邊防部隊醫(yī)療設(shè)備計量及質(zhì)量控制工作現(xiàn)狀及對策

張祖進，張紅遠，曲海燕，郭召平，李 輝，李全岳

邊防部隊醫(yī)療設(shè)備計量及質(zhì)量控制工作現(xiàn)狀及對策

張祖進，張紅遠，曲海燕，郭召平，李 輝，李全岳

目的：針對邊防部隊衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備存在的問題，分析研究解決方法。方法：通過依托三級維修站計量與質(zhì)量控制工作小組，對邊防部隊衛(wèi)生機構(gòu)開展全面的醫(yī)療設(shè)備計量和質(zhì)量控制工作。結(jié)果：通過對邊防部隊衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備計量和質(zhì)量控制，醫(yī)療設(shè)備的合格率大大提高，各項指標持續(xù)改進。結(jié)論：對邊防部隊衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)療設(shè)備計量和質(zhì)量控制工作，可有效提高基層部隊的衛(wèi)勤保障能力。

邊防部隊；計量；質(zhì)量控制；醫(yī)療設(shè)備

0 引言

為適應(yīng)未來信息化條件下局部戰(zhàn)爭和執(zhí)行多樣化軍事衛(wèi)勤保障任務(wù)的需要，“十一五”以來，國家加大了對基層部隊醫(yī)療設(shè)備的投入，大量高精尖醫(yī)療設(shè)備投入到邊防部隊衛(wèi)生機構(gòu)中，大大地提高了部隊的衛(wèi)勤保障能力。醫(yī)療設(shè)備是衛(wèi)勤分隊在戰(zhàn)時醫(yī)療后送、衛(wèi)生防疫和衛(wèi)生防護等衛(wèi)生工作的重要支撐條件[1]。但是邊防部隊醫(yī)療設(shè)備在使用和維護方面還存在一些問題，如呼吸機潮氣量輸出偏差大、除顫儀輸出能量與實際輸出的偏差超出國家標準或血壓計數(shù)據(jù)嚴重不準等，這些問題邊防部隊衛(wèi)生機構(gòu)無法及時發(fā)現(xiàn)并有效解決，從而造成醫(yī)療設(shè)備在臨床使用過程中發(fā)生醫(yī)療事故，給廣大患者造成額外的傷害。因此，迫切需要對邊防部隊醫(yī)療設(shè)備進行計量和質(zhì)控工作。我院于2011年起對防區(qū)內(nèi)邊防部隊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備開展計量和質(zhì)量控制工作，并取得了一定成效，現(xiàn)將我院的一些成功做法和體會介紹如下，供同行參考。

1 醫(yī)療設(shè)備計量和質(zhì)量控制簡介

醫(yī)學計量是指對現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域所涉及的醫(yī)療設(shè)備、檢測質(zhì)控設(shè)備、醫(yī)療器械、計量器具等醫(yī)療設(shè)備進行的測量，是計量學在醫(yī)學領(lǐng)域里的一個重要應(yīng)用，也是在醫(yī)學領(lǐng)域里的延伸。在現(xiàn)代先進的醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域，有力地保證人體生命體征的各項生理參數(shù)、臨床用藥劑量等計量單位的統(tǒng)一和量值準確可靠的測量，醫(yī)學計量是現(xiàn)代臨床醫(yī)學領(lǐng)域關(guān)于測量的科學，它是計量學的一個重要分支。醫(yī)學計量所涵蓋的是臨床醫(yī)學學科測量領(lǐng)域的整體，臨床醫(yī)學計量不僅包括對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的計量保證，還包括對臨床醫(yī)學科研、臨床教學部門的計量保證；不僅包括對治療計量器具和臨床診斷設(shè)備的計量，還包括對日?？茖W實驗室內(nèi)各種實驗分析儀器的計量[2]。

臨床醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制是指在醫(yī)療設(shè)備的采購、臨床使用、日常維修、及時保養(yǎng)、及時報損等過程中采取必要的手段進行日常監(jiān)控，將所有可能引起或影響設(shè)備使用效果的因素或?qū)︶t(yī)療效果產(chǎn)生的不利影響降到最低，確保在用醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量優(yōu)，輸出參數(shù)準確可靠，保證患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)利。在這一系列過程中所采取的各種方法和操作流程即定義為醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制。

