李思燕 柳東 陳艷妮
南京市大廠醫(yī)院 江蘇南京 210044
PPH術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因分析及護理
李思燕 柳東 陳艷妮
南京市大廠醫(yī)院 江蘇南京 210044
目的:探討PPH術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因與護理措施。方法:回顧性分析我院2012年06月~2014年06月行PPH手術(shù)治療病人術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因及護理。結(jié)果:術(shù)后疼痛、精神因素、排尿習慣改變、手術(shù)刺激、麻醉方式、液體輸入量、敷料壓迫等因素對術(shù)后尿潴留都會產(chǎn)生影響。結(jié)論:做好病人心理護理和健康教育,及時采取有效的措施,可以預防和解除術(shù)后尿潴留的發(fā)生。
尿潴留;PPH;護理
痔是常見病、多發(fā)病,多數(shù)患者經(jīng)保守治療可以好轉(zhuǎn),但Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔多有長期便血和痔塊脫出,對藥物治療效果不佳且手術(shù)切除困難。吻合器痔上直腸粘膜環(huán)切術(shù)(PPH)是當今治療Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔最新的手術(shù)方法,其優(yōu)點是:①治愈或顯著改變術(shù)前癥狀;②手術(shù)、住院時間短;③術(shù)后并發(fā)癥少,無肛門狹窄和大便失禁;④術(shù)后恢復快;比傳統(tǒng)痔手術(shù)切除更加安全、有效.。Longo[1]于1998年首次提出了此方法。由于PPH術(shù)保留了肛墊組織,使肛管的組織結(jié)構(gòu)完整,其術(shù)后疼痛大大緩解,而且對肛門功能的影響也較輕微[2]。我院2012-06~2014-06應用PPH治療Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔44例,其中發(fā)生后尿潴留26例(59.1%),現(xiàn)將PPH術(shù)后并發(fā)尿溜留的原因及護理分析報道如下:
1.1 一般資料:本組44例,男32例,女12例,年齡27~75歲,平均46.5歲。全部病例均有大便出血,手術(shù)前均經(jīng)過藥物治療,其中4例曾予內(nèi)痔硬化治療,8例有痔切除術(shù)史,內(nèi)痔32例,混合痔12例。分期,Ⅲ期30例,Ⅳ期14例。均采用PPH術(shù)治療,所有病人達到止血、痔塊回縮。
1.2 手術(shù)方法:麻醉成功后,患者取截石抬臀位,充分暴露肛門,術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪單。置入肛門鏡檢查,了解齒線上下痔核情況。退出肛門鏡,置入肛門擴張器并予固定。于齒線約4cm予可吸收縫線環(huán)形縫合痔上直腸粘膜,置入肛痔吻合器底釘,固定底釘與吻合器連接,調(diào)節(jié)旋扭至適當位置,擊發(fā)吻合器,檢查吻合口有無活動性出血。如有出血用泰克3/0可吸收縫線"8"字縫合止血。如有外痔,再行外痔核修剪。最后予凡士林油紗置入肛管壓迫,予紗布外敷固定。
本組44例病例中,術(shù)后發(fā)生尿潴留26例(59.1%),經(jīng)積極的護理治療收到較好的效果。與文獻報道PPH術(shù)后并發(fā)尿潴留,其發(fā)生率為40%~80%基本一致[3]。
3.1 尿潴留原因分析
3.1.1 心理因素。大部分患者對疾病、手術(shù)和麻醉等相關(guān)知識缺乏了解,擔心術(shù)后排便困難或過早排便不利于傷口愈合,導致患者精神過度緊張,出現(xiàn)排尿困難。
3.1.2 環(huán)境和排尿習慣改變。有些患者不習慣在病房內(nèi)排尿,加上病友和其他人員的干擾;術(shù)后麻醉需要臥床6小時,造成患者排尿方式改變而引起會陰部肌肉緊張,影響膀胱括約肌的放松和收縮,引起排尿困難。
3.1.3 麻醉因素。我院行PPH手術(shù)開始都使用腰部蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,由于支配肛門和膀胱的神經(jīng)都來自同一脊髓節(jié)段(S2)[4],腰麻不僅能引起肛門部位感覺功能喪失及肛門括約肌松弛,對會陰部,盆腔骶神經(jīng)也有麻醉作用,阻斷了排尿反射初級中樞,干擾生理性排尿功能。后來采用腰部蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與連續(xù)硬膜下麻醉聯(lián)合方式,明顯減少了麻醉因素引起的尿潴留。
