鼻內(nèi)鏡下上頜竇裂孔的應(yīng)用解剖研究

周世平 吳國英 龔健古馮海燕 胡朝暉 朱漢平 磨賓宇 黃光武▲

1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣西南寧530021；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院五官科，新疆五家渠831300；3.廣西醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室，廣西南寧530021；4.廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西柳州545006；5.廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院骨科，廣西柳州545006

鼻內(nèi)鏡下上頜竇裂孔的應(yīng)用解剖研究

周世平1吳國英2龔健古3馮海燕4▲胡朝暉5朱漢平4磨賓宇4黃光武1▲

1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣西南寧530021；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院五官科，新疆五家渠831300；3.廣西醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室，廣西南寧530021；4.廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西柳州545006；5.廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院骨科，廣西柳州545006

目的為臨床開展鼻內(nèi)鏡下上頜竇及經(jīng)上頜竇翼腭窩或海綿竇手術(shù)提供上頜竇裂孔區(qū)解剖學(xué)數(shù)據(jù)。方法收集骨性鼻腔外側(cè)壁保存完好的成人顱骨69具，鼻內(nèi)鏡下確定上頜竇裂孔大體標(biāo)志和主要結(jié)構(gòu)，測(cè)量前鼻嵴至上頜竇裂孔前緣的最上、中、下三點(diǎn)距離，以及前鼻嵴與上頜竇裂孔前緣最上、下兩處連線與以鼻底作為水平線的夾角。根據(jù)上頜竇裂孔的解剖參數(shù)，自行設(shè)計(jì)出上頜竇盥洗針頭并應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)后系統(tǒng)隨訪，隨訪過程中使用上頜竇盥洗針頭進(jìn)行鼻竇盥洗，并進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，完成系統(tǒng)隨訪6個(gè)月后判斷治療效果。結(jié)果右側(cè)前鼻嵴至上頜竇裂孔前緣的最上、中、下三點(diǎn)距離分別為（3.016±0.228）、（2.753±0.311）、（3.031±0.298）mm，左側(cè)為（2.976±0.264）、（2.849±0.216）、（3.036±0.277）mm；前鼻嵴與上頜竇裂孔前緣最上、下兩處連線與以鼻底作為水平線的右側(cè)和左側(cè)的夾角分別為（50.000±9.058）°、（39.078±9.541）°，（49.670±8.345）°、（40.980±8.709）°，左右側(cè)距離及夾角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上頜竇盥洗針頭尺寸和大小、角度均有較好的設(shè)計(jì)，系統(tǒng)隨訪發(fā)現(xiàn)：使用上頜竇盥洗針頭結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查的隨訪技術(shù)，為鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的愈后帶來良好效果。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下前鼻嵴至上頜竇裂孔前緣的距離約3 cm，前鼻嵴與上頜竇裂孔前緣最上、下兩處連線與鼻底水平線的夾角30°～60°。上頜竇盥洗針頭的應(yīng)用結(jié)合鼻內(nèi)鏡下鼻竇術(shù)腔的微處理模式能對(duì)鼻竇炎、鼻息肉的預(yù)后產(chǎn)生理想效果。

