直腸MR擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)淋巴結(jié)性質(zhì)的判定與病理學(xué)的對(duì)照研究

張留龍，王 萌，李洪福，趙運(yùn)立

直腸MR擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)淋巴結(jié)性質(zhì)的判定與病理學(xué)的對(duì)照研究

張留龍，王 萌，李洪福，趙運(yùn)立

目的：探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)直腸腫瘤腸周淋巴結(jié)性質(zhì)的鑒別診斷價(jià)值。方法：采用PHILIPS 3.0T超導(dǎo)型磁共振成像儀及體部相控陣線圈對(duì)43例直腸癌、2例淋巴瘤行常規(guī)MRI及DWI掃描，選取≥5 mm同時(shí)在DWI圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)的淋巴結(jié)測(cè)量ADC值，與病理學(xué)對(duì)照其性質(zhì)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；依據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)直腸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，采用雙盲法對(duì)直腸癌常規(guī)MRI及常規(guī)MRI+DWI 2種檢查方法術(shù)前N分期的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較。結(jié)果：直腸癌病例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），直腸淋巴瘤病例淋巴結(jié)的ADC值低于直腸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)MRI及常規(guī)MRI+DWI對(duì)術(shù)前N分期的結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：擴(kuò)散加權(quán)成像可以快速發(fā)現(xiàn)可疑、異常淋巴結(jié)，在淋巴結(jié)性質(zhì)的判定方面具有一定的診斷價(jià)值。

直腸腫瘤；淋巴結(jié)；擴(kuò)散加權(quán)成像；ADC值

0 引言

淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與否嚴(yán)重影響著腫瘤患者的手術(shù)治療及預(yù)后，人們迫切期望通過一種更加準(zhǔn)確的檢查手段來預(yù)測(cè)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步提高術(shù)前N分期的準(zhǔn)確度。MRI可任意平面成像，多序列、多方位地顯示病變，對(duì)直腸及其周圍結(jié)構(gòu)的觀察更為清晰，對(duì)術(shù)前明確病變范圍、術(shù)前分期具有重要的價(jià)值。本研究通過對(duì)43例直腸癌、2例淋巴瘤的影像資料進(jìn)行分析，與病理學(xué)對(duì)照，探討擴(kuò)散加權(quán)成像在惡性腫瘤淋巴結(jié)侵犯方面的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2011年1月至2013年3月的直腸腫瘤患者45例，其中直腸癌43例，腺癌36例（中分化腺癌30例，低分化腺癌6例），黏液腺癌7例，淋巴瘤2例，年齡為41～84歲，平均年齡62歲。所有患者術(shù)前均行結(jié)腸鏡檢查并有病理結(jié)果。

1.2 MRI掃描序列及參數(shù)

采用PHILIPS Achieva 3.0T超導(dǎo)型磁共振成像儀，8通道體部相控陣線圈，患者仰臥位。直腸MR檢查包括：常規(guī)MR平掃：橫斷面T1WI、T2WI、T2WI+FS、

冠狀位T2WI+FS、矢狀位T2WI+FS。橫斷面DWI掃描，b值分別選取0、800 s/mm2。成像參數(shù)分別為：橫斷面T1WI：FSPGR，TR=500 ms，TE=20 ms，F(xiàn)OV=350 mm× 400 mm，NEX=2。橫斷面T2WI及T2WI+FS：TSE，TR= 1 000 ms，TE=65 ms，F(xiàn)OV=350 mm×400 mm，NEX=2。冠狀面及矢狀面T2WI+FS：TSE，TR=1 000 ms，TE= 65 ms，F(xiàn)OV=350 mm×350 mm，NEX=2。橫斷面DWI：采用單次激發(fā)平面回波成像序列（SE-EPI），擴(kuò)散梯度為X、Y、Z 3個(gè)直角方向。TR=8 000 ms，TE=50 ms，層厚=4 mm，層間距=1 mm，F(xiàn)OV=350 mm×230 mm。

1.3 圖像分析與處理

（1）選取掃描層面范圍內(nèi)≥5 mm，同時(shí)在DWI圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)的淋巴結(jié)設(shè)定為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，在PHLIPS EWS后處理工作站使用軟件對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行ADC值測(cè)量，b值選取800 s/mm2，設(shè)定感興趣區(qū)（ROI），ROI選取類圓形，根據(jù)淋巴結(jié)的大小測(cè)量2～3次取其平均值。為了保證測(cè)量的淋巴結(jié)與病理確診的淋巴結(jié)逐一對(duì)應(yīng)，我們根據(jù)每一病例的部位（比如直腸左側(cè)或右側(cè)）選擇最大的淋巴結(jié)作為分析對(duì)象，標(biāo)明其深度及周圍組織關(guān)系，同時(shí)保證其周圍沒有相近大小的淋巴結(jié)，對(duì)2例淋巴瘤分別選取4個(gè)最大的淋巴結(jié)作為分析對(duì)象。（2）依據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)直腸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)常規(guī)MRI及常規(guī)MRI+DWI 2種方法進(jìn)行術(shù)前N分期分析，并最后達(dá)成一致意見。以術(shù)后的病理分期為金標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行一致性對(duì)照。

