血液灌流聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療多器官功能障礙綜合征的療效觀察

劉璇 唐忠平 林鳳

當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷等嚴(yán)重?fù)p傷后，兩個或兩個以上器官發(fā)生序貫性功能衰竭，稱為多臟器功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。MODS是重癥醫(yī)學(xué)科常見疾病，死亡率高。血液凈化技術(shù)是搶救MODS患者的重要手段之一，近年來來應(yīng)用廣泛。貴陽市第一人民醫(yī)院自2011 年來應(yīng)用HA樹脂血液灌流器聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代（continuous renal replacement therapy，CRRT）治療MODS，較單用CRRT方法治療取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年3 月-2013 年6 月貴陽市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的MODS患者47 例。MODS診斷符合美國危重病協(xié)會1992 年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組24 例(男16 例，女8 例)，年齡(57.44±11.98)歲；對照組23例（男14 例，女9 例），年齡(54.97±12.22)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予臟器保護(hù)藥物、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，治療組加用HP+CRRT、對照組單純加用CRRT。所有患者采用費(fèi)森尤斯4008 B型透析機(jī)，F(xiàn)6透析器，珠海麗珠樹脂HA-130 一次性血液灌流器。血管通路采用直接穿刺或連接中心靜脈置管。治療組：將灌流器連接在透析器之前，先用5%葡萄糖注射液500 ml沖洗灌流器、透析器、血路管，然后用3000 ml肝素鹽水（肝素20 mg/500 ml），自下而上對灌流器、透析器、血路管預(yù)沖，用手輕拍并轉(zhuǎn)動排盡空氣后，以200～300 ml/min的流速密閉沖洗20～30 min。血流量為180～200 ml/min，透析液流量500 ml/min，先串聯(lián)治療2～2.5 h，灌流器吸附能力達(dá)到飽和后取下灌流器，再繼續(xù)進(jìn)行CRRT治療約24 h，模式為CVVHDF。根據(jù)患者病情連續(xù)或間斷治療。對照組：除未串聯(lián)血液灌流器外，其余條件及檢驗指標(biāo)同串聯(lián)組。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后檢測血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、谷丙氨基酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素、白蛋白（Alb）、乳酸（Lac）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血生化指標(biāo)改變情況 兩組治療后患者生化指標(biāo)明顯改善，治療組BUN、Scr、Lac較對照組無統(tǒng)計學(xué)差異。治療組ALT、總膽紅素降低優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療前后兩組白蛋白(Alb)均無明顯變化（見表1）。

3 討論

MODS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常伴體內(nèi)高分解狀態(tài)，常規(guī)療效不佳。血液凈化技術(shù)治療MODS，可清除體內(nèi)毒素和過多的炎癥介質(zhì)，減輕全身性炎癥失控。早期CRRT對水平衡、心肺功能保護(hù)或減輕其損害程度、預(yù)防威脅生命并發(fā)癥如高血鉀癥、心衰等，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境和保護(hù)細(xì)胞正常的生理功能至關(guān)重要[1-2]，因此應(yīng)盡早行持續(xù)血液凈化治療。HP是將患者的血液從體內(nèi)引出進(jìn)行體外循環(huán)，利用體外灌流器中吸附劑清除外源性和內(nèi)源性毒物，藥物及代謝產(chǎn)物等，從而達(dá)到血液凈化目的。目前使用的吸附劑主要分為活性炭、多糖類和樹脂類。HA 130 樹脂血液灌流器的吸附劑是中性吸附樹脂，其吸附能力主要取決于三維網(wǎng)狀結(jié)，其主要吸附分子量在500～5000 D的中分子物質(zhì)，可有效降低患者微炎癥標(biāo)志物，有效改善患者炎癥失控狀態(tài)[3]。但單一HP對BUN、Cr等小分子物質(zhì)清除率不高，且不能糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。HP聯(lián)合CRRT治療對體內(nèi)中小分子質(zhì)能夠同時清除，同時可有效改善患者肝功能，有助于肝細(xì)胞生成及組織恢復(fù)[4]。本研究表明：采用HP聯(lián)合CRRT治療后，血中ALT、BUN、Cr水平迅速下降，提示患者肝腎功能改善。同時CRRT可以清除體內(nèi)多余水分，允許給予大量的液體，從而可以對體液負(fù)荷過大的患者更好地進(jìn)行營養(yǎng)支持，為患者行產(chǎn)外應(yīng)用支持治療和某些藥物的治療提供條件。從而迅速提高了患者的生化指標(biāo)，提高生存率。同時我們觀察到，單次血液凈化治療結(jié)束后患者各項指標(biāo)都有反復(fù)，故應(yīng)多次持續(xù)治療。

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