顱骨；鉤突；鼻內(nèi)鏡；上頜竇裂孔

從Kennedy等學(xué)者將鼻內(nèi)鏡手術(shù)引人鼻竇外科手術(shù)以來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)的解剖研究和手術(shù)器械層出不窮，慢性鼻竇炎的治療效果和患者的生活質(zhì)量也發(fā)生了根本性的改善[1]。隨著鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的發(fā)展，通過中鼻道或下鼻道完成上頜竇開窗，切除上頜竇內(nèi)病灶或引流竇內(nèi)分泌物，已經(jīng)逐漸取代Caldwell-luc手術(shù)和部分鼻側(cè)切開或鼻面翻掲手術(shù)，然而，仍有部分病例未能成功控制，出現(xiàn)復(fù)發(fā)或病變遷延，術(shù)后隨訪和綜合治療過程中對(duì)鼻竇內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后的解剖結(jié)構(gòu)的改變的了解提出了新的要求[2]。鼻腔外側(cè)壁有下鼻甲和鼻淚管等重要結(jié)構(gòu)，上頜竇后外側(cè)壁有翼腭窩和顳下窩等結(jié)構(gòu)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡上頜竇后外側(cè)壁進(jìn)行翼腭窩和顳下窩的手術(shù)存在對(duì)面容保護(hù)較好、能減輕眶下神經(jīng)損傷所導(dǎo)致的唇面麻木等優(yōu)勢(shì)[3-5]。在臨床鼻內(nèi)鏡外科及鼻眼相關(guān)外科、鼻顱底外科專科醫(yī)師培養(yǎng)過程中，上頜竇裂孔的內(nèi)鏡解剖對(duì)鼻內(nèi)鏡外科?？漆t(yī)師的培養(yǎng)非常重要[6]。為此，本研究從內(nèi)鏡視野出發(fā)，對(duì)69例成人顱骨標(biāo)本的左右側(cè)上頜竇裂孔區(qū)的解剖及其參數(shù)進(jìn)行觀察并測(cè)量，根據(jù)尸頭的解剖參數(shù)測(cè)量，本研究組設(shè)計(jì)了上頜竇盥洗針頭，結(jié)合鼻內(nèi)鏡下對(duì)鼻竇術(shù)腔的微處理，在臨床鼻內(nèi)鏡鼻竇外科手術(shù)后的隨訪過程中，取得良好的臨床效果[7]，現(xiàn)將內(nèi)鏡解剖研究資料和臨床手術(shù)后隨訪過程中的應(yīng)用進(jìn)行報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 解剖資料收集廣西醫(yī)科大學(xué)人體解剖教研室骨性鼻腔外側(cè)壁保存完好的成人顱骨69具，性別不限，將鼻腔、鼻竇內(nèi)有異物或骨折、或骨質(zhì)破壞的顱骨剔除。鼻腔外側(cè)壁、鼻中隔骨結(jié)構(gòu)及鼻骨支架完整無破損。

1.1.2 臨床資料146例均為2004年6月～2010年12月于柳州市人民醫(yī)院耳鼻喉科手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者，其中男90例，女56例；年齡14～74歲，平均（40.6±15.6）歲；臨床分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型113例，Ⅲ型12例。詳見文獻(xiàn)[7]。

1.2 方法

采用上海川沙花木農(nóng)機(jī)廠制造的立體定向器固定顱骨，改裝直尺和量角器、0°WOLF鼻內(nèi)窺鏡從鼻腔觀察、測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)。內(nèi)鏡材料：采用WOLF鼻內(nèi)鏡及顯像系統(tǒng)。鼻內(nèi)鏡下確定上頜竇裂孔的大體標(biāo)志和主要結(jié)構(gòu)，鼻內(nèi)鏡下觀察鼻腔外側(cè)壁形態(tài)及鼻中隔骨性結(jié)構(gòu)，觀察鉤突上緣與中鼻甲、顱底、眶內(nèi)側(cè)壁的附著關(guān)系并記錄。測(cè)量前鼻嵴至上頜竇裂孔前緣的最上、中、下三點(diǎn)距離（簡(jiǎn)稱嵴竇上、中、下線），以及前鼻嵴與上頜竇裂孔前緣最上、下兩處連線與以鼻底作為水平線的夾角（簡(jiǎn)稱嵴竇上角、下角），分析上頜竇裂孔與鼻內(nèi)鏡解剖學(xué)相關(guān)的正常數(shù)據(jù)。

1.3 隨訪

按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)97?？跁?huì)議的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，隨訪過程中，本課題組設(shè)計(jì)了上頜竇盥洗針頭，詳見文獻(xiàn)[7]。隨訪時(shí)間：一般在門診由主刀課題組進(jìn)行。術(shù)后第1個(gè)月每周復(fù)診，術(shù)后1個(gè)月以后，根據(jù)患者的癥狀和鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇盥洗情況等改為1個(gè)月或者3個(gè)月復(fù)診，連續(xù)隨訪時(shí)間超過6個(gè)月。隨訪內(nèi)容：除了鼻塞等癥狀改善情況及并發(fā)癥情況詢問和前鼻鏡及間接鼻咽鏡檢查以外，還需進(jìn)行上頜竇盥洗針頭的鼻竇盥洗和鼻內(nèi)鏡檢查。愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：①患者鼻塞等癥狀消失。②前鼻鏡檢查鼻腔通暢，中下鼻道未見明顯膿液及分泌物，息肉消失，間接鼻咽鏡檢查：雙側(cè)后鼻孔未見膿液及息肉。③鼻內(nèi)鏡檢查：鼻竇術(shù)腔上皮化良好，上頜竇等竇口黏膜光滑，進(jìn)行上頜竇盥洗時(shí)：竇口通暢，盥洗液清亮。好轉(zhuǎn)：具有上述①②兩項(xiàng)，第③項(xiàng)中鼻內(nèi)鏡檢查見鼻竇術(shù)腔黏膜上皮化欠佳，黏膜水腫、甚至息肉形成，息肉較術(shù)前明顯變小。無效甚至惡化：上述①②③項(xiàng)中2項(xiàng)以上者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上頜竇裂孔的組成

