糖尿病健康教育臨床觀察

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院(崇明) 上海 202150

糖尿病健康教育臨床觀察

沈慧

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院(崇明) 上海 202150

探討糖尿病患者健康教育方法，測(cè)定健康教育水平，要求使患者建立良好的健康行為，結(jié)論健康教育有益糖尿病患者康復(fù)。

糖尿病健康教育;教育效果;臨床實(shí)踐

全球糖尿病患者人數(shù)以驚人的速度迅猛發(fā)展，目前中國(guó)已成為僅次于印度的世界第二糖尿病大國(guó)。臨床在患者的教育上仍以籠統(tǒng)的衛(wèi)生宣教為主要方式，但實(shí)際上患者接受了多少，則無(wú)法評(píng)價(jià)和衡量。因此，探討一種合適的健康教育方法是非常必要的，我科通過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐, 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體方法和體會(huì)介紹如下。

1.方 法

1.1 測(cè)定患者健康水平，以確定患者的教育需求 對(duì)于新入院的患者，進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查，該問(wèn)卷經(jīng)過(guò)糖尿病專家指導(dǎo)和認(rèn)可，并經(jīng)過(guò)反復(fù)試用和修改，內(nèi)容包括糖尿病患者的一般情況、有關(guān)飲食、藥療、運(yùn)動(dòng)治療、自我監(jiān)測(cè)血糖、預(yù)測(cè)并發(fā)癥等知識(shí)和技能,并根據(jù)問(wèn)題的輕重給以不同的得分(分別為1～5分)，采用封閉式問(wèn)卷，按得分多少由低到高定為6 個(gè)等級(jí) 。一年共問(wèn)卷60 例，其中被評(píng)定為0級(jí)者10例，占16%，1級(jí)者18例，占30%；2級(jí)者14例，占23%；3級(jí)有12例占20%；4級(jí)者6例，占10%；5級(jí)者為0，將評(píng)定結(jié)果記錄在患者健康資料卡上。

1.2 制訂教育計(jì)劃

1.2.1 教育內(nèi)容 分集體教育和個(gè)人學(xué)習(xí)2部分。自我保健與長(zhǎng)壽；保持健康心理與日常注意事項(xiàng)。個(gè)人學(xué)習(xí)內(nèi)容是科內(nèi)準(zhǔn)備的有關(guān)糖尿病的健康宣教資料及有關(guān)影像資料。

1.2.2 教育方法 集體教育法與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合、小組討論法與個(gè)人自學(xué)法相結(jié)合。根據(jù)患者情況采取不同的教育方法：(1)隨機(jī)性教育：在治療、護(hù)理、巡視病房過(guò)程中進(jìn)行有針對(duì)性指導(dǎo)，如發(fā)藥時(shí)講解藥物的作用、副作用、用法及注意事項(xiàng)。(2)座談式教育：通過(guò)個(gè)別談心，耐心解答患者的提問(wèn)，針對(duì)個(gè)別病例逐項(xiàng)指導(dǎo)。(3)文字教育：通過(guò)病區(qū)活動(dòng)角、健康教育手冊(cè)、健康教育小處方等資料指導(dǎo)患者掌握有關(guān)疾病的知識(shí)，同時(shí)給予必要的解釋說(shuō)明。(4)定期播放ppt等影像資料進(jìn)行直觀教育。

1.3 實(shí)施教育計(jì)劃

我科患者在住院期間，每周進(jìn)行2次集體教育，每次1～1.5 小時(shí)。時(shí)間分為兩部份，先講相關(guān)內(nèi)容,余下的時(shí)間為患者提問(wèn)及互動(dòng)時(shí)間，這樣，患者住院期間就能聽(tīng)完相關(guān)課程的內(nèi)容, 并能積極的應(yīng)用與探討。每周三下午一次糖尿病小組討論會(huì)，讓患者自己講述控制疾病的體會(huì)，以達(dá)到共同提高及認(rèn)識(shí)的目的，并有醫(yī)生、護(hù)士參加，以隨時(shí)糾正一些不正確的認(rèn)識(shí)及習(xí)慣，個(gè)別指導(dǎo)一些技能，如注射胰島素方法，監(jiān)測(cè)血糖步驟。另外，科內(nèi)開(kāi)辟了病區(qū)文化角，供患者隨時(shí)學(xué)習(xí)，以使患者反復(fù)強(qiáng)化、鞏固所學(xué)知識(shí)，同時(shí)，讓家屬參與，可以取得家庭的幫助和支持，對(duì)糖尿病患者是非常必要的。