1.4 數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)測(cè)量結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式描述。與組織病理學(xué)對(duì)照，對(duì)直腸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、淋巴瘤淋巴結(jié)與直腸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、淋巴瘤淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值比較，采用兩兩比較的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與病理學(xué)對(duì)照，直腸癌病例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、淋巴瘤淋巴結(jié)與直腸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、淋巴瘤淋巴結(jié)與直腸癌病例非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)之間ADC值的比較見表1。

表1 不同類型淋巴結(jié)ADC值的比較

在43例直腸癌病例中，有25例發(fā)現(xiàn)了5 mm以上的淋巴結(jié)，與病理學(xué)對(duì)照，在所標(biāo)記的29枚淋巴結(jié)中15枚確診為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（如圖1所示），14枚為非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（如圖2所示）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值存在較大的重疊，二者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），淋巴瘤淋巴結(jié)（如圖3所示）與直腸癌病例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

圖1 直腸癌病例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)DWI圖像及ADC圖

圖2 直腸癌病例非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)DWI圖像及ADC圖

圖3 淋巴瘤淋巴結(jié)DWI圖像及ADC圖

直腸癌MR術(shù)前N分期與病理N分期的一致性比較見表2、表3。

表2 2種檢查方法對(duì)直腸癌N分期與病理學(xué)的對(duì)照 例

表3 2種檢查方法進(jìn)行直腸癌術(shù)前N分期的準(zhǔn)確率及其比較

常規(guī)MRI結(jié)合DWI分析，4個(gè)病例的直徑約等

于5 mm的小淋巴結(jié)表現(xiàn)出高信號(hào)，3例N0期升為N1期，1例N0期升為N2期，正確率由67.4%上升為76.7%，但二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 擴(kuò)散加權(quán)的原理

基于布朗運(yùn)動(dòng)的組織原理，與傳統(tǒng)的MRI技術(shù)不同，DWI將組織內(nèi)的水分子擴(kuò)散能力的差異轉(zhuǎn)化為圖像的灰度信號(hào)或其他參數(shù)值，從而反映組織內(nèi)的水分子擴(kuò)散的快慢。DWI是目前在活體上對(duì)水分子運(yùn)動(dòng)進(jìn)行測(cè)量與成像的唯一無創(chuàng)性方法[1-2]。

在組織中，細(xì)胞膜密度越高，細(xì)胞密度越大，水分子運(yùn)動(dòng)越受限[3-4]。與此相反，囊性變或壞死組織中含水量較高，水分子運(yùn)動(dòng)較自由，水質(zhì)子的ADC值相對(duì)較高。因此，DWI被看作是反映細(xì)胞膜完整性、組織細(xì)胞密度及微血管灌注的一種影像技術(shù)[5-6]。

3.2 直腸癌及淋巴瘤的組織來源及特點(diǎn)

直腸癌是由直腸黏膜組織細(xì)胞發(fā)生惡變形成的，病理學(xué)上主要有類癌、腺癌、黏液腺癌、鱗癌及腺鱗癌等多種。其中，腺癌最常見，腺癌類型又以中分化及低分化為主，高分化的腺癌較少見。黏液腺癌因分泌大量黏液形成黏液湖，T2WI呈明顯高信號(hào)，其肉眼?？梢婐ひ簶油庥^，病理鏡下以成簇的小而單一的細(xì)胞漂浮在大量細(xì)胞外的黏液中為特征，不具備高密度腫瘤細(xì)胞的分布特征，但黏液含水量較低。其成分主要是一些大分子或者中等分子的物質(zhì)，不具備水分子彌散受限的物理基礎(chǔ)，因而ADC值增高，甚至高于中分化腺癌的ADC值[7]。劉佩芳等報(bào)道，乳腺黏液腺癌的ADC值明顯高于所有病理類型的乳腺癌和纖維腺瘤的平均ADC值[8]。

