2.2 肝癌。

本次研究中肝血管瘤患者30例，其彩色多普勒檢查結(jié)果顯示，8例患者為強(qiáng)回聲，12例患者為低回聲，10例患者表現(xiàn)為混合回聲。未顯現(xiàn)出明顯血流相關(guān)信號(hào)。超聲造影結(jié)果呈現(xiàn)出"快進(jìn)快出"模式，即造影劑均在動(dòng)脈相就出現(xiàn)快速增強(qiáng)反應(yīng)。

2.3 局灶性增生。

本次研究中局灶性增生患者15例，其彩色多普勒檢查結(jié)果顯示，13例患者為低回聲，2例表現(xiàn)為混合回聲，可發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)混合回聲的這兩例患者并造處出現(xiàn)液化壞死。未測(cè)及明顯血流相關(guān)信號(hào)。超聲造影中，彩色多普勒檢查為低回聲的13例患者表現(xiàn)為離心性輪輻狀增強(qiáng)，而2例合并液化壞死患者則表現(xiàn)為負(fù)顯影。

2.4 不均勻肝脂肪浸潤(rùn)。

本次研究中不均勻肝脂肪浸潤(rùn)患者5例，其彩色多普勒檢查結(jié)果顯示均為低回聲，未顯現(xiàn)出明顯血流相關(guān)信號(hào)。超聲造影過(guò)程中未見(jiàn)造影劑聚集，而與肝實(shí)質(zhì)部分呈現(xiàn)造影劑的均勻強(qiáng)化現(xiàn)象。

3 討論

肝臟超聲造影過(guò)程中存在三個(gè)時(shí)相，即動(dòng)脈相、門脈相以及延遲相。在超聲造影過(guò)程中，不同肝臟占位性疾病的不同時(shí)相，其血供形式以及性質(zhì)均有所不同，據(jù)此可對(duì)肝臟占位性疾病進(jìn)行鑒別診斷。肝血管瘤是一種較為常見(jiàn)的肝占位性疾病，其本質(zhì)是一種肝臟良性腫瘤，且大多數(shù)屬海綿狀血管瘤。常規(guī)超聲顯示肝內(nèi)均質(zhì)，強(qiáng)回聲病變，邊界大多清楚，或病變區(qū)內(nèi)強(qiáng)回聲伴不規(guī)則低回聲，病變內(nèi)可顯示擴(kuò)張的血竇。一般強(qiáng)回聲比較容易與其他疾病進(jìn)行區(qū)分，而強(qiáng)回聲伴不規(guī)則低回聲患者則易與肝臟惡性腫瘤和脂肪浸潤(rùn)等病變相混淆。而采用超聲造影時(shí)可以很好解決這一難題，這主要是由于肝血管瘤的超聲造影結(jié)果表現(xiàn)為動(dòng)脈相以及門脈相早期病灶周邊的團(tuán)狀或者環(huán)形增強(qiáng)，即造影劑自周邊向中心地帶緩慢增強(qiáng)，形成典型的向心性環(huán)狀增強(qiáng)信號(hào)。不均勻肝脂肪浸潤(rùn)患者的超聲造影一般表現(xiàn)為表現(xiàn)為離心性輪輻狀增強(qiáng)，而惡性腫瘤的一大特征則是在延遲相的均勻低回聲。這些均可作為肝血管瘤與肝臟惡性腫瘤和脂肪浸潤(rùn)病變的區(qū)分要點(diǎn)。本次研究中的30例肝癌患者的超聲造影均比較典型，即造影劑均在動(dòng)脈相就出現(xiàn)快速增強(qiáng)反應(yīng)，而門脈相和延遲相呈低回聲，呈現(xiàn)出"快進(jìn)快出"模式，這一結(jié)果與以往研究不謀而合。另外，以往采用常規(guī)彩色多普勒進(jìn)行檢查時(shí)，由于對(duì)細(xì)小、緩慢血流顯示存在一定限制，很多小肝癌病灶容易疏漏，而超聲造影則可以彌補(bǔ)這一缺陷，本次研究中發(fā)現(xiàn)的最小肝癌病灶為9mm，證實(shí)了超聲造影在肝腫瘤數(shù)量以及病灶體積敏感度的診斷方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，超聲造影在肝臟占位性病變的鑒別診斷中具有一定優(yōu)勢(shì)，可以實(shí)時(shí)展現(xiàn)病灶內(nèi)部造影劑增強(qiáng)模式，從而提高了疾病診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性，也可應(yīng)用于疾病的治療效果的預(yù)測(cè)和評(píng)估，為患者盡快恢復(fù)康復(fù)提供幫助和參考。

［1］吳堅(jiān)炯，杜聯(lián)芳，范建高，等.超聲造影檢查在肝占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.胃腸病學(xué)，2006，11(3):152－155.

［2］梁莉，簡(jiǎn)文豪.超聲造影在肝占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2005，2(6):358－362.

R730.41

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1009－6019(2014)10－0159－01