2 軍隊醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系建立情況

近年來醫(yī)療設(shè)備管理模式由“資產(chǎn)管理”向“質(zhì)量管理”轉(zhuǎn)變的呼聲日益高漲，在此背景下，解放軍總后衛(wèi)生部于2006年率先在解放軍總醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)開

展了醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制試點工作，并于2008年將該項工作推廣至全軍，2009年基本推廣到軍隊三甲中心醫(yī)院，其后一些地方醫(yī)療機構(gòu)也開始嘗試對醫(yī)療設(shè)備開展質(zhì)量控制。但是對于邊防部隊衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備的計量和質(zhì)量控制工作卻還是一片空白。

3 邊防部隊醫(yī)療設(shè)備醫(yī)學計量及質(zhì)量控制現(xiàn)狀

3.1 醫(yī)學計量與質(zhì)量控制意識淡薄

根據(jù)軍隊規(guī)定，基層部隊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置了呼吸機、麻醉機、監(jiān)護儀、心電圖機、除顫儀、血壓計、輸液泵、注射泵、高頻電刀X線機等國產(chǎn)或進口醫(yī)療設(shè)備，很多都是2005年以后由總后配發(fā)，使用率比較低，外觀比較新，配件丟失嚴重，附件氧化嚴重，輸出參數(shù)嚴重不準，大都未經(jīng)過計量檢測和質(zhì)量控制。

面對種類繁多的醫(yī)療設(shè)備，基層衛(wèi)生單位究竟如何選擇控制對象，分步、有序開展質(zhì)量控制工作，爭取以較少的投入實現(xiàn)對主要醫(yī)療設(shè)備相關(guān)風險的控制，及時有效地提高基層部隊的衛(wèi)勤保障能力，成為醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作首先必須解決的問題。而目前狀況是師一級部隊醫(yī)院和團級單位衛(wèi)生隊的質(zhì)量控制工作還存在一定的缺陷，例如，呼吸機、麻醉機、監(jiān)護儀、心電圖機、除顫儀、血壓計、輸液泵、注射泵、高頻電刀X線機等國產(chǎn)或進口醫(yī)療設(shè)備，從安裝到目前為止還沒有進行過相關(guān)的檢測工作，很多設(shè)備均存在輸出參數(shù)誤差大、甚至沒有輸出等問題，但是這些問題基層衛(wèi)生隊是無法及時發(fā)現(xiàn)和妥善解決的。

3.2 醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管失控

基層部隊衛(wèi)生隊對醫(yī)療設(shè)備管理措施落實不到位，在日常工作中，使用維護人員缺乏用前檢查、簡單保養(yǎng)和預防性維護意識。在我國，基層部隊在用醫(yī)療設(shè)備有99%以上是上級配發(fā)的。不同種類的醫(yī)療設(shè)備配發(fā)到基層部隊衛(wèi)生單位后，很多基層部隊衛(wèi)生隊沒有制定相關(guān)的管理措施和醫(yī)療設(shè)備的日常維護保養(yǎng)相關(guān)的制度，即使制定了相關(guān)的制度也沒有按照要求嚴格落實，造成醫(yī)療設(shè)備在使用過程中，沒有進行必要的定期檢查、維護保養(yǎng)及預防性維修工作，造成醫(yī)療設(shè)備提前老化，縮短了使用壽命。更有甚者，部分醫(yī)務(wù)人員在使用過程中，沒有嚴格按照操作規(guī)程開關(guān)機，或者沒有熟練閱讀使用說明書，不了解自己所操作的醫(yī)療設(shè)備的使用方法和各項技術(shù)參數(shù)，導致由于操作失誤造成設(shè)備損壞，嚴重的可能導致設(shè)備報廢。

