神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)

薛連玉

上海市第六人民醫(yī)院 上海 201100

神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)

薛連玉

上海市第六人民醫(yī)院 上海 201100

神經(jīng)內(nèi)科患者能量分解代謝較快，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)丟失嚴(yán)重，容易引起營(yíng)養(yǎng)不良，臨床上需要給予營(yíng)養(yǎng)支持為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，維持患者正常能量代謝。目前，臨床主要采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持兩種營(yíng)養(yǎng)支持方法，其中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持由于能夠有效維持患者血漿蛋白水平，升高患者血漿膠體滲透壓，改善負(fù)氮平衡和能量代謝，預(yù)防患者逆性腦損害和多種并發(fā)癥的發(fā)生等諸多優(yōu)點(diǎn)，成為患者營(yíng)養(yǎng)支持的首選方案。本文旨在綜述神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中有效的護(hù)理方法，以保證患者營(yíng)養(yǎng)支持順利實(shí)施，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，早日康復(fù)。

神經(jīng)內(nèi)科;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者機(jī)體處于高分解代謝，需要大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充和攝取，但由于患者病情較重，長(zhǎng)時(shí)間不能正常進(jìn)食，多采用營(yíng)養(yǎng)液靜脈滴注等方法補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致患者腸胃蠕動(dòng)減弱、消化道粘膜萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良［1］。目前，臨床上主要通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持兩種營(yíng)養(yǎng)支持方法為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀況，提高患者抵抗力，促進(jìn)患者疾病的治療和機(jī)體的恢復(fù)［2］。本文主要綜述了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方法及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為神經(jīng)內(nèi)科患者臨床實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持提供借鑒。

1 一般護(hù)理

患者入院后協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，為患者安排安靜、舒適的住院病房，保持病情適宜的溫度、濕度，并定時(shí)開窗通風(fēng)。主動(dòng)積極的與患者及其家屬進(jìn)行溝通、交流，了解患者的內(nèi)心訴求和需要，并盡力為其排憂解難。另外，做好與疾病和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等相關(guān)的健康知識(shí)宣教，使患者了解基本的產(chǎn)生原因和治療策略，消除其焦慮、恐懼的心理，樹立疾病治療的信心和勇氣，積極樂(lè)觀的配合治療和護(hù)理。

2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的選擇

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要成分包括:水，麥芽糊精，大豆磷脂，中鏈脂肪酸甘油三酯，植物油，魚油，酪蛋白，水解小麥蛋白，L－精氨酸，膳食纖維，維生素及微量元素等。通常，1L營(yíng)養(yǎng)液中含糖123 g，蛋白質(zhì)40 g，脂肪38.9 g，微量元素4.24 g，維生素0.26 g［3］。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持療法

患者入院24h待病情穩(wěn)定，使用鼻腸管插入患者胃內(nèi)，取少量胃液進(jìn)行檢查，確認(rèn)患者消化系統(tǒng)無(wú)損傷且功能正常后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液灌注，每日灌注量在500～1000ml，并控制灌注速度，第1天的灌注速度約為20mL/h，之后根據(jù)患者自身情況可以逐漸增加灌注速度，最大灌注速度不得超過(guò)125 mL/h。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需密封保存，儲(chǔ)存在25℃以下的環(huán)境中，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)開啟后在冰箱內(nèi)(2～10℃)的保存時(shí)間控制在24 h以內(nèi)［4］。

3 鼻飼管的護(hù)理

選擇柔軟易彎曲的鼻飼管減少對(duì)患者胃腸道黏膜的損傷，在鼻飼管側(cè)面多開側(cè)孔，避免營(yíng)養(yǎng)支持治療過(guò)程中出現(xiàn)管道堵塞，鼻飼管固定要牢固，防止發(fā)生脫落，固定位置不影響患者日?；顒?dòng)，并囑咐患者更換體位等活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕，避免鼻飼管打折、扭曲、脫落等，保持鼻飼管清潔、暢通，每次使用前后使用溫開水沖洗并消毒。

4 胃腸道護(hù)理

密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，若出現(xiàn)由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持造成的惡心嘔吐應(yīng)及時(shí)調(diào)整灌注速度和灌注量，情況嚴(yán)重者要立即停止?fàn)I養(yǎng)支持進(jìn)行對(duì)癥治療。每日觀察患者胃液顏色，若有咖啡色胃液則提示出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)合理調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程，控制灌注速度不超過(guò)125ml/h，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)選擇24h均勻泵入，控制營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)溫度為38～40℃等。酌情出血患者給予制酸、止血藥物治療，對(duì)于出血嚴(yán)重的患者應(yīng)停止?fàn)I養(yǎng)支持，給予持續(xù)胃腸減壓治療［5］。此外，為預(yù)防和避免胃腸道并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每次操作前都應(yīng)潔凈雙手，避免營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的污染。

5 感染的預(yù)防和護(hù)理

由于鼻飼方法不當(dāng)或胃管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因?qū)е掳l(fā)生誤吸造成吸入性肺炎是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，因此，患者在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)盡量采取半臥位，控制角度為30～45°，鼻飼完成后保持此姿勢(shì)半小時(shí)以上。另外，營(yíng)養(yǎng)液及灌注管道污染也是造成感染的一個(gè)重要因素。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需在打開后24 h內(nèi)用完，避免營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的污染，每次使用鼻飼管前后仔細(xì)清潔干凈，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以供及時(shí)監(jiān)測(cè)，。

6 代謝并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的主要代謝并發(fā)癥有高糖血癥、低糖血癥、高鈉血癥性脫水和維生素缺乏等，護(hù)理人員在患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者尿糖，1～2次/d;血糖，2～3次/周。嚴(yán)格控制患者靜脈滴注胰島素的濃度和速度，控制胰島素濃度在12 U/500mL，滴速＜60 drops/ min?；颊唢嬍撤€(wěn)定后，可每周檢測(cè)尿素氮水平和血清電解質(zhì)變化1次，如結(jié)果出現(xiàn)異常，可及時(shí)補(bǔ)充脂肪酸、維生素以及微量元素等。

小結(jié)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效改善患者的能量代謝，減少蛋白質(zhì)的流失，維持正常的血漿蛋白濃度，增強(qiáng)患者抵抗力和免疫力。另外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以有效改善患者胃腸黏膜的血液循環(huán)，中和胃酸、保護(hù)胃黏膜，對(duì)于患者胃黏膜屏障的恢復(fù)和維持，預(yù)防感染具有重要作用。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效的補(bǔ)充患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，幫助患者盡早恢復(fù)胃腸功能，從而改善患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于改善患者生存狀況，促進(jìn)患者身體康復(fù)，具有重要的意義。

［1］魏明.神經(jīng)內(nèi)科重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配合腸外營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，16(10):160－161.

［2］張懷雁，李云，肖敏智.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果及護(hù)理觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(18):3697－3698.

［3］王靜，張鷹.97例胃癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24(4):962－963.

［4］張姍姍，陳士芳.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(5):460－461.

［5］陳燕珍，謝聰尚，常婉貞，肖華等.高血壓腦出血昏迷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(3):281－283.

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1009－6019(2014)10－0065－02