卵泡膜細(xì)胞瘤MR表現(xiàn)與病理對(duì)照分析

陶 磊，陳自謙，張俊祥，鹿 麗

卵泡膜細(xì)胞瘤MR表現(xiàn)與病理對(duì)照分析

陶 磊，陳自謙，張俊祥，鹿 麗

目的：綜合分析卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI影像表現(xiàn)、臨床特征及其手術(shù)病理結(jié)果,以期進(jìn)一步加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)并提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率。方法：收集術(shù)后病理確診的卵泡膜細(xì)胞瘤10例,分析其影像學(xué)特征,包括有無(wú)出血、壞死、囊變及鈣化,平掃、增強(qiáng)的表現(xiàn)及其與周?chē)M織器官之間的關(guān)系。結(jié)果：平掃瘤體實(shí)性部分表現(xiàn)為T(mén)1WI等、低信號(hào)和T2WI低信號(hào),部分病灶內(nèi)可見(jiàn)纖維分隔；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期多為輕度強(qiáng)化,并有延遲強(qiáng)化的特征。術(shù)后9例的病理結(jié)果與影像學(xué)檢查的結(jié)果基本符合,表現(xiàn)為病理中的壞死、囊變與MRI上的囊變信號(hào)數(shù)目、分布基本一致。結(jié)論：綜合分析卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)與病理學(xué)特征,對(duì)提高該病診斷的準(zhǔn)確率有重要意義。

卵巢；卵泡膜細(xì)胞瘤；磁共振

0 引言

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤是卵巢性索間質(zhì)類(lèi)腫瘤的亞型，最早由Loeffer和Priesel于1932年首次報(bào)道，他們發(fā)現(xiàn)該腫瘤混合有卵泡細(xì)胞、黃體細(xì)胞和不同含量的成纖維細(xì)胞[1]。世界衛(wèi)生組織2003年定義該腫瘤為一種間質(zhì)類(lèi)腫瘤，由含脂質(zhì)并且類(lèi)似卵泡膜的細(xì)胞構(gòu)成，夾雜有不等量的纖維母細(xì)胞成分，占所有卵巢實(shí)性腫瘤的0.5%～1%[2]。目前，多數(shù)影像學(xué)檢查尚不能完全對(duì)本病做出準(zhǔn)確的診斷。本文選取術(shù)后病理確診的卵泡膜細(xì)胞瘤10例，并結(jié)合其臨床表現(xiàn)及病理學(xué)特征進(jìn)行綜合分析，以期加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和提高診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2013年8月我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為卵泡膜細(xì)胞瘤的10例患者的臨床資料，年齡為24～66歲，平均年齡50歲；臨床癥狀多表現(xiàn)為因下腹部不適、捫及包塊或由于婦科體檢捫及腫塊、陰道不規(guī)則出血、血清CA125指標(biāo)升高等癥狀，到婦科進(jìn)行陰超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，按醫(yī)囑接受MRI進(jìn)一步檢查。

1.2 檢查設(shè)備及參數(shù)

10例患者均于術(shù)前行盆腔MR平掃及增強(qiáng)檢查，采用Siemens Magnetom Trio Tim 3.0 T超導(dǎo)型MR儀，常規(guī)掃描：T1WI：TR 550 ms，TE 8～12 ms，視野（FOV）380 mm，層厚4 mm，層間距1 mm，激勵(lì)次數(shù)（NEX）為1。T2WI脂肪抑制序列：TR 4 280 ms，TE 91 ms，F(xiàn)OV 260 mm，層厚4 mm，層間距0.8 mm，NEX為1。矢狀位T2WI脂肪抑制序列：TR 3 000 ms，TE 86 ms，F(xiàn)OV 260 mm，層厚4 mm，層間距0.6 mm，NEX為2。冠狀位T2WI：TR 3 690 ms，TE 106 ms，F(xiàn)OV 380 mm，層厚3 mm，層間距0.8 mm，NEX為2。增強(qiáng)掃

描：經(jīng)肘靜脈，按照0.2 mmol/kg體質(zhì)量、流率2 mL/s注射對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺注射液（Gd-DTPA），采用容積三維插入屏氣檢查序列（volumetric interpolated breath hold examination，3D VIBE）行軸位掃描，掃描參數(shù)：TR 3.3 ms，TE 1.2 ms，帶寬500 Hz，翻轉(zhuǎn)角13°，矩陣240×320，F(xiàn)OV 300 mm×400 mm，層厚2.5 mm，層距0，掃描時(shí)間19 s。對(duì)比劑流速為2.5～3 mL/s，分別獲取增強(qiáng)掃描三期圖像（動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期）。

1.3 閱片分析

觀察病灶的位置、大小、形態(tài)、邊界、有無(wú)囊變、鈣化及出血、平掃M(jìn)R信號(hào)強(qiáng)度及強(qiáng)化方式、對(duì)周?chē)M織臟器的侵犯情況等，以子宮肌層信號(hào)作為等信號(hào)參照。所有患者均在MRI檢查后接受手術(shù)，并將MRI表現(xiàn)與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

