醫(yī)療養(yǎng)老 醫(yī)院的延續(xù)

榮昌縣人民醫(yī)院 重慶 榮昌 401147

醫(yī)療養(yǎng)老醫(yī)院的延續(xù)

呂維維

榮昌縣人民醫(yī)院 重慶 榮昌 401147

我國老齡化程度日趨嚴重，而且發(fā)展快。重慶較全國的老齡化程度更重。第一代獨生子女的父母已邁入中、老年，他們面臨的養(yǎng)老問題非常嚴峻。迅速增長的"空巢"高齡和帶病老年人的壽命延長與壽而不康"造成了巨大的社會壓力。老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老，是最需要的兩種服務(wù)，將兩者結(jié)合在一起，為老年人提供"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"的服務(wù)，逐步建立以高齡病殘老年人為服務(wù)對象的"醫(yī)療養(yǎng)老"服務(wù)無疑是符合實際的事。

老齡化；老年人；醫(yī)療養(yǎng)老

一、老年人面臨的養(yǎng)老問題嚴峻

(一)我國已進入老齡化社會

1999 年，我國正式邁入老年型國家行列，據(jù)報道，到2030 年中國老年人口將達23.4%，到2050 年將達31.1%[1]，也就是說近三分之一的人口是老年人，可見我國老齡化數(shù)量大、速度快，形勢嚴峻。

(二)獨生子女家庭養(yǎng)老困難

我國自70 年代初，迫于日益增長的人口壓力，國家相繼制定了控制人口數(shù)量的政策，從1972 年開始的"晚、稀、少"到1979 年號召一對夫婦只生一個孩子的獨生子女政策，全國出生了將近1億多獨生子女?，F(xiàn)在已經(jīng)30多年過去了，第一代獨生子女的父母已邁入中、老年，特別是在計劃生育政策的影響下，家庭結(jié)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)?4-2-1"型(少數(shù)是"4-2-2"型)，即一對夫妻要贍養(yǎng)4位老人，撫養(yǎng)1個或2個子女。這種情況下，單純地靠家庭養(yǎng)老模式來解決老年人的養(yǎng)老問題就顯得蒼白無力。

(三)空巢老人照料缺位

如今，攜妻帶子外出打工漸成趨勢，農(nóng)村將出現(xiàn)越來越多的空巢老人[2]，據(jù)報道，農(nóng)村留守老年人約4000 萬，占農(nóng)村老年人的37%?？粘怖先说纳钫樟先蔽?。老年人--這個體力和健康正走向衰弱的群體，養(yǎng)老將面臨很大的困難。 所以，探討其養(yǎng)老可行性，是理論和現(xiàn)實都迫切需要面對的問題。

二、老年人的身體狀況

(一)老年病威脅健康

衛(wèi)生部的一項調(diào)查顯示：老年人群中60%一70%有慢性病史，60歲以上老年人余壽中有2/3的時間處于帶病生存狀態(tài)[3]。危險程度較低的慢性障礙型疾病是威脅老年人的主要健康問題，主要疾患是運動性疾病、消化道疾病、心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病四大類，其中運動性疾病排在第一位，近一半的老年人患有關(guān)節(jié)炎，超過1 /4 的人患胃病、高血壓，其次為頸椎病和氣管炎。對日常生活影響大。特別是關(guān)節(jié)炎，更是影響老年人生活勞動、操持家務(wù)以及自我照料的直接障礙，不僅降低生活質(zhì)量，甚至使其成為"需要照料的人"。在這些病癥中，具有病程長、治療效果不明顯、醫(yī)療投入過程長，累積費用高，隨年齡增長社會照料的負擔(dān)將逐漸加重，成為家庭和社會的負擔(dān)。特別是老年精神障礙、老年癡呆患者，雖然有病在身壽命卻可能很長，這些疾病治療后主要依賴于長期的照料護理、臨終關(guān)懷。

(二)老年病導(dǎo)致意外發(fā)生

各種老年病成了很多老年人最大的威脅，對他們的日常生活造成了極大影響。有的孤身老人在家中暴病卻無人救助，甚至因病死亡多時仍無人知曉，這應(yīng)當引起有關(guān)組織和機構(gòu)的高度重視。

三、老年人養(yǎng)老與醫(yī)療的現(xiàn)狀

(一)養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀

目前養(yǎng)老機構(gòu)雖然很多，但是缺乏醫(yī)療、康復(fù)、護理功能，又不能使用醫(yī)保。不能滿足有病老年人特別是老年精神障礙、老年癡呆這一老年群體的高質(zhì)量生存、生活的需求。對這一弱老群體的持續(xù)照料已成為困擾社會，家庭的一大難題。隨著社會老齡化進一步加重，高齡化程度嚴重，2015年失能老人的數(shù)量可能達到3500萬，醫(yī)療介入養(yǎng)老需求迫切。