內(nèi)鏡下可清晰顯示顱骨的上、中、下鼻甲及對(duì)應(yīng)鼻道，順下鼻道前端向后可以顯示鼻淚管開口；辨認(rèn)中鼻甲，順中鼻道進(jìn)入內(nèi)鏡，可以觀察到位于鼻腔外側(cè)壁的上頜骨鼻突內(nèi)緣、淚骨的鼻丘、鉤突、篩泡，以及下鼻甲篩突與鉤突交叉,上頜竇骨性裂孔由鉤突及下鼻甲的篩突呈不規(guī)則十字形的連接，分隔成前上、前下，后上、后下四個(gè)象限，上頜竇口位于前上象限?？捎^察鉤突與篩泡間形成的半月裂，篩泡與中鼻甲基板間的側(cè)竇。中鼻甲后部上緣與上鼻甲、鼻中隔之間的蝶篩隱窩處顯示蝶竇自然口。

2.2 前鼻嵴至上頜竇裂孔前緣的最上、中、下三點(diǎn)距離及前鼻嵴與上頜竇裂孔前緣上、下與鼻底水平的夾角情況

結(jié)果顯示：左右側(cè)鼻上頜線距離及夾角的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 左右鼻上頜線距離及鼻上頜角度的比較（±s）

表1 左右鼻上頜線距離及鼻上頜角度的比較（±s）

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2.3 146例鼻竇炎鼻息肉患者的隨訪情況

146例患者中，堅(jiān)持系統(tǒng)隨訪6個(gè)月以上142例，4例隨訪不規(guī)律。療效情況：痊愈123例（84.25%），好轉(zhuǎn)19例（13.01%），無效4例（2.74%）?？傆行蕿?7.26%。詳見文獻(xiàn)[7]。

3 討論

3.1 上頜竇裂孔與鼻嵴的距離及臨床意義

上頜竇裂孔為上頜竇內(nèi)側(cè)壁的骨性竇口，為腭骨鼻突、下鼻甲上頜突、篩骨的鉤突及淚骨下端不完全封閉處[8]。該處有鼻囟及上頜竇自然口等結(jié)構(gòu)，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的重要標(biāo)志[9]。該區(qū)域出現(xiàn)病變，即會(huì)影響鼻竇的通氣與引流，出現(xiàn)較重的癥狀；若術(shù)中對(duì)該區(qū)域的處理不當(dāng)，則會(huì)影響治愈率和復(fù)發(fā)率[10-11]。上頜竇裂孔的下界為下鼻甲附著部，后界為腭骨垂直板，前界為下鼻甲的淚突和淚骨下端，上界為上頜竇頂壁，即眼眶的頂壁。骨性竇口由鉤突和下鼻甲的篩突呈十字形的連接分隔為前上、前下、后上、后下四個(gè)象限。鼻淚管自上而下走行在中鼻甲、下鼻甲前端，開口于下鼻道的穹隆部[12]。本研究69具成人顱骨的解剖發(fā)現(xiàn)：右側(cè)前鼻嵴至上頜竇裂孔前緣的最上、中、下三點(diǎn)距離分別為（3.016±0.228）、（2.753±0.311）、（3.031± 0.298）mm，左側(cè)前鼻嵴至上頜竇裂孔前緣的最上、中、下三點(diǎn)距離分別為（2.976±0.264）、（2.849±0.216）、（3.036±0.277）mm；因此，在進(jìn)行上頜竇裂孔區(qū)域的手術(shù)過程中，上頜竇自然口的開放不宜超過3 cm，過于靠前，否則容易損傷鼻淚管，導(dǎo)致長(zhǎng)期溢淚；也不能過于靠上，以免眶內(nèi)損傷。前鼻嵴至上頜竇裂孔前緣的距離左右側(cè)比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，該數(shù)據(jù)也是設(shè)計(jì)鼻內(nèi)鏡上頜竇開放手術(shù)后術(shù)后隨訪過程中使用的器械研發(fā)的重要依據(jù)[7,13-14]。