3.1.4 手術(shù)刺激。手術(shù)中肛緣前側(cè)結(jié)扎過多,使得局部張力過大,壓迫尿道,術(shù)后加壓包扎,肛管內(nèi)油紗、紗布等填塞過多,壓迫尿道括約肌。其次手術(shù)中對肛門及周圍組織過度牽拉、擠壓,手術(shù)范圍大,損傷過多,致使肛門手術(shù)后水腫疼痛,反射性引起膀胱頸部及尿道括約肌痙攣而導致尿潴留。
3.1.5 肛門疼痛。由于術(shù)后肛門疼痛的刺激,引起了交感神經(jīng)興奮,逼尿肌收縮無力,出現(xiàn)排尿困難,導致尿潴留。
3.1.6 其他因素。年老體弱、泌尿系疾病、術(shù)中、術(shù)后輸液速度過快,量過多等因素也可產(chǎn)生尿潴留。
3.2 術(shù)前護理
3.2.1 心理護理:手術(shù)對病人是一種負性心理刺激,由于患者病程較長,病情反復發(fā)作,病人易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良心理反應,可直接影響其手術(shù)效果。因此,護士應主動、熱情接待病人,給予安慰和鼓勵,并向病人及家屬介紹手術(shù)的必要性,手術(shù)的治療機制,使病人了解PPH術(shù)的優(yōu)點,鼓勵病人以良好的心態(tài)接受手術(shù)。
3.2.2 術(shù)前排尿訓練。向患者詳細解釋床上排尿訓練的重要性。具體方法是:指導患者會陰部先收縮后放松,加強尿道括約肌的作用,控制和恢復排尿功能,強化排尿反射,訓練有意識的排尿,每天至少訓練3-4次,直至患者排尿順暢為止。邱永梅[5]報道,術(shù)前經(jīng)排尿訓練者,術(shù)后排尿困難發(fā)生率明顯低于未經(jīng)排尿訓練者。
3.2.3 術(shù)前準備。①完善患者各種檢查;②術(shù)前宣教:安全與疾病知識宣教;③保證睡眠:精神緊張、睡眠欠佳者,術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜藥;④術(shù)前飲食:術(shù)前進食易消化、少渣飲食,術(shù)前禁食12h,禁飲6h;⑤腸道準備:術(shù)前一天晚沖服番瀉葉10克,術(shù)前2~3小時1000ml生理鹽水灌腸一次,術(shù)前排空膀胱。
3.3 術(shù)后護理
3.3.1 心理護理。術(shù)后由于疼痛刺激,患者全身處于高度緊張狀態(tài),肛門收縮,引起尿道括約肌收縮,導致排尿困難。護士應加強巡視,給予安慰,并做好解釋工作,減輕患者緊張情緒,以利于排尿。
3.3.2 疼痛護理。疼痛受生理、心理、社會和文化素質(zhì)等因素影響,患者對疼痛的感覺及耐受能力有所差異。護士應及時與患者進行有效溝通,盡量分散患者注意力,如看電視、聽音樂、聊天等,必要時按醫(yī)囑給予止痛藥,以解除痙攣,利于排尿。
3.3.3 尿潴留護理。尿潴留多發(fā)生在術(shù)后12h內(nèi),因此術(shù)后12h內(nèi)應特別關(guān)注患者排尿情況。具體措施如下:①熱敷法:術(shù)后3h患者尚未排尿者可用熱毛巾熱敷膀胱區(qū),或膀胱區(qū)按摩,[6]或用熱水袋(50~60℃熱水)熱敷膀胱區(qū)15-30分鐘,注意防止燙傷,可反復使用此方法。通過熱敷后與按摩結(jié)合,反射性刺激膀胱逼尿肌收縮,以利排尿。②止痛法:術(shù)后病人切口的局部疼痛也可引起尿潴留。為緩解疼痛,可遵醫(yī)囑口服或肌注止痛劑。③松解法:術(shù)后肛管內(nèi)通常填塞紗布用于壓迫止血,由于填塞物的過多也可引起排尿困難,可在術(shù)后10~12h適當放松敷料,有利排尿。④藥物治療法:對于老年人的體弱多病膀胱平滑肌收縮無力者,可采用新斯的明肌注加強平滑肌的收縮,以緩解排尿困難。對于老年人前列腺肥大者,要做好患者的心理護理,必要時用針灸療法[7]。⑤控制液體的入量:對預防尿潴留極為有效,術(shù)前排空膀胱,術(shù)中給予最少安全液體入量,術(shù)后3-6h內(nèi)減慢輸液速度,每分鐘不超過50滴[8],以使膀胱未完全充盈前神經(jīng)系統(tǒng)得到恢復。⑥誘導法:對不習慣在床上排尿的患者在病情容許下可協(xié)助患者下床或聽流水聲,以利于建立排尿反射。如實施上述方法無效,膀胱過度充盈,可按醫(yī)囑予導尿術(shù),術(shù)中應嚴格執(zhí)行無菌操作原則,一次放尿不可超過1000ml,以防患者發(fā)生虛脫和血尿,尿管最多保留1~2d。
因此,做好手術(shù)患者的健康教育和心理疏導,及時采取有效的護理對策,預防和解除術(shù)后尿潴留的發(fā)生,緩解患者心理壓力,減輕術(shù)后痛苦,以利于術(shù)后恢復,應引起護理人員的高度重視。
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1009-6019(2014)10-0096-02