經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術后患者的觀察與護理干預

程佳紅

山西省運城市中心醫(yī)院神經外科 山西運城 04400

經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術后患者的觀察與護理干預

程佳紅

山西省運城市中心醫(yī)院神經外科 山西運城 04400

目的:對接受鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的患者進行術后觀察，并探討其術后護理措施。方法:從我院2011年6月－2014年6月接受鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的患者中隨機選取70例作為研究對象，對他們術后護理干預，并觀察護理干預的效果。結果:本組70例患者恢復狀況良好，在術后并未出現嚴重并發(fā)癥和不良反應，全部康復出院。結論:對接受鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的患者進行密切觀察，并采取針對性的護理干預，可以有效預防并發(fā)癥的出現，促進患者的術后恢復。

鼻蝶竇入路;垂體瘤切除術;觀察;護理干預

為了探討經鼻竇蝶入路垂體瘤切除術患者的術后護理措施，提高手術治療的效果，我院對2011年6月－2014年6月接受該手術的患者中隨機抽取70例進行了術后觀察和護理措施的研究，并做出如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院2011年6月－2014年6月接受鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的患者中隨機選取70例作為研究對象，所有患者均經過CT或者MRI檢查確診［1］，其中男48例，女22例，年齡為32－65歲，平均年齡為(43.6± 3.7)歲。從臨床癥狀上來看，56例為垂體內分泌功能異常，18例視力減退，26例額顳頭痛，16例雙顳側偏盲。從腫瘤生長部位來看，36例位于鞍內，34例位于鞍內。

1.2 方法

對他們術后觀察和護理干預，具體的措施如下:

1.2.1 術后一般護理措施

1.2.1.1 體位護理患者送出手術室，且仍處于麻醉狀態(tài)時，需取平臥位，并讓患者的頭部偏向一邊。給予患者吸氧處理，至完全清醒后，將床頭抬高15°－30°，取仰臥位。此操作的目就是促進顱內的靜脈回流，避免出現腦水腫。另外，此操作也可以讓顱內組織在重力的作用下對硬膜的切口處進行壓緊，避免出現腦脊液鼻漏［2］。

1.2.1.2 觀察病情(1)采取心電監(jiān)護措施。對患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變大和鼻腔填充物狀態(tài)進行密切監(jiān)測，每0.5－1小時對患者有無顱壓升高(劇烈頭疼、嘔吐)現象進行詳細記錄，對患者的血壓進行嚴格控制，避免因此導致創(chuàng)面出血。(2)進行藥物治療。對患者每小時的尿量和1d的出入量進行記錄，密切觀察他們的血常規(guī)和電解質情況，并測量尿鈉值。若患者在術后1d內的尿量超過4000毫升，那么其納值就可能小于350mmol/L，出現低納、低氯血癥等情況。如果患者出現惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐或者精神異常等情況，應馬上告知醫(yī)生并及時處理，避免因水電解質的紊亂而導致發(fā)作癲癇［3］。

1.2.1.3 飲食護理術后6小時內嚴禁進食進水，6小時之后可進少量的溫開水，1d之后方可進流食，餐后還要用復方硼砂溶液進行漱口，保持口腔清潔，4次/d，堅持1周。

1.2.1.4 紗布處理術后72小時即可將鼻腔內的填充物拔除，然后觀察患者是否出現鼻腔滲血或滲液等現象。

1.2.1.5 心理護理針對患者術后緊張和焦慮等情緒進行心理疏導，用通俗易懂的語言進行手術介紹，并講解其他的成功案例，幫助他們消除焦慮、緊張和擔憂等負面情緒，樹立康復的信心，增加他們接受治療的配合度。

1.2.2 術后并發(fā)癥的護理措施

1.2.2.1 尿崩癥護理這是經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術后最常見的一種并發(fā)癥，通常在術后1d內出現，會持續(xù)5－10d，極少數患者還會持續(xù)數月。若患者術后每小時的尿量超過200毫升，或者1d的尿量超過3000毫升，且尿液的顏色變淡，比重小于1，滲透壓小于200mmol/L，就是尿崩癥的典型表現。當出現這一并發(fā)癥時，應馬上告知醫(yī)生，使用適量的垂體后葉素或大劑量人血白蛋白等抗利尿藥物，多喝淡鹽水補充流失的水分和鈉離子。同時，還可以多吃富含鉀和鈉元素的食物。另外，還應應該控制糖分的攝入量，避免患者的血糖升高，降低抗利尿的藥效。

1.2.2.2 腦脊液鼻漏護理這一并發(fā)癥的主要原因是患者的蛛網膜在手術中受到了損傷，通常就會在術后24－72小時內出現，主要的表現就是鼻腔內會有少量的暗紅色液體。發(fā)生這一并發(fā)癥之后，應馬上臥床休息，以利于顱底組織緊貼切口，減少腦脊液外漏，并做好腦脊液鼻漏護理。同時，還應該對腦脊液的性質、顏色和劑量進行的記錄，且注意保持鼻腔暢通，避免逆行感染。

1.2.2.3 視力障礙護理(1)做好患者的心理疏導工作，對出現這一問題的原因進行充分說明，并安慰他們，只要合理用藥是可以恢復的。(2)對患者進行細致的生活護理，盡量將物品放置在他們視力較好的一邊，便于取物。另外，還應該做好預防摔傷等情況的措施，例如加強巡視等。

1.2.3 出院指導病人術后應定期復查，每3個月一次，如有緊急情況應立即就診。若病人合并有糖尿病者應定時監(jiān)測血糖，并注意飲食調節(jié)及降糖治療。

1.3 觀察指標對本組患者的護理效果進行觀察。

2 結果

本組70例患者恢復狀況良好，在術后并未出現嚴重并發(fā)癥和不良反應，全部康復出院。

3 討論

垂體瘤屬于顱內的一種良性腫瘤，目前，臨床上對該病的治療以手術切除為主，最常用的方式就是經鼻蝶竇入路實施垂體瘤切除。這是因為，垂體瘤生長的部位通常位于顱內較深的位置，直接進行切除手術具有極大的風險性，而采用經鼻蝶竇入路進行切除可以避免這一問題，它具有手術創(chuàng)傷小的特點，可以有效減少術中的出血量，保持顱面結構，預防并發(fā)癥等優(yōu)勢，可以促進患者的康復。但是從患者的角度來說，他們對于這種手術方法缺乏認知，所以會對手術的效果產生懷疑。所以在手術之前，護理人員有必要對他們進行健康交易，樹立他們對手術的信心。此外，最重要的就是在術后對他們的病情進行密切觀察，并根據不同的并發(fā)癥采取相應的預防措施。從本組患者均未出現嚴重并發(fā)癥和不良反應和全部康復出現的這一結果來看，對接受鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的患者進行密切觀察，并采取針對性的護理干預，可以有效預防并發(fā)癥的出現，促進患者的術后恢復。

［1］任興珍.經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術后腦脊液漏的觀察與護理［J］.中國腫瘤外科雜志，2013，13(1):17－18.

［2］顧香，張雯.經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術后并發(fā)癥的護理［J］.當代護士(?？瓢?，2010，08(12):54－56.

［3］孟慶榮.經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者的術前、術后護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，25(9):237－238.

R473.6

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1009－6019(2014)10－0034－02