2 結(jié)果

2.1 MR表現(xiàn)

10例病灶均呈不同程度的囊實(shí)性改變，外形為球形或類(lèi)圓形，與周?chē)M織器官的界限清晰，并呈推壓移位改變。10例病灶均合并有不等量的盆底積液，5例病灶位于右側(cè)卵巢，4例位于左側(cè)卵巢，1例位于雙側(cè)卵巢，最大直徑范圍為2.6～12 cm。將子宮肌層信號(hào)作為等信號(hào)參照，5例表現(xiàn)為T(mén)1WI序列低信號(hào)、T2WI序列稍高信號(hào)，3例表現(xiàn)為T(mén)1WI序列低信號(hào)、T2WI序列等信號(hào)，2例表現(xiàn)為T(mén)1WI序列等信號(hào)、T2WI序列稍高信號(hào)。DWI序列部分病灶呈混雜信號(hào)（如圖 1（a）所示），部分病灶呈稍高信號(hào)（如圖2（a）所示）。增強(qiáng)后掃描除1例病灶未見(jiàn)明顯強(qiáng)化外，其余9例病灶均有強(qiáng)化的表現(xiàn)，其中7例表現(xiàn)為動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，并有延遲強(qiáng)化的表現(xiàn)（如圖1（b）所示），2例實(shí)性成分為主的病灶表現(xiàn)為較均勻的輕度強(qiáng)化（如圖2（b）所示）。周?chē)M織臟器未見(jiàn)腫瘤侵犯，腹膜后及盆腔內(nèi)均未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)影。

2.2 手術(shù)病理結(jié)果

術(shù)中所見(jiàn)腫瘤大體形態(tài)為類(lèi)圓形（如圖 2（c）所示）或分葉狀實(shí)性腫塊，均具有完整的纖維包膜，質(zhì)硬，腫瘤剖面呈灰白色或黃白相間，均有不同程度的囊變、壞死區(qū)。顯微鏡下觀察可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈梭形，由卵圓形的核、中量的細(xì)胞質(zhì)及少許纖維組織構(gòu)成；細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有少量空泡，脂肪染色可見(jiàn)胞質(zhì)內(nèi)含有豐富的脂肪成分。纖維成分把腫瘤細(xì)胞分隔成束，這些纖維成分有不同的玻璃樣變性（如圖2（d）所示）。

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn)

Nocito等[3]報(bào)道了50例卵泡膜細(xì)胞瘤的病理學(xué)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)該型腫瘤起源于卵巢髓質(zhì)，而纖維瘤起源于性索。纖維瘤與大部分的卵泡膜細(xì)胞瘤被認(rèn)為是良性的，有少量卵泡膜細(xì)胞瘤是惡性的。這種病理學(xué)的重新分型表現(xiàn)為影像學(xué)表現(xiàn)的多樣性。卵泡膜細(xì)胞瘤主要包括4類(lèi)：纖維瘤、纖維卵泡膜細(xì)胞瘤、泡膜細(xì)胞瘤和顆粒細(xì)胞瘤[4]。

本病主要發(fā)生于絕經(jīng)期后，青春期前發(fā)病罕見(jiàn)[5]。本組病例最小發(fā)病年齡24歲，8例為絕經(jīng)后婦女，與文獻(xiàn)[5-6]的報(bào)道類(lèi)似。其臨床特點(diǎn)為雌激素升高，表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)紊亂。超過(guò)50%的黃素化卵泡膜細(xì)胞瘤分泌雌激素[7]，有內(nèi)分泌活性的腫瘤可引起女性化或男性化癥狀，部分患者可出現(xiàn)胸、腹水，即麥格綜合征（meigs syndrome）及CA125升高。腫瘤切除后上述癥狀可自行消失[8]。

本組10例患者中，有5例患者表現(xiàn)為CA125含量升高。CA125是一種高分子量的抗原決定物類(lèi)蛋白質(zhì)，在術(shù)前被廣泛用來(lái)鑒別腫瘤的良惡性。盡管約超過(guò)80%的卵巢腫瘤患者的血清中CA125含量升高（＞35 U/mL），但它并不是腫瘤特異性抗原，因?yàn)榇蠹s1%的正常人CA125也會(huì)升高[9]。