3.3 設(shè)備維護手段落后

由于基層部隊衛(wèi)生單位沒有專職的醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)人員，醫(yī)療設(shè)備損壞后無法及時維修，工作人員只能將醫(yī)療設(shè)備存檔入庫，再加上庫房無專人管理，導致醫(yī)療設(shè)備相關(guān)資料（電路圖紙、技術(shù)參數(shù)、使用說明書、維修資料等）丟失，甚至還出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備丟失的嚴重事件。

4 邊防部隊醫(yī)療設(shè)備計量及質(zhì)量控制工作對策

4.1 各級領(lǐng)導高度重視，明確管理機構(gòu)和管理方法

對邊防部隊醫(yī)療設(shè)備進行質(zhì)量控制和醫(yī)學計量，這是一個涉及面比較廣的系統(tǒng)工程，為保證計量與質(zhì)量控制工作高效開展，要求各級領(lǐng)導必須高度重視，在決策層面給予全面、全方位支持[3]。首先必須成立有三級維修站所在醫(yī)院主管副院長、邊防部隊主官、醫(yī)院醫(yī)務(wù)處主任、邊防部隊衛(wèi)生單位負責人、醫(yī)學工程科領(lǐng)導、醫(yī)學工程科質(zhì)量控制與醫(yī)學計量技術(shù)人員參加的質(zhì)量控制工作領(lǐng)導小組。還要求三級維修站所在醫(yī)院醫(yī)學工程人員組成質(zhì)量控制和醫(yī)學計量工作組，并劃撥專項資金保障工作順利開展。三級維修站所在醫(yī)院領(lǐng)導還應(yīng)該組織醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制和醫(yī)學計量工作組和邊防部隊衛(wèi)生單位進行溝通協(xié)調(diào)，制定出相關(guān)規(guī)章制度和具體的管理方法、實施方法，有力保障該項工作。同時加強制度培訓學習，讓實施參與人員能夠了解完善的規(guī)章制度，時刻牢記規(guī)章制度是質(zhì)控檢測工作科學化、規(guī)范化、制度化的基礎(chǔ)，當然，有了制度，還要具體執(zhí)行，為了避免有制度不執(zhí)行這樣的情況，質(zhì)量控制和醫(yī)學計量工作領(lǐng)導小組要做好監(jiān)督工作，制定相關(guān)的獎懲制度，切實發(fā)揮好制度的作用。

4.2 依托全軍三級維修站建立邊防部隊醫(yī)療設(shè)備臺賬

建立邊防部隊醫(yī)療設(shè)備臺賬是我們質(zhì)量控制工作的基礎(chǔ)，沒有完善的醫(yī)療設(shè)備臺賬將制約質(zhì)控工作的全面開展，一些邊防部隊醫(yī)療設(shè)備臺賬比較混亂，設(shè)備檔案與質(zhì)控檔案之間無法進行查找。要想做好質(zhì)量控制和醫(yī)學計量工作，首先要將邊防部隊醫(yī)療設(shè)備臺賬做好、做細。可以依托全軍三級維修站每年的巡修工作，檢查每個三級維修站保障單位，利用圖1仔細登記醫(yī)療設(shè)備信息，以達到建立醫(yī)療設(shè)備臺賬的目的。

圖1 ××單位醫(yī)療衛(wèi)生裝備統(tǒng)計圖

4.3 專人協(xié)調(diào)落實，有序開展醫(yī)學計量與質(zhì)量控制工作

要把邊防部隊衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制管理工作切實落到實處，需要結(jié)合邊防部隊衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制管理工作實際情況，制定和完善相關(guān)的人員組織結(jié)構(gòu)，力求做到相關(guān)人員的無障礙溝通。同時建立邊防部隊衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量

控制和醫(yī)學計量責任人制度，負責制定本單位每年醫(yī)療設(shè)備醫(yī)學計量和質(zhì)量控制工作計劃[4]，做好與計量和質(zhì)量控制工作小組的溝通協(xié)調(diào)工作，直接對所屬單位的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全負責，監(jiān)督質(zhì)量控制工作小組的日常工作，保證本單位的醫(yī)療設(shè)備始終處于完好狀態(tài)。

