混合痔圍手術(shù)期中的中醫(yī)護(hù)理策略及應(yīng)用

楊楊 周明群

六安市中醫(yī)院 安徽六安 237005

混合痔圍手術(shù)期中的中醫(yī)護(hù)理策略及應(yīng)用

楊楊 周明群

六安市中醫(yī)院 安徽六安 237005

目的:結(jié)合混合痔的常見癥狀，探討中醫(yī)護(hù)理對(duì)混合痔圍手術(shù)期護(hù)理的方法，方法:對(duì)混合痔患者圍手術(shù)前后施行中醫(yī)護(hù)理，對(duì)圍手術(shù)前后護(hù)理方法作出總結(jié)，結(jié)果:患者圍手術(shù)后疼痛大為緩解，水腫消失加快，患者無不良反應(yīng)，術(shù)前癥狀全部消失。結(jié)論:中醫(yī)護(hù)理能夠更好的緩解患者的疼痛，對(duì)混合痔患者的康復(fù)有著顯著的作用，為混合痔治療提供了更為有效的護(hù)理方法。

混合痔，圍手術(shù)，中醫(yī)護(hù)理

痔是一種位于肛門部位的常見疾病，按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，手術(shù)是重要的治療方法之一。由于肛門部神經(jīng)末梢特別敏感，手術(shù)后常常并發(fā)疼痛、出血、尿潴留、肛緣水腫等，給患者帶來很大的痛苦。中醫(yī)認(rèn)為混合痔患者術(shù)后脈絡(luò)受損，經(jīng)脈弛張，氣血運(yùn)行不暢，濕熱下注，淤血阻絡(luò)，是出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的病因［1］。混合痔圍手術(shù)后護(hù)理工作中，熏洗、換藥、飲食、調(diào)理大小便等綜合中醫(yī)護(hù)理措施是預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本文以中醫(yī)護(hù)理為基礎(chǔ)，結(jié)合混合痔的常見癥狀，闡述了中醫(yī)護(hù)理對(duì)混合痔治療的重要作用，以期減輕混合痔患者的痛苦、提高療效。

1 混合痔常見癥狀

(1)便血:主要是因?yàn)榧S便擦破粘膜，引起擴(kuò)張血管破裂出血。具有無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血的特點(diǎn)。輕者便紙上帶血，繼而滴血，重者則是噴射狀出血。

(2)痔塊脫垂:主要發(fā)生在混合痔晚期，混合痔痔體增大，逐漸與肌層分離，排便時(shí)被推出肛門外。

(3)疼痛:當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、壞死時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。

(4)瘙癢:晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，則會(huì)有分泌物流出，刺激肛門，肛門周圍伴有瘙癢癥狀，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹。

2 混合痔中醫(yī)護(hù)理策略

2.1 艾灸

術(shù)后進(jìn)行艾灸技術(shù)護(hù)理，具體采用艾盒灸長(zhǎng)強(qiáng)，會(huì)陽，百會(huì)，承山，二白，秩邊，飛揚(yáng)，膈俞。每次治療15～30分鐘，每日1～2次［2］。

2.2 穴位按摩

取天樞、胃俞、足三里、中脘、支溝等穴進(jìn)行按摩。

2.3 耳穴貼壓

耳穴療法具有行氣通絡(luò)、活血止痛的功效，且操作后患者無痛苦、無毒副作用。將王不留行籽貼于0.5cm×0.5cm的膠布中央，用鑷子挾住貼壓在選用的耳穴上，每側(cè)取4～5個(gè)穴位即可，取穴以神門、交感、皮質(zhì)下、大腸、直腸、肛門為主。術(shù)后即予耳埋，當(dāng)天按壓，以拇指與食指指腹按壓，使患者感酸脹痛，每次每穴按壓5～10下，每次按1～3min，每天按壓3～5次，兩耳交替進(jìn)行，疼痛加重時(shí)可增加按壓力度及次數(shù)。