3.2 上頜竇裂孔與鼻嵴連線與鼻底水平線的夾角對(duì)鼻內(nèi)鏡上頜竇手術(shù)及術(shù)后隨訪的應(yīng)用

保證上頜竇和額竇、蝶竇等自然口的完整性，使得正常而有活力的鼻竇黏液纖毛清除系統(tǒng)的存在，是鼻竇手術(shù)的重要原則[15]，也是鼻竇炎康復(fù)的最終目的[7,16]。本研究組對(duì)69具成人顱骨的鼻內(nèi)鏡上頜竇裂孔區(qū)域的解剖測(cè)量發(fā)現(xiàn)：前鼻嵴與上頜竇裂孔前緣最上、下兩處連線與以鼻底作為水平線的夾角分別為：右側(cè)：（50.000±9.058）°、（39.078±9.541）°；左側(cè)：（49.670± 8.345）°、（40.980±8.709）°，左右側(cè)角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該角度是進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下上頜竇區(qū)域手術(shù)過程中選用不同角度內(nèi)鏡和使用不同方向開口手術(shù)鉗的重要依據(jù)。由于使用不同角度的鼻內(nèi)鏡，視野不同，使用30°以上鼻內(nèi)鏡和0°鼻內(nèi)鏡視野中的上頜竇口上界和前界存在差異。因此，術(shù)前對(duì)上頜竇裂孔區(qū)域的毗鄰進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，術(shù)中將鼻竇CT及不同角度鼻內(nèi)鏡直視相結(jié)合，實(shí)時(shí)的綜合分析，在有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，經(jīng)過合適的學(xué)習(xí)曲線過程，鼻內(nèi)鏡專科醫(yī)師的培養(yǎng)才能水到渠成[17-18]。

3.3 上頜竇裂孔的解剖參數(shù)在鼻內(nèi)鏡鼻竇鼻竇手術(shù)后隨訪中的應(yīng)用

根據(jù)上頜竇裂孔在鼻內(nèi)鏡下測(cè)量的應(yīng)用解剖參數(shù)，本研究組設(shè)計(jì)了特殊的上頜竇盥洗針頭，特別針對(duì)鼻內(nèi)鏡下上頜竇開放術(shù)的患者，在術(shù)后隨訪過程的不同時(shí)期，進(jìn)行上頜竇清理，獲得較好療效。學(xué)者認(rèn)為額竇炎手術(shù)后復(fù)發(fā)的原因主要有：術(shù)后瘢痕形成或者額竇引流通道的由于各種原因?qū)е碌淖枞?，額隱窩氣房殘留，鉤突殘留，中鼻甲外移，竇口骨化、瘢痕或炎癥導(dǎo)致黏膜增厚或復(fù)發(fā)性息肉形成[19]。本研究組早期對(duì)復(fù)發(fā)性鼻竇炎的原因分析發(fā)現(xiàn)：傳統(tǒng)的Caldwell-luc手術(shù)中刮出鼻竇黏膜及破壞上頜竇自然口的方法損壞了上頜竇纖毛黏液傳輸系統(tǒng)、術(shù)后中鼻甲飄移、竇口粘連、病灶殘留是復(fù)發(fā)的主要原因[20]。因此，在鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后的不同隨訪時(shí)期，本研究組采取進(jìn)行針對(duì)性處理：早期，沖洗術(shù)腔的殘留血塊、壞死物，中期沖洗滀留膿液，后期對(duì)影響竇口區(qū)的水腫或有瘢痕傾向的黏膜進(jìn)行微處理。本研究組通過自制不同鼻竇自然口的盥洗針頭進(jìn)行鼻竇盥洗，獲得了較好的治療效果。

3.4 術(shù)后隨訪過程中鼻內(nèi)鏡輔助下的鼻竇盥洗術(shù)，關(guān)鍵是保持鼻竇自然口的完整性

鼻內(nèi)鏡鼻竇外科手術(shù)以后，恢復(fù)和保持鼻竇自然口的通氣和引流功能是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的主要目的之一。根據(jù)鼻內(nèi)鏡下69例顱骨上頜竇裂孔前緣與前鼻嵴的距離，本研究組設(shè)計(jì)了上頜竇盥洗針頭，根據(jù)鼻內(nèi)鏡下觀察的上頜竇裂孔的前緣的最上、最下兩點(diǎn)與前鼻嵴的連線，分別與鼻底形成的夾角，使用經(jīng)前鼻孔進(jìn)入上頜竇盥洗針頭，進(jìn)入上頜竇進(jìn)行沖洗，沖洗情況經(jīng)過硬性鼻內(nèi)鏡和軟性內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查，臨床實(shí)踐證明：本研究組設(shè)計(jì)出來的上頜竇盥洗針頭，從長(zhǎng)度及角度均符合鼻內(nèi)鏡下上頜竇開放術(shù)后的上頜竇竇盥的要求，這種方法對(duì)鼻竇自然口的搔動(dòng)較少，沒有傳統(tǒng)的上頜竇穿刺沖洗所導(dǎo)致的鼻出血及鼻面部腫脹、甚至發(fā)生致死的氣栓等風(fēng)險(xiǎn)。同期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，該方法能夠準(zhǔn)確清除鼻竇術(shù)腔分泌物等的積聚而且最大限度保持了鼻竇自然開口的完整性，對(duì)于鼻竇術(shù)腔的上皮化有較好幫助。例如，有1例全組鼻竇炎患者，術(shù)后已在其他組隨訪1年，鼻漏和鼻塞情況仍反復(fù)出現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)額隱窩及篩頂均有息肉及膿液，經(jīng)額竇、蝶竇自然口及篩頂術(shù)腔的盥洗，1周左右，癥狀全部消失，隨訪2年余，沒有復(fù)發(fā)；另1例73歲的蝶竇炎患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)蝶竇外側(cè)壁均已吸收，蝶竇外側(cè)壁的血管搏動(dòng)，本研究組使用鼻內(nèi)鏡下蝶竇盥洗方法進(jìn)行隨訪2年，頭痛癥狀消失，鼻內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇自然口檢查蝶竇腔黏膜光滑，無分泌物積聚。

