心理干預(yù)對(duì)改善心臟起搏器安置術(shù)患者緊張情緒的護(hù)理體會(huì)

宮蔚菊

上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 201999

心理干預(yù)對(duì)改善心臟起搏器安置術(shù)患者緊張情緒的護(hù)理體會(huì)

宮蔚菊

上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 201999

探討心理干預(yù)對(duì)心臟起搏器安置術(shù)患者在手術(shù)前、術(shù)中以及手術(shù)后緊張情緒的影響。對(duì)71例起搏器安置術(shù)患者進(jìn)行心理干預(yù)后，緩解患者緊張情緒，使患者心情愉悅，有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)，也是提高患者生活質(zhì)量關(guān)鍵的一步。

心理干預(yù);心臟起搏器安置術(shù);緊張情緒;護(hù)理體會(huì)

心臟起搏器安置術(shù)是一種植入于人體內(nèi)的電子治療儀器，通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)或收縮，從而達(dá)到治療某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。其起搏治療的適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大，不僅可以挽救病人的生命，而且還可以恢復(fù)患者的工作能力和生活質(zhì)量。我院2013年1月－2014年7月，對(duì)71例心臟起搏器安置術(shù)患者有針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2013年1月－2014年7月，在我院治療的71例心臟起搏器安置術(shù)患者，其中男性30例，女性41例，年齡51－89歲。文化程度:初中20例，小學(xué)39例，文盲12例。心率25－40次/分。

2 心理干預(yù)方法

2.1 心臟起搏器安置術(shù)前的心理干預(yù)

熱情接待每一位入院患者，向患者及家屬介紹入住病房的環(huán)境、設(shè)施。針對(duì)性的介紹科室情況，切實(shí)為患者著想，使患者在短時(shí)間內(nèi)對(duì)科室的醫(yī)生、護(hù)士有充分的信任感，從而拉近彼此間的距離。耐心傾聽患者主訴，對(duì)患者提出的疑問，做到耐心、逐一的解答。由于71例患者中大多數(shù)為老年患者，針對(duì)聽力下降，視力欠佳的患者，我們采用讓患者看圖片的形式，讓其進(jìn)一步了解安裝起搏器的必要性，整個(gè)安裝過程，手術(shù)中的注意事項(xiàng)，以及完成整個(gè)手術(shù)所需的時(shí)間，讓患者做到心中有數(shù)。并告知患者，手術(shù)中人始終處于清醒狀態(tài)，而且術(shù)前將全方位的完善各項(xiàng)輔助檢查，在全面糾正身體狀況的前提下進(jìn)行手術(shù)，確保成功率。為了避免緊張情緒，護(hù)士將全程陪伴在身邊。并告知以往的成功案例，使其有足夠的信心積極配合整個(gè)手術(shù)，減少患者手術(shù)前的緊張感。

2.2 心臟起搏器安置術(shù)中的心理干預(yù)

由護(hù)士親自將患者接至手術(shù)室，當(dāng)班護(hù)士做好心臟起搏器安置手術(shù)的常規(guī)準(zhǔn)備工作，備齊各項(xiàng)搶救器材及藥品，連接好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，待一切準(zhǔn)備就緒的同時(shí)，將患者安置于手術(shù)床上，取平臥位。手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征及心電監(jiān)護(hù)變化。由于整個(gè)手術(shù)過程患者始終處于清醒狀態(tài)，因此不間斷的詢問患者有無異常、不適癥狀尤為重要，并多注意觀察患者面色、脈搏、呼吸、血壓的變化，多與患者進(jìn)行有效溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，為順利完成手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。如遇病人極其緊張，雙手顫抖時(shí)，護(hù)士可以用雙手握住患者手術(shù)對(duì)側(cè)的手，并輕輕撫慰，以消除患者緊張情緒，使其平穩(wěn)呼吸，讓患者有安全感。手術(shù)結(jié)束后，為病人對(duì)整個(gè)手術(shù)的積極配合表示感謝。

2.3 心臟起搏器安置術(shù)后的心理干預(yù)

