老年人術(shù)后炎癥性腸梗阻32例診治與護(hù)理體會(huì)

張艷芬

吉林省榆樹市環(huán)城鄉(xiāng)衛(wèi)生院 吉林榆樹 130400

老年人術(shù)后炎癥性腸梗阻32例診治與護(hù)理體會(huì)

張艷芬

吉林省榆樹市環(huán)城鄉(xiāng)衛(wèi)生院 吉林榆樹 130400

老年患者免疫功能低下，術(shù)后易繼發(fā)感染，機(jī)體能力反應(yīng)遲鈍，體征不明顯，另外，老年人腸管彈性差以及腸道屏障功能衰退等等諸多因素導(dǎo)致老年患者術(shù)后易出現(xiàn)炎性腸梗阻，一般CT檢查有助于早期確診。臨床治療上常采取綜合療法，我院幾年來在采用腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)抑素、營(yíng)養(yǎng)支持療法的同時(shí)，采用中藥湯劑行灌腸，刺激腸蠕動(dòng)，潤(rùn)滑腸道。取得了較好的臨床效果。在護(hù)理工作中，做好患者及家屬的心理護(hù)理，配合治療，密切觀察體征變化，準(zhǔn)確記錄輸液量、服藥量、灌腸及胃腸減壓引流出入量等，確保成功治療。

炎性腸梗阻;老年人;保守治療;護(hù)理措施;療效觀察

早期炎性腸梗阻臨床缺乏典型性，再者由于老年患者體質(zhì)因素，使得患者體征不明顯，容易延誤治療。所以術(shù)中針對(duì)老年患者要提前做好預(yù)防措施，選擇合理術(shù)式盡量減少腸管暴露，提前使用防粘連藥物，鼓勵(lì)老年患者早期下床活動(dòng)，適當(dāng)使用有助于胃腸動(dòng)力藥物，為了避免腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致腹脹限制抗生素使用等措施。術(shù)后，護(hù)理人員要密切觀察患者體征，

注意患者血壓、神志、體溫、脈搏、尿量等情況，預(yù)判休克先兆，觀察腹痛、腸嗚音及腹膜刺激征等情況，作好術(shù)前準(zhǔn)備以備不時(shí)之需。下面結(jié)合32例實(shí)際病歷資料談?wù)劺夏耆诵g(shù)后炎癥性腸梗阻綜合治療措施與護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年1月－2014年2月間我院住院手術(shù)患者出現(xiàn)早期炎性腸梗阻的病例32例詳細(xì)資料，男19例，女13例，年齡46－75歲。其中婦科患者9例，闌尾炎手術(shù)患者17例，2例胃部手術(shù)患者，4例腹部手術(shù)患者。X線胃腸道造影表現(xiàn):16例患者小腸擴(kuò)張、氣－液平面，8例患者腸間隙增寬，8例患者腸襻粘連成團(tuán)，所有病例均行CT平掃，其中15例行CT增強(qiáng)掃描，6例行碘水溶性對(duì)比劑全胃腸道造影檢查。30例患者腸管擴(kuò)張，12例患者腸壁水腫、增厚，22例患者腸系膜渾濁、腹腔滲出。

1.2 治療方法:患者絕對(duì)禁食，以鼻胃管行持續(xù)胃腸減壓，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，生命體征監(jiān)測(cè)的同時(shí)根據(jù)患者的脫水程度、尿液及嘔吐物的量確定補(bǔ)充的液體及容量，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，提供患者機(jī)體必需的營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用廣譜抗生素控制感染，必要時(shí)可給予輸血支持。同時(shí)采用中藥灌腸處理，藥物組成:柴胡10克、黃芩10克、延胡索10克、芒硝10克、大黃10克、黃連10克、廣木香10克、枳殼10克、白芍15克，日1劑煎成400mL液體，分成2次灌腸。

2.結(jié)果:

入選的32例患者，3日內(nèi)治愈25例，患者肛門恢復(fù)排氣、排便正常，癥狀消失，5日內(nèi)痊愈7例，患者腸鳴音由原來的稀少轉(zhuǎn)為活躍，24h鼻胃管引流液明顯減少，且不含膽汁，恢復(fù)進(jìn)食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)。

3.護(hù)理配合

3.1 心理護(hù)理:護(hù)士與病人建立良好的信任關(guān)系，傾聽病人訴說，理解他們的處境和痛苦，給予情感的支持，實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷。耐心細(xì)致地向病人解釋該病的相關(guān)知識(shí)及治療目的和方法。保護(hù)病人的隱私，幫助他們采取舒適體位.

3.2 生命體征觀察:嚴(yán)密觀察詳細(xì)記錄生命體征。觀察項(xiàng)目包括神色、舌苔、體態(tài)、體溫、血壓、脈率、呼吸、治療反應(yīng)、排泄物的質(zhì)與量，以便準(zhǔn)確地判斷病情變化，及時(shí)反映給醫(yī)生。準(zhǔn)確記錄嘔吐、腹瀉、輸液、服藥、飲食、灌腸及胃腸減壓引流等出入量。保證水、電解質(zhì)及酸堿平衡觀察病人脫水、酸堿失衡、低蛋白和貧血是否得到糾正，按輸液原則保證液體的輸入量。

3.3 灌腸護(hù)理:灌腸是治療腸梗阻的重要措施之一，其作用是刺激腸蠕動(dòng)，軟化糞便，潤(rùn)滑腸道。用量200－400 ml，可反復(fù)多次進(jìn)行。灌腸器插入肛門要深，以10－15 cm為宜，灌入藥液速度要慢，鼓勵(lì)病人多翻身使藥液和腸壁充分接觸并使藥液停留時(shí)間更長(zhǎng)時(shí)間。

the elderly immunocompromised patients，postoperative Yi Jifa infection;The body's ability to slow，no obvious signs;In addition，the elderly insufflate elastic differential and the intestinal barrier function decline，and so on many factors result in elderly patients with postoperative inflammatory ileus is seen，general CT examination is helpful to early diagnosis.Often adopt comprehensive therapy on clinical treatment，the hospital over the past few years in the adrenal cortical hormone，somatostatin，nutritional support therapy at the same time，the traditional Chinesemedicinemedicinal broth enema，stimulate peristalsis，lubrication gut.Good clinical results have been achieved.In nursing，psychological nursing for patients and their families，cooperate treatment;Closely observe signs of change，accurate records transfusion amount，amount ofmedication.

inflammatory intestinal obstruction;The elderly;Conservative treatment.Nursingmeasures;Clinical observation on

R473.6

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1009－6019(2014)10－0077－01