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Anatom y app lication ofmaxillary hiatus under nasal endoscope

ZHOU Shiping1WU Guoying2GONG Jiangu3FENG Haiyan4▲HU Zhaohui5ZHU Hanping4MO Binyu4HUANG Guangwu1▲
1.Department of Otorhinolaryngology and Head-neck Surgery,the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,China;2.Department of Ophthalmology&Otorhinolaryngology,the 6th Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps.,Xinjiang Uygur Autonomous Region, Wujiaqu 831300,China;3.Department of Human Anatomy,GuangxiMedical University,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,China;4.Department of Otolaryngology,the People's Hospital of Liuzhou City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Liuzhou 545006,China;5.Department of Orthopedic surgery,the People's Hospital of Liuzhou City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Liuzhou 545006,China

Objective To provite anatomic data for clinical research in pterygomaxillary fossa surgery and cavernous sinus surgery viamaxillary hiatus under nasal endoscope(NES).M ethods 69 cases of adult skull sample with the lateral wall of bony nasal cavity undamaged were selected,maxillary hiatus and surrounding primary configuration was definited under nasal endoscope,the lengths between the anterior nasal crista and the superior,middle and the inferior point of the frontal edge ofmaxillary hiatus,and the included angles between the horizonal line of the nasal floor and the line between the anterior nasal crista and the superior,the inferior point of the frontal edge ofmaxillary hiatus weremeasured under nasal endoscope and recorded at the same time.Based on the anatomic parameters of themaxillary hiatus on the adult skull samples,a self-created sinus-washing needles(SSN)was created and applied on the washing discharges of themaxillary sinus,nasal endoscope examination was given during the period of post-operative follow-up 6 months,after the follow-up,the therapeutic effectwere recorded.Resu lts The length of the right side between the anterior nasal crista and the superior,middle and the inferior point of the frontal edge of maxillary hiatus were (3.016±0.228),(2.753±0.311),(3.031±0.298)mm,andleftsidewere(2.976±0.264),(2.849±0.216),(3.036±0.277)mm;the right side included angle between the horizonal line of the nasal floor and the line between the anterior nasal crista and the superior hiatuswere(50.000±9.058)°,(39.078± 9.541)°;the left side were(49.670±8.345)°,(40.980±8.709)°.these of right sidewere compared with those of the left side,the difference was not statistically significant(P＞0.05).The therapymodel of the SSN washing combined with the examination under NES showed itwas very helpful to the prognosis of chronic sinusitis and nasal polps by systematic follow-up after nasal endoscopic surgery.Conclusion The lengths between the anterior nasal crista and the superior,middle and the inferior point of the frontal edge ofmaxillary hiatusmeasured under nasal endoscope is about 3 cm, and the included angles between the horizonal line of the nasal floor and the line between the anterior nasal crista and the superior,the inferior point of the frontal edge ofmaxillary hiatus are between 30°and 60°.During the period of follow-up,with the aid of transnasal endoscopic mini-handling as early as possible，SSN is an effectivemethod to facilitate the epithelization of nasalmucosa,and is helpful to preserve the natural outflow tract of sinuses.In our opinion, the therapymodel of SSN conbined with micro-dissection under NES indicates a fine prognosis to the patients suffered by chronic sinussitis and nasal polps after endoscopic sinus surgery.

Skull;Uncinate process;Nasal endoscope;Maxillary hiatus

R765.9

C

1673-7210（2014）09（c）-0155-04

2014-06-30本文編輯：蘇暢）

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題（編號(hào)Z2010 051）。

▲共同通訊作者