4.4 加強設(shè)備使用人員培訓，組建專業(yè)人員隊伍

隨著科學技術(shù)日新月異，臨床使用的醫(yī)療設(shè)備集成度越來越高，技術(shù)越來越先進。當前，臨床使用中的醫(yī)療設(shè)備是集電子技術(shù)、計算機技術(shù)、超聲技術(shù)、核物理技術(shù)、光學技術(shù)、新材料技術(shù)和傳感器技術(shù)等一系列高新技術(shù)的綜合體現(xiàn)[5]。這就給醫(yī)療設(shè)備的臨床維護和使用工作帶來了很多困難，面對快速發(fā)展的計算機技術(shù)，要求邊防部隊臨床使用人員不斷學習專業(yè)知識，擴大知識面，掌握常用醫(yī)療設(shè)備使用及維護保養(yǎng)方法。為此，邊防部隊衛(wèi)生機構(gòu)可以將醫(yī)療設(shè)備臨床使用人員選派到技術(shù)水平高的上一級醫(yī)療機構(gòu)進修深造，努力提高他們的理論水平和技術(shù)操作水平，擴大他們的眼界[6]。同時確保能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)學計量和質(zhì)量控制工作中存在的問題，及時報告給相關(guān)人員，以便安排落實醫(yī)學計量和質(zhì)量控制工作，徹底發(fā)現(xiàn)和解決問題，大大提高邊防部隊衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備的合格率和使用率[7]。

5 結(jié)語

是否能全面、高質(zhì)量地開展醫(yī)學計量和質(zhì)量控制工作，將直接影響到邊防部隊衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)勤保障能力，從而影響到整個邊防部隊的戰(zhàn)斗力。在各級部門的重視以及計量人員、質(zhì)量控制工作人員的嚴格落實下，邊防部隊衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備的計量和質(zhì)量控制工作得到了有效開展，大大提高了在用醫(yī)療設(shè)備的穩(wěn)定性及合格率，很好地保障了基層部隊醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全和臨床醫(yī)療工作的正常開展，確保了醫(yī)療設(shè)備正常運轉(zhuǎn)和各項輸出參數(shù)的準確可靠，較好地避免了醫(yī)療設(shè)備不良事件的發(fā)生。

[1]沈麗娟.加強實驗室管理 確?？蒲泄ぷ黜樌瓿蒣J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28（3）：45-46.

[2]張淑玲.儀器管理工作的幾點措施[J].實驗技術(shù)與管理，2004，21（6）：158-159.

[3]劉曉卿，朱社寧，梁明宏.加強醫(yī)院計量工作的思考[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2005，26（9）：55，57.

[4]郭偉，王海鳴.軍隊醫(yī)院醫(yī)學計量現(xiàn)狀分析及對策探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29（10）：113-114.

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[7]楊雪梅，楊金泉.重視醫(yī)療設(shè)備計量管理提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].大理學院學報：綜合版，2007，6（2）：89-90.

（收稿：2013-09-27 修回：2013-12-30）

衛(wèi)勤保障領(lǐng)域機器人研究進展概覽

美國的衛(wèi)勤保障領(lǐng)域機器人研究項目具體由遠程醫(yī)學和高技術(shù)研究中心（TATRC）、國防高級研究項目署（DARPA）2個機構(gòu)負責。

TATRC、DARPA于1999年展開協(xié)作，推動名為“機器人用于傷病員救治/后送”的發(fā)展規(guī)劃，研究重點集中于3個領(lǐng)域，即傷病員搶搬運/后送、致死性傷病（張力性氣胸等）快速診斷以及傷病員遠程救治。主要鼓勵以下研究方向：機器人高機動性研究；危險地域傷病員的尋找、識別；傷病員生理信息的實時追蹤、記錄、傳輸、綜合應(yīng)用啟發(fā)式算法、模式識別成像技術(shù)和生理信號傳感器進行傷病員遠程、實時診斷；傷病的自動、半自動處置；采用自動、半自動后送平臺以及LSTAT（移動式ICU）等傷病員支持系統(tǒng)進行傷病員后送；應(yīng)用機器人系統(tǒng)進行生化偵檢等。經(jīng)過近10年的發(fā)展，目前TATRC、DARPA在衛(wèi)勤保障機器人領(lǐng)域的研究重點已經(jīng)轉(zhuǎn)向戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救、傷病員尋找/分類/后送、危險地域偵測、遠程醫(yī)學/外科學等領(lǐng)域。