2.4 中藥熏洗

熏洗療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以達(dá)到清熱解毒、消腫止痛、祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢的功效。術(shù)后24h后，可用痔瘺熏洗劑(成分:荔枝草、魚腥草、大黃、虎杖、五倍子)，取100ml藥液加溫?zé)崴?000ml，趁熱先熏肛門，待水溫下降至適宜溫度時(shí)，即可進(jìn)行坐浴，薰洗時(shí)間為15～20min，熏洗時(shí)水溫不宜過高，熏洗時(shí)間不宜過長(zhǎng)，避免燙傷或肛周濕疹［3、4］。中藥熏洗法利于預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面的出血、水腫、疼痛。

2.5 中藥外敷

將藥膏攤于紗布上，再敷于患處，常用的藥物有黃連膏、金黃膏等。

2.6 刮痧

刮背脊部膀胱經(jīng)腰骶段，大腸俞刮至出痧，刮督脈腰陽關(guān)至長(zhǎng)強(qiáng)至潮紅或至出痧，刮肚臍兩側(cè)天樞、大橫穴至出痧。

3 中醫(yī)護(hù)理在治療混合痔圍手術(shù)中的應(yīng)用

3.1 手術(shù)前護(hù)理

了解病人的病情及健康狀況，進(jìn)行胸片、心電圖、手術(shù)感染八項(xiàng)、PT等檢查。手術(shù)前晚餐進(jìn)半流飲食，以米粥、面條等少渣食物為宜，不宜過飽，餐后禁食不禁水，早晨禁任何食物和水，待手術(shù)。腸道準(zhǔn)備:手術(shù)前晚7點(diǎn)給予聚乙二醇電解質(zhì)散劑2盒加水1500ml口服，早晨需進(jìn)行清潔灌腸。

3.2 手術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理:手術(shù)后平臥6小時(shí)，手術(shù)后第1日可鼓勵(lì)患者做一些離床活動(dòng)。

飲食護(hù)理:當(dāng)日禁食，手術(shù)后第1～3日進(jìn)食少量流質(zhì)食物，盡量控制患者晚排便，以減少排便對(duì)痔上吻合口的刺激，同時(shí)不得進(jìn)食牛奶等會(huì)產(chǎn)生氣體的食物，以避免腸道積氣，引起腹脹、傷口疼痛加劇。待第1次大便后，可改為正常飲食，指導(dǎo)患者多食高蛋白食品、新鮮蔬菜水果，禁食辛辣刺激食物，忌海鮮發(fā)物等。

排便護(hù)理:手術(shù)后應(yīng)盡可能晚的排便，告知患者因吻合口刺激及創(chuàng)口敷料填塞，手術(shù)后肛門直腸輕度墜脹感為正?，F(xiàn)象，要區(qū)別正常排便反應(yīng)，患者自行排便，不可用力排便，排便時(shí)注意觀察便血、肛門脫出物等情況。手術(shù)后可給予復(fù)方角菜酸酯栓納肛，以保護(hù)吻合口創(chuàng)面。對(duì)于大便干結(jié)者，可遵醫(yī)囑給予潤腸通便藥物如麻仁丸等。便后及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行中藥熏洗及中藥外敷，以起到清潔肛門創(chuàng)口，活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒的作用。

3.3 手術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.3.1 手術(shù)后肛門部疼痛

在進(jìn)行圍手術(shù)過程中，肛周皮膚無創(chuàng)面，手術(shù)后不應(yīng)有肛周部疼痛，可能因?yàn)槭中g(shù)中擴(kuò)肛引起肛管皮膚的撕裂，也可能是吻合切割過深，手術(shù)后吻合口的水腫造成直腸壁的牽張痛等［5］?？蓞f(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)患者采用放松療法，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩的音樂，取足三里、承山等穴進(jìn)行穴位按摩，取肛門、直腸、神門等穴進(jìn)行耳穴貼壓。

3.3.2 手術(shù)后出血

手術(shù)后早期急性出血，主要是因?yàn)榛旌现躺险衬の呛喜淮_切、手術(shù)中止血不徹底而導(dǎo)致的，在少量出血或是創(chuàng)面滲血時(shí)，不需要特殊處理，但需及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情給予潤腸通便藥物［6］，當(dāng)出現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí)，則需要通知醫(yī)生進(jìn)行縫合止血。為防止手術(shù)后出血，需嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)前腸道準(zhǔn)備，盡可能讓患者晚些排便，減少糞便對(duì)吻合口的刺激，手術(shù)后適當(dāng)減少飲食，以患者能耐受為度。