圖1 23歲女性患者M(jìn)R影像圖

3.2 MR表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)

卵泡膜細(xì)胞瘤生長(zhǎng)緩慢，進(jìn)而導(dǎo)致患者由于病灶增大壓迫癥狀明顯而就診。病灶常為邊界清晰的類(lèi)圓形或橢圓形的囊性、囊實(shí)性腫塊，本組10例患者的病灶MRI呈境界清晰、球形的實(shí)性腫塊影，可見(jiàn)完整的包膜，當(dāng)周?chē)醒仔苑磻?yīng)時(shí)與周邊組織境界模糊不清。T1WI序列上呈等、低（如圖1（c）、圖2（e）所示）信號(hào)，T2WI序列上以等、低（如圖1（d）、圖2（f）所示）信號(hào)為主，其內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀、云絮狀高信號(hào)，增強(qiáng)后掃描動(dòng)脈期呈早期不均勻結(jié)節(jié)狀、云絮狀的輕度強(qiáng)化（如圖1（e）所示），動(dòng)態(tài)曲線呈緩慢上升平臺(tái)型（如圖1（f）、（g）所示）；病灶含細(xì)胞成分（卵泡膜細(xì)胞或顆粒細(xì)胞）越多，T2WI序列上云絮狀高信號(hào)越明顯，增強(qiáng)后強(qiáng)化越均勻明顯（如圖2（b）所示）；所含纖維細(xì)胞成分量的多少與病灶在T2WI的信號(hào)強(qiáng)度呈反比，增強(qiáng)后掃描動(dòng)脈期的強(qiáng)化程度也更不顯著[10]，這與增強(qiáng)后正常卵巢的泡膜細(xì)胞高度強(qiáng)化，而纖維成分為輕度延遲強(qiáng)化有關(guān)。據(jù)此可以推斷，病灶纖維含量的多少?zèng)Q定了其強(qiáng)化程度[11]。本組10例患者中，9例增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性部分僅有輕、中度強(qiáng)化。腫瘤實(shí)質(zhì)輕微強(qiáng)化的特點(diǎn)有別于子宮肌瘤及卵巢癌等較顯著強(qiáng)化的腫瘤，具有一定的特征性，可能與腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)致密、血管較少有關(guān)[12]。

圖2 64歲女性患者M(jìn)R影像圖

3.3 鑒別診斷

（1）顆粒細(xì)胞瘤：二者都可以分泌雌激素并導(dǎo)致男性女性化或者女性男性化；影像學(xué)表現(xiàn)類(lèi)似，均表現(xiàn)為囊性或者囊實(shí)性腫塊，依纖維含量的不同而表現(xiàn)為不同的強(qiáng)化程度，需結(jié)合臨床表現(xiàn)及病理學(xué)最終確診。（2）子宮漿膜下肌瘤：與子宮關(guān)系密切，不伴有子宮內(nèi)膜增厚及腹水，富含纖維，MR平掃與卵泡膜細(xì)胞瘤相似，T2WI均表現(xiàn)為低信號(hào)，難以鑒別。增強(qiáng)后掃描子宮肌瘤的強(qiáng)化方式及程度與子宮肌層類(lèi)似，動(dòng)態(tài)曲線均為“快進(jìn)”型，而卵泡膜細(xì)胞瘤的強(qiáng)化程度不及子宮肌層，呈“緩升平臺(tái)”型的輕、中度強(qiáng)化；同時(shí)，卵泡膜細(xì)胞瘤可有雌激素分泌癥狀，而子宮肌瘤無(wú)此特征。（3）纖維瘤：同屬卵巢性索間質(zhì)腫瘤，多數(shù)無(wú)臨床癥狀，發(fā)生率低于泡膜細(xì)胞瘤，且該腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬，易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)為其臨床重要的特點(diǎn)。（4）成熟性囊性畸胎瘤：腫瘤成分混雜，表現(xiàn)為脂肪、軟組織、鈣化和骨骼等多種成分，影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)顯著，易于鑒別。

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（收稿：2013-09-16 修回：2013-11-18）

Comparative Study of MRI Findings and Pathological Characteristics for Ovarian Thecoma

TAO Lei1,2,CHEN Zi-qian1,ZHANG Jun-xiang2,LU Li1
(1.Center of Medical Imaging,Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Area Command,Fuzhou 350025,China; 2.Department of Medical Imaging,Bengbu Medical College,Bengbu 233030,Anhui Province,China)

ObjectiveTo analyze the MRI appearance of ovarian thecoma and pathological findings in order to improve the knowledge of ovarian thecoma and diagnosis accuracy.MethodsTotally 10 ovarian thecoma patients confirmed pathologically were analyzed for their imaging findings,including hemorrhage,necrosis,cystic degeneration,calcification, findings by plain scan and enhanced scan,and the relationship with the surrounding tissues.ResultsMR plain scan showed that iso-or hype-intense signal on T1WI and significant hypo-intensity in the solid part on T2WI.Fibrous separation was detected in some lesions.After enhancement,most lesions showed mild enhancement with slight increase on the delayed phase.Pathological necrosis and cystic degeneration were seen in 9 cases which corresponded to the number and shape of the cystic lesions on MRI.ConclusionSynthesized analysis of MR imaging characteristics and pathological changes of ovarian thecoma is very useful in improving the accuracy of diagnosis.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（1）：80-82]

ovarian;ovarian thecoma;MR

R318；R445

A

1003-8868（2014）01-0080-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.01.080

2012年福建工業(yè)、農(nóng)業(yè)與社會(huì)發(fā)展科技重點(diǎn)項(xiàng)目（2012Y0057）

陶 磊（1986—），男，碩士研究生，主要研究方向?yàn)槔夏晷园V呆，E-mail：taolei329@sina.com。作者單位：350025福州，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心（陶 磊，陳自謙，鹿 麗）；233030安徽蚌埠，蚌埠醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系（陶 磊，張俊祥）

陳自謙，E-mail：chenziqianfz@sina.com