影響全自動(dòng)清洗機(jī)清洗效果的研究

徐金榮，洪范宗，蘇秋玲

影響全自動(dòng)清洗機(jī)清洗效果的研究

徐金榮，洪范宗，蘇秋玲

目的：探討影響全自動(dòng)清洗機(jī)清洗效果的因素。方法：在全自動(dòng)清洗機(jī)清洗器械時(shí)放置STF清洗效果檢測(cè)卡進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：清洗劑、清洗溫度和時(shí)間會(huì)對(duì)最終清洗效果產(chǎn)生影響；噴淋臂、加酶泵、清洗泵、器械裝載等故障也會(huì)對(duì)最終清洗效果產(chǎn)生影響；全自動(dòng)清洗機(jī)故障前后清洗效果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：全自動(dòng)清洗機(jī)故障、清洗劑等因素會(huì)影響器械清洗效果。

全自動(dòng)清洗機(jī)；清洗效果；研究

0 引言

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新和復(fù)用醫(yī)療器械的集中化管理，醫(yī)療器械的清洗方法已經(jīng)由原來(lái)的手工清洗逐漸被全自動(dòng)清洗機(jī)清洗所取代。但是全自動(dòng)清洗機(jī)的清洗效果如何，我國(guó)相關(guān)管理部門還未制定出嚴(yán)格的清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與檢測(cè)方法，特別是全自動(dòng)清洗機(jī)出現(xiàn)故障后不易發(fā)覺(jué)。因此我們采用英國(guó)Brown STF清洗效果檢測(cè)卡對(duì)我院清洗機(jī)的清洗效果進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)清洗效果失敗的原因進(jìn)行分析。

1 檢測(cè)過(guò)程

1.1 材料與方法

1.1.1 檢測(cè)材料

潔定46-5全自動(dòng)清洗消毒機(jī)5臺(tái)（瑞典潔定公司生產(chǎn)）；STF清洗效果檢測(cè)卡（英國(guó)Brown公司，尺寸為5 cm×10 cm）是一種化學(xué)指示劑，包括2種蛋白質(zhì)、脂肪和多聚糖。STF不含任何血液制品，在清洗前、中、后都不會(huì)產(chǎn)生有毒物質(zhì)。水為反滲透水，電導(dǎo)率為1.8 μs/cm2。清洗酶為RUHOF酶，濃度為1∶270。

1.1.2 檢測(cè)方法

將STF檢測(cè)卡置于清洗夾中，放置在全自動(dòng)清洗機(jī)不銹鋼籃筐上層（上層水流的沖擊力相對(duì)較?。?，跟隨器械第1艙進(jìn)行清洗。清洗的程序?yàn)椋侯A(yù)洗1 min、加酶清洗10 min、一次漂洗2 min、二次漂洗5 min、消毒潤(rùn)滑干燥15 min、出艙。清洗效果以STF檢測(cè)卡上的紅色圖案清除程度作為判斷依據(jù)。經(jīng)過(guò)清洗程序，若STF檢測(cè)卡上紅色圖案徹底清除，則表示器械的清洗效果較好，相反則未達(dá)到清洗要求。

1.2 清洗效果未達(dá)標(biāo)分析

通過(guò)對(duì)19艙次未達(dá)到清洗要求的全自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行分析（見(jiàn)表1），發(fā)現(xiàn)全自動(dòng)清洗機(jī)自身原因引起清洗未達(dá)標(biāo)的占很大比例，現(xiàn)介紹如下。

表1 醫(yī)療器械清洗不合格部位及次數(shù)統(tǒng)計(jì)

1.2.1 加酶泵

加酶泵的作用是把清洗酶通過(guò)加酶泵（按照清洗酶的比例轉(zhuǎn)換成蠕動(dòng)泵運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)間）加到艙體里。加酶泵的原理是滾輪擠壓硅膠管道，使清洗酶前進(jìn)。但加酶時(shí)不停地?cái)D壓，硅膠管道很容易磨破，造成酶加不到艙體里，影響清洗效果。

1.2.2 噴淋臂

噴淋臂的作用是水和清洗酶噴淋到器械上。噴淋臂的上、下面按照一定的位置開(kāi)有細(xì)孔，當(dāng)水流通過(guò)時(shí)，水流的推動(dòng)力讓噴淋臂均勻地旋轉(zhuǎn)，使清洗液不停地沖刷器械的每一個(gè)部位，達(dá)到清洗的目的。若排放器械時(shí)沒(méi)有檢查，則細(xì)孔就很容易被器械上黏附的棉絮甚至紗布堵塞造成噴淋臂不旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致有些部位清洗不到或清洗液壓力小清洗不干凈，堵塞嚴(yán)重的甚至不出清洗液。

1.2.3 清洗酶

清洗酶的作用是高速地分解人體的各種有機(jī)物，它主要分為單酶與多酶[1]，現(xiàn)在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心主要選擇低泡多酶清洗酶。清洗酶多為中性，不會(huì)對(duì)不銹鋼器械表面鍍鉻層產(chǎn)生損害。使用后將酶沖洗干凈，不需解毒處理，也不會(huì)污染環(huán)境。而一般的清潔劑不具備這個(gè)特點(diǎn)[2-3]，特別是《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004年版）[4]要求必須對(duì)內(nèi)鏡采用多酶清洗劑進(jìn)行清洗。多酶清洗液對(duì)清洗溫度和酶稀釋比例要求較高，不同廠家的酶的清洗溫度和要稀釋的比例不一樣。如：RUHOF酶稀釋濃度為1∶270，3M酶稀釋濃度為1∶100，而Enzycare2多酶稀釋濃度為1∶（400～500）。稀釋濃度不正確會(huì)影響器械表面有機(jī)物的分解，這主要是在更換不同品牌清洗酶時(shí)，沒(méi)有及時(shí)調(diào)整加酶泵的加酶時(shí)間造成的。