（1）戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救。本領(lǐng)域的研究項目包括麻省理工學院陸軍士兵納米技術(shù)研究所正在開展基于軍服的自動診斷/緊急注射研究、縫入（軍服）式止血帶的野戰(zhàn)化研究等。此外，本領(lǐng)域未來還將重點關(guān)注復雜傳感器、傳感器感知數(shù)據(jù)的自動分析等。

（2）傷病員尋找/分類/后送。本領(lǐng)域比較有代表性的研究項目包括戰(zhàn)術(shù)兩棲地面支持系統(tǒng)、BEAR戰(zhàn)場傷員換乘/轉(zhuǎn)運輔助機器人、戰(zhàn)場傷員后送無人機（UAS）系統(tǒng)等。此外，本領(lǐng)域另一比較重要的項目就是對于移動式傷病員生命支持系統(tǒng)（LSTAT）的改進，除減輕該裝備的質(zhì)量增強其機動性（最新版本型號為MedEx-1000，質(zhì)量僅18 kg）外，還注意在其上附加各種高技術(shù)診斷、救治裝備，提高該裝備的傷病員救治能力；在診斷裝備方面，主要包括下一代便攜式X線機等設(shè)備，以提高對傷病員進行診斷和檢傷分類的速度；在救治裝備方面，除利用蛇形機器手進行自動插管操作外，還可聯(lián)合應(yīng)用高強度聚焦超聲波止血裝置（HIFU）進行止血操作。LSTAT的終極建設(shè)目標是綜合應(yīng)用生物信息學、無線數(shù)據(jù)通信技術(shù)、高級醫(yī)學成像技術(shù)、機器手等手段，成為一個展開式外科手術(shù)平臺。

（3）危險地域偵測。本領(lǐng)域的研究主要關(guān)注生化戰(zhàn)劑的模塊化檢測。這些檢測模塊可以與通用的機器人平臺結(jié)合使用，應(yīng)用的技術(shù)包括拉曼技術(shù)、熒光技術(shù)、激光誘導分解光譜技術(shù)、抗原技術(shù)等。典型裝備則包括拉曼化學、生物、爆炸物偵檢裝置等。

（4）遠程醫(yī)學/外科學。盡管“宙斯”、“達·芬奇”等手術(shù)機器人已經(jīng)在地方醫(yī)院等得到有效應(yīng)用，但仍需在提高反應(yīng)速度、增強信號傳輸能力等方面進行研究。此外，本領(lǐng)域的典型裝備還包括創(chuàng)傷傷員救治艙等。

（張曉峰 供稿）

Status and Countermeasures of Measurement and Quality Control of Medical Equipment in Frontier Forces

ZHANG Zu-jin,ZHANG Hong-yuan,QU Hai-yan,GUO Zhao-ping,LI Hui,LI Quan-yue
(The 303rd Hospital of the PLA,Nanning 530021,China)

ObjectiveTo study the problems and countermeasures for the medical equipment in the healthcare facilities of the frontier forces.MethodsMetrology and quality control unit was established based on the third-grade maintenance station,in order to execute medical equipment metrology and quality control in the healthcare facilities of the frontier forces. ResultsThe qualified rate of medical equipment was enhanced greatly,with the indexes related improved.ConclusionThe medical equipment metrology and quality control in the healthcare facilities contribute a lot to the promoted medical support of the frontier forces.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（1）：117-119]

frontier force;measurement;quality control;medical equipment

R318；R82；TB9

A

1003-8868（2014）01-0117-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.01.117

2012年度軍事醫(yī)學計量科研專項課題（2012-JL2-010）

張祖進（1963—），男，主任技師，主要從事醫(yī)療設(shè)備的采購、維修、計量、質(zhì)控方面的研究工作，E-mail：101zhy@163.com。

530021南寧，解放軍303醫(yī)院（張祖進，張紅遠，曲海燕，郭召平，李 輝，李全岳）