手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士親自將患者護(hù)送至監(jiān)護(hù)室。為進(jìn)一步取得患者的配合，告知其手術(shù)已結(jié)束，但手術(shù)后的護(hù)理安全工作也極為重要。一般術(shù)后取平臥位，或左側(cè)臥位，傷口沙袋壓迫6h，保持傷口敷料干凈，固定術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)，術(shù)后1d－2d手術(shù)側(cè)上肢勿過度外展，上舉過頭及負(fù)重，軀體活動(dòng)度逐漸加大［1］?；颊吣挲g較大，易健忘。針對(duì)這一現(xiàn)象，科內(nèi)自制發(fā)明心血管病科護(hù)心卡，專供起搏器安裝術(shù)后患者使用。并將護(hù)心卡正反兩面的內(nèi)容逐一向患者講解清楚，正面為科內(nèi)專家復(fù)診時(shí)間，起搏器檢測時(shí)間，地點(diǎn)等。反面為起搏器術(shù)后日常生活指導(dǎo)，共有八點(diǎn)。第一點(diǎn)，您安裝起搏器的使用年限為6－－－10年，就診時(shí)主動(dòng)告訴醫(yī)生已安裝起搏器，并隨身攜帶起搏器卡片。第二點(diǎn)，安裝起搏器后的第一周，術(shù)側(cè)的手臂不要高舉過頭或劇烈運(yùn)動(dòng)。以后的生活中，避免用起搏器術(shù)側(cè)的手臂負(fù)重，體力活動(dòng)要適量，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。術(shù)后1－－－3個(gè)月要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，可選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉如散步，慢跑，練氣功，種花等低強(qiáng)度為宜。第三點(diǎn)，請(qǐng)您在平時(shí)生活中保持心情開朗，情緒穩(wěn)定，生活要有規(guī)律，保證充足睡眠。第四點(diǎn)，請(qǐng)您細(xì)心保護(hù)埋植起搏器處的皮膚。避免外力撞擊，以免影響起搏器的壽命。如有糖尿病者，請(qǐng)妥善控制血糖，以免發(fā)生埋植處皮膚感染。第五點(diǎn)，請(qǐng)您平時(shí)避免接觸或遠(yuǎn)離漏電的電氣設(shè)備。一定要避免強(qiáng)磁場和高電壓的場所。生活中常見有電視臺(tái)，變電站，信號(hào)發(fā)射塔等。第六點(diǎn)，請(qǐng)您堅(jiān)持必要的藥物治療，心臟起搏器不能根治心臟的原發(fā)病，仍需服用其他心臟病相關(guān)藥物。第七點(diǎn)，請(qǐng)您學(xué)會(huì)每日清晨醒來或靜坐15分鐘后堅(jiān)持自測脈搏，尤其在安置初期及電池壽命將至?xí)r。待接近起搏器限定年限時(shí)，應(yīng)縮短隨訪時(shí)間，自覺心悸，胸悶，頭暈，自測脈搏緩慢或呼吸困難等，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。第八點(diǎn)，請(qǐng)您增強(qiáng)隨訪意識(shí)，每例安裝起搏器的患者都要求在3個(gè)月內(nèi)門診隨訪一次，以鑒定起搏器是否正常工作，以后每半年復(fù)查一次或在醫(yī)生指導(dǎo)下定期隨訪。讓每位患者對(duì)護(hù)心卡內(nèi)容做到心中有數(shù)［2］。

3 體會(huì)

起搏器安置術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)患者的生活質(zhì)量起到了重要的作用。在安置起搏器時(shí)，患者從經(jīng)濟(jì)方面、精神方面均會(huì)產(chǎn)生一定的心理壓力，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列心理應(yīng)激狀態(tài)，引起大腦邊緣系統(tǒng)興奮，交感神經(jīng)，腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活，使血中腎素活性增加，兒茶酚胺或睪酮濃度升高，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)作與惡化［2］。心臟起搏器安置術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后患者不同程度的緊張情緒均不利于患者手術(shù)的順利進(jìn)行，對(duì)患者疾病造成影響。隨著人們生活水平的提高，臨床觀念的改變，手術(shù)前后開展心理護(hù)理已成為當(dāng)前護(hù)理工作的重要部分。通過心理護(hù)理，使病人及家屬了解健康知識(shí)，改變病人行為或心理，以利于患者康復(fù)。綜上所述本科室對(duì)71例起搏器安置術(shù)患者緊張情緒進(jìn)行心理干預(yù)后，既減輕了患者緊張情緒，使手術(shù)得以順利進(jìn)行，又使患者的生活質(zhì)量得到進(jìn)一步的提高。由此可見，心理干預(yù)在起搏器安置術(shù)中起到了有效的作用。

［1］肖燁，何小春，婁邦秀.分段式健康教育在心臟起搏器手術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24(8):2031－2032.

［2］李彩英.心理干預(yù)對(duì)老年永久性心臟起搏器植入患者情緒障礙的影響［J］.西南軍醫(yī)，2008，16(5):36－37.

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1009－6019(2014)10－0037－01