（????）（????）多酶清洗時(shí)，水溫對(duì)清洗效果也很重要，因?yàn)槊冈谒疁?0～40℃時(shí)活性最強(qiáng)；水溫＞45℃活性會(huì)降低。雖然有些經(jīng)過(guò)處理的酶可以耐受＞60℃的水溫，但是血液在＞40℃時(shí)會(huì)凝固，清洗起來(lái)比較困難。所以多酶清洗時(shí)的水溫選擇在30～40℃較理想。

1.2.4 清洗泵

清洗泵的作用是在器械的整個(gè)清洗過(guò)程中，將艙內(nèi)的水或水與清洗酶、潤(rùn)滑油的清洗液通過(guò)噴淋臂噴射到器械表面，沖刷器械表面的污物。噴射出的清洗液的壓力直接影響器械表面的干凈程度。清洗泵的葉輪是塑料制成的，在進(jìn)行消毒清洗程序時(shí)，艙內(nèi)水溫有90℃，高溫加上長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)造成葉輪的老化，特別是在艙內(nèi)過(guò)濾網(wǎng)移位時(shí)，沒(méi)有清理干凈的金屬物如刀片、縫合針等會(huì)進(jìn)入清洗泵，損傷葉輪，甚至使清洗泵卡死停轉(zhuǎn)，造成清洗液的沖刷力不夠，影響清洗效果。

1.2.5 器械裝載

器械裝載時(shí)要將各種鑷子、剪刀、止血鉗充分打開(kāi)，放置在籃筐內(nèi)。彎盤、治療碗等要倒扣傾斜放于清洗架上，器械之間要有一定的距離，以利于器械最大面積得到?jīng)_洗[5]。細(xì)小、精密的器械要放置在特殊的籃筐中，以防被沖洗水流帶出清洗機(jī)，進(jìn)入下水道。

1.2.6 其他原因

我們?cè)跈z測(cè)時(shí)還遇到過(guò)STF檢測(cè)卡檢測(cè)合格，但被清洗的器械表面經(jīng)過(guò)放大鏡檢查，還有污物在器械表面，沒(méi)有清洗干凈的情況。經(jīng)過(guò)分析，STF檢測(cè)卡檢測(cè)合格，說(shuō)明清洗機(jī)沒(méi)有明顯故障，但經(jīng)仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)污物殘留在鑷子或止血鉗的直齒中，后經(jīng)詢問(wèn)得知清洗不合格的器械在科室存放時(shí)間較長(zhǎng)，使血液干涸在不易被清洗的部位。處理沒(méi)有及時(shí)清洗器械的方法有：（1）使器械進(jìn)入清洗機(jī)進(jìn)行8～10 min的超聲波清洗。（2）手術(shù)完存放器械時(shí)，在器械上用噴壺噴灑按比例配置好的清洗酶也能解決血液的殘留問(wèn)題。

2 討論

全自動(dòng)清洗機(jī)具有清洗、消毒、干燥等功能，大大減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率。因?yàn)槿詣?dòng)清洗機(jī)具有工作環(huán)境特殊（有水、電、溫度、酸、堿）、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、工作時(shí)間較長(zhǎng)（一個(gè)艙次大約要1 h）、容易磨損等特點(diǎn)，會(huì)對(duì)機(jī)器的正常使用造成很大影響，而且不容易發(fā)覺(jué)。因此全自動(dòng)清洗機(jī)在進(jìn)行維修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時(shí)必須進(jìn)行檢測(cè)，清洗消毒質(zhì)量檢測(cè)合格后方可使用[6]。如果沒(méi)有對(duì)全自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行器械清洗質(zhì)量檢測(cè)，很容易因?yàn)檫@些問(wèn)題造成器械清洗不徹底，從而引起院內(nèi)感染的發(fā)生。

[1]張紅玲.超聲清洗機(jī)洗滌效果及分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（9）：847-848.

[2]黃靖雄.清潔[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（6）：558-560.

[3]李六億，鞏玉秀，武迎宏，等.內(nèi)鏡清洗消毒方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，13（10）：901-903.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2004.

[5]王孝枝，申瑤.全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)清洗物品裝載裝卸方法[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2010，27（3）：319.

[6]郭凱，吳偉，黃靖雄.醫(yī)療器械清洗評(píng)價(jià)方法的進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（20）：4 409-4 410.

（收稿：2013-01-04 修回：2013-05-18）

Factor Analysis for Effect of Fully Automatic Washing Machine

XU Jin-rong,HONG Fan-zong,SU Qiu-ling
(Department of Instrument and Material,the 180th Hospital of the PLA,Quanzhou 362000,Fujian Province,China)

ObjectiveTo explore the factors affecting the effect of the fully automatic washing machine.MethodsSTF detection card was used when the fully automatic washing machine cleaned the instrument.ResultsThe abluent, temperature and duration had influences on the effect,and the failures of the spray arm,enzyme-adding pump,cleaning pump and etc could also affect the effect.There was significant difference between the effects before and after the failures were eliminated,with P＜0.05.ConclusionThe factors influencing the effect of the fully automatic washing machine include the failure,abluent and etc.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（1）：141，146]

fully automatic washing machine;washing effect;study

R318.6；TH789

A

]1003-8868（2014）01-0141-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.01.141

徐金榮（1977—），男，工程師，主要從事醫(yī)療設(shè)備維修方面的研究工作，E-mail：xjr_801@126.com。

362000福建泉州，解放軍180醫(yī)院器材科（徐金榮，洪范宗，蘇秋玲）