原發(fā)于胃腸道的淋巴瘤較少見，多為B細(xì)胞性黏膜相關(guān)性淋巴瘤，發(fā)生在大腸淋巴瘤的更少見，占消化道淋巴瘤的10.0%～20.0%，可發(fā)生于任何年齡，50～70歲為高發(fā)。原發(fā)性直腸淋巴瘤沒有特異性的臨床表現(xiàn)，以腹部包塊、腹痛、便血、排便習(xí)慣改變?yōu)橹?，可伴有發(fā)熱。術(shù)前檢查主要依據(jù)CT、MRI等影像學(xué)檢查及纖維結(jié)腸鏡等，一般選擇聯(lián)合檢查以確定病變的累及范圍及病灶的數(shù)目。因直腸淋巴瘤起源于黏膜下層，而腸鏡活檢較難取到黏膜下層組織，故結(jié)腸鏡活檢的陽性率介于50%～80%[9]。

3.3 不同病理類型淋巴結(jié)ADC值的比較

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)核大漿少，細(xì)胞排列密集，細(xì)胞外間隙小，水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限，因而在DWI上呈現(xiàn)高信號(hào)，但良性淋巴結(jié)，如反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)同樣可以表現(xiàn)為高信號(hào)。劉妍等[10]研究發(fā)現(xiàn)，頸部惡性淋巴結(jié)組的ADC值明顯低于良性淋巴結(jié)組，但也有學(xué)者認(rèn)為良性淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值存在交界區(qū)，單獨(dú)依靠ADC值不能準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)的性質(zhì)。本研究直腸癌病例中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值存在重疊，二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與徐芹艷等[11]的研究相同。淋巴瘤由于其病理的特殊性，DWI信號(hào)顯著增高，其淋巴結(jié)的ADC值亦顯著低于直腸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及良性淋巴結(jié)。

3.4 擴(kuò)散加權(quán)對(duì)直腸癌術(shù)前N分期的價(jià)值及其局限性

以往的研究多以淋巴結(jié)的大小及其形態(tài)學(xué)的改變來判定淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，而DWI可以從功能學(xué)的角度快速顯示轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，具有其他檢查無法比擬的敏感性。但因其特異性較差，亦可導(dǎo)致過高的N分期。本研究結(jié)合DWI后雖然N分期的例數(shù)增長(zhǎng)了4例，但2種檢查方法比較并無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，盡管良性淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值存在交界區(qū)，DWI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性不高，但在快速發(fā)現(xiàn)直腸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面DWI仍不失為一種有效的手段，對(duì)臨床制定治療方案具有重要的意義。

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（收稿：2013-05-22 修回：2013-07-07）

Comparative Study of MR Diffusion Weighted Imaging and Pathological Examination for Rectum Lymph Node

ZHANG Liu-long1,WANG Meng2,LI Hong-fu1,ZHAO Yun-li3
(1.Department of Radiology,Dongying People's Hospital,Dongying 257091,Shandong Province,China; 2.Information Centre,Dongying People's Hospital,Dongying 257091,Shandong Province,China; 3.Department of Equipment,Dongying People's Hospital,Dongying 257091,Shandong Province,China)

ObjectiveTo evaluate the role of diffusion-weighted imaging in the differential diagnosis of rectal tumor lymph nodes properties.MethodsConventional MR imaging and DWI were performed in 43 cases of rectal cancers and 2 cases of lymphoma by using PHILIPS 3.0T scanner and body phased-array coil.The lymph nodes with the diameter not less than 5mm and high signals in DWI image had their ADC values measured,and the results were compared with those by pathological examination and analyzed statistically.The preoperative staging(N)accuracies by conventional MRI or conventional MRI combined with DWI were compared by double-blinded pattern according to the TNM staging system of AJCC.ResultsFor rectum cancer patient,there was no statistical difference between the ADC values of the metastatic lymph nodes and those of non-metastatic ones,with P＜0.05.The ADC values of the lymph nodes of the rectum lymphoma patient were significantly less than those of the rectum cancer patient,with P＜0.05.There was no statistical difference between the preoperative staging(N)results by conventional MRI and combined MRI and DWI,with P＞0.05.Conclusion Diffusion-weighted imaging can quickly find abnormal lymph nodes,and has a certain diagnostic value in the determination of lymph node properties.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（1）：87-89]

rectal tumor;lymph node;diffusion weighted imaging;ADC value

R318；R445

A

1003-8868（2014）01-0087-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.01.087

張留龍（1982—），男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面的研究工作，E-mail：zhllrmyy@163.com。

257091山東東營(yíng)，東營(yíng)市人民醫(yī)院放射科（張留龍，李洪福），信息中心（王 萌），設(shè)備科（趙運(yùn)立）