1.4 教育效果的評(píng)價(jià) 完成所有的健康教育計(jì)劃之后，即進(jìn)行效果評(píng)定，仍采用入院時(shí)的問(wèn)卷，將評(píng)定結(jié)果與入院時(shí)的結(jié)果相比較，看等級(jí)上升情況，結(jié)果表明，60 例患者的等級(jí)均有上升，其中，有60% 的患者上升2 個(gè)等級(jí)，40% 的患者上升3 個(gè)等級(jí)以上，其中有3 例患者由原來(lái)的1 級(jí)水平上升到5 級(jí)水平。并且出院后5 個(gè)月隨訪，血糖仍然控制在正常范圍內(nèi)，而且在心理感覺(jué)上與患病前沒(méi)有差別。

2.體會(huì)

2.1 臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中存在兩種不良心理狀態(tài)，一種是滿不在乎，認(rèn)為沒(méi)有什么了不起，表現(xiàn)為不重視飲食，不嚴(yán)格用藥等，心理學(xué)上叫角色缺如。另一種是角色強(qiáng)化，表現(xiàn)為過(guò)于小心，談病色變、焦慮等。以上兩種心理狀態(tài)均不利于患者建立健康行為，通過(guò)一系列健康教育使這兩類糖尿病患者改變了認(rèn)識(shí)，糾正了這兩種不良的心理狀態(tài)，使他們對(duì)本病有了一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，即糖尿病雖然不能治愈，若加以重視，仍可以長(zhǎng)期控制，并且可以和正常人一樣享有生活。通過(guò)教育，在住院期間，接受醫(yī)院糖尿病 飲食的患得由原來(lái)的60% 提高到98%，有80% 的人改變了原來(lái)不喜歡運(yùn)動(dòng)的生活方式。有80%以上的患者糾正了不良習(xí)慣。

2 .2 健康教育學(xué)是一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，它的原則來(lái)自醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、行為科學(xué)、人類學(xué)和社會(huì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科。護(hù)士要擔(dān)當(dāng)健康教育者必須具備以上知識(shí)，因此，對(duì)護(hù)士進(jìn)行必要的培訓(xùn)，提高素質(zhì)是非常必要的。護(hù)士需要不斷從營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)師那里獲得新知識(shí)及患者的一些信息，因此，與他們的密切協(xié)作是非常必要的。

3.小 結(jié)

3.1 糖尿病并發(fā)癥危害嚴(yán)重，糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)患者的健康和生命造成嚴(yán)重威脅，甚至導(dǎo)致殘疾和死亡,給社會(huì)造成巨大的資源浪費(fèi)。所以，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育十分必要。但從我們的調(diào)查看，有相當(dāng)一部分患者在疾病狀態(tài)下維持自身健康的能力很低(2 級(jí)水平以下者占50%)，尤其是一些農(nóng)村患者，由于受醫(yī)療條件和文化程度的限制，不僅缺乏糖尿病的基本知識(shí)和技能，甚至有些Ⅰ型患者拒不接受注射胰島素這一治療，以至于多次發(fā)生酮癥酸中毒，甚至死亡。另有一部分人，在所知與所做之間存在差距，其主要原因是沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到糖尿病的并發(fā)癥給個(gè)體帶來(lái)的嚴(yán)重不良影響，而對(duì)糖尿病未引起足夠的重視，因此，有必要加大健康教育力度，進(jìn)行系統(tǒng)、扎實(shí)的健康教育(包括社區(qū)基層醫(yī)療工作者)。

3 .2 健康教育是一種治療方法，應(yīng)該形成一種模式，才能達(dá)到教育效果。教育的主要目的是提高患者的住院適應(yīng)能力和自我保健能力，對(duì)患者生存能力的提高及社會(huì)資源的再分配有很大作用，它不同于衛(wèi)生宣教。因此，進(jìn)行健康教育必須有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行, 且應(yīng)該形成一定的模式, 制訂教育計(jì)劃并實(shí)施, 才能達(dá)到滿意的教育效果。

[1]劉新民《實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)》2004 1321-1323.

[2]陳灝珠《實(shí)用內(nèi)科學(xué)十二版》1019-1027、1041-1043.

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1009-6019(2014)12-0314-01