3.3.3 尿潴留

尿潴留是肛腸手術(shù)后常見的并發(fā)癥，是由于骶神經(jīng)麻醉后導(dǎo)致膀胱逼尿肌無力，膀胱頸收縮和膀胱膨脹感消失，此外手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)大量輸液，也會(huì)使患者膀胱過度充盈，從而引發(fā)尿潴留，還有部分患者是因?yàn)榫襁^度緊張，擔(dān)心排尿會(huì)引起傷口疼痛而害怕自主排尿。對(duì)于精神過度緊張者，要做好心理護(hù)理，消除緊張、恐懼心理，鼓勵(lì)患者自行排尿;對(duì)于不能自主排尿的患者，可取天樞、胃俞、足三里、中脘、支溝等穴進(jìn)行按摩，排尿時(shí)予以流水誘導(dǎo)，取直腸、大腸、脾、胃、皮質(zhì)下等穴施以耳穴貼壓，刮背脊部膀胱經(jīng)腰骶段，大腸俞刮至出痧;刮督脈腰陽關(guān)至長(zhǎng)強(qiáng)至潮紅或至出痧，配合使用艾灸及中藥燙熨等中醫(yī)誘導(dǎo)療法。另外還需控制輸液量及輸液速度，避免患者膀胱過度充盈引起患者下腹部不適。

3.4 手術(shù)后護(hù)理

混合痔的發(fā)生發(fā)展與人們的飲食生活習(xí)慣、排便習(xí)慣密切相關(guān)，而且存在手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，所以手術(shù)后指導(dǎo)對(duì)防止痔瘡復(fù)發(fā)至關(guān)重要。指導(dǎo)患者摒棄不良的飲食生活習(xí)慣，禁忌過度飲酒、暴飲暴食、過食生冷油膩，多吃粗纖維食物，多吃蔬菜水果，生活要有規(guī)律，保持大便通暢，要堅(jiān)持每天定時(shí)排便，便后保持肛門清潔。手術(shù)后堅(jiān)持提肛運(yùn)動(dòng)，有鍛煉肛門括約肌、增加肛周血管彈性，促進(jìn)肛周血液循環(huán)的作用，能有效預(yù)防痔瘡再發(fā)。

4 健康指導(dǎo)

(1)生活起居

保持肛門及會(huì)陰部清潔，每日便后及每晚濕水清洗，避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。便秘時(shí)可繞臍周順時(shí)針按摩腹部，每日3次，每次20～30圈，避免增加腹壓，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。盡可能多的進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，深吸氣時(shí)收縮并提肛門，呼氣時(shí)將肛門緩慢放松，一收一放為1次，每日晨起及睡前各做1遍，每遍20～30次。

(2)飲食指導(dǎo)

風(fēng)傷腸絡(luò)證:宜食清熱涼血的食品，如綠豆、苦瓜、芹菜、馬蹄等;濕熱下注證:宜食清熱利濕的食品，如菜花、赤小豆、綠豆、小米等;氣滯血瘀證:宜食理氣活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等;脾虛氣陷證:宜食益氣養(yǎng)血的食品，如茯苓、山藥、雞肉等;便血者，進(jìn)軟食、多飲水，多食蔬菜水果及補(bǔ)血之品，忌粗糙、堅(jiān)硬食品;忌食辛辣刺激肥甘的食品，手術(shù)后初期避免進(jìn)食產(chǎn)氣食品。

(3)情志調(diào)理

保持心情舒暢，避免煩躁、恐懼等不良情緒;多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。

［1］曹芳，張翠娣，宋磊雁等.中醫(yī)護(hù)理路徑改善混合痔病人生存質(zhì)量的臨床效果［J］.護(hù)理研究，2013，27(10):3401－3402.

［2］曹英芳，黃小玲，周美容等.艾盒就特定穴位促進(jìn)痔瘡術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理研究［J］.中國中醫(yī)藥，2013，11(9):115－116.

［3］吳成中.中藥熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫35例［J］.光明中醫(yī)，2012，27(12):2470－2471.

［4］王志.熏洗方坐浴配合中醫(yī)護(hù)理在混合痔患者術(shù)后的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(20):90－91.

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1009－6019(2014)10－0153－02