(二)老年人醫(yī)療現(xiàn)狀

"壓床"現(xiàn)象嚴重，即老人長期住在醫(yī)院壓住一個床位，有些老人在醫(yī)院里一住就是一年半載，主要是養(yǎng)病而不是診療，相當于把醫(yī)院當成了養(yǎng)老院。

四、國內(nèi)醫(yī)療養(yǎng)老相結(jié)合已在諸多地區(qū)出現(xiàn)

青島市南區(qū)人民醫(yī)院由社保單位牽頭，開設(shè)了老年醫(yī)療護理中心。2013年北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)民政局等部門，聯(lián)合制訂社區(qū)老年保健體系總體規(guī)劃，在全區(qū)29家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，逐步推行"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"試點，新疆建工集團四建醫(yī)院是在自治區(qū)民政局和老齡委的關(guān)懷支持下于2013年12月底創(chuàng)辦的集"養(yǎng)、療、護"為一體的醫(yī)院托老所。可以使用醫(yī)?？?，為老年人養(yǎng)老提供了方便。將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)搬到老人家門口的服務(wù)模式，是對老年人的尊重與關(guān)懷，是服務(wù)于民的一項重大舉措。

五、我縣養(yǎng)老院現(xiàn)狀

近年來，我縣緊緊圍繞"老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所為、病有所醫(yī)、終有所葬"的目標要求，積極推進鎮(zhèn)街養(yǎng)老院建設(shè)。目前，全縣已建成敬老院22所，可入住老人兩千多名?？h福利中心地處五洲國際旁，于2011年9月全面竣工，有200張床位。對入住的老年人提供了全面的生活照料，提高了老年人的集中供養(yǎng)率，為老年人創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)表明，65歲及以上的人口為8.83萬人，占總?cè)丝诘?3.35%。因此，盡管我縣養(yǎng)老、敬老事業(yè)取得了較大的發(fā)展，但還遠遠不能滿足全縣老年人的養(yǎng)老需要。

六、解決老年人養(yǎng)老的幾點建議

(一)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度的完善

農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度是政府針對農(nóng)村居民醫(yī)療保障缺失，為切實解決農(nóng)民基本醫(yī)療需求，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧而實行的兩項基本制度。前者是政府給予補貼，農(nóng)民繳納一定比例的費用，體現(xiàn)了農(nóng)民之間的互濟性；后者是政府承擔(dān)資金、監(jiān)督、管理等一系列的責(zé)任，旨在救助農(nóng)村特殊貧困群體。因此，完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，有助于解決農(nóng)村老人的養(yǎng)老問題。

(二) 商業(yè)保險可作為社會醫(yī)療保險的補充

隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)民的購買力增強，農(nóng)村商業(yè)保險市場將有很大的開拓空間。而且，商業(yè)保險作為社會醫(yī)療保險的補充，可以承擔(dān)一部分看病、治病費用，減輕農(nóng)民的負擔(dān)，減少因病致貧的發(fā)生。因此，政府可以加大商業(yè)保險的宣傳力度，提高農(nóng)民的自我養(yǎng)老意識，引導(dǎo)有經(jīng)濟能力的農(nóng)民購買商業(yè)養(yǎng)老保險，為自己的老年生活做好準備。

(三)醫(yī)療養(yǎng)老相結(jié)合

醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合，專業(yè)的醫(yī)療護理機構(gòu)治療護理、照料弱、老群體責(zé)任重大，提高這些老年人晚年生活質(zhì)量，保持其晚年的尊嚴，提供有效的支持和幫助，是醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，是醫(yī)療工作的創(chuàng)新。"愛心醫(yī)療工程，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念"，體現(xiàn)的就是"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"。就是針對生活完全不能自理或半自理老人提供醫(yī)療護理長期照料，它適應(yīng)我國老齡化社會快速發(fā)展的要求，可滿足有病老年人這一特困群體的醫(yī)療養(yǎng)老需求，解決了兒女力不從心的困境。避免和減少健康危險因素的危害，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早治療、積極康復(fù)，對疾病進行干預(yù)，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，防止傷殘。我縣應(yīng)積極營造健康的老齡化社會的條件和環(huán)境，鼓勵發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，對規(guī)模較大的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)配套設(shè)置老年病醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)，規(guī)模中等的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)單獨設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，規(guī)模較小的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與周邊醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合作，為養(yǎng)老機構(gòu)中的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。政府要引導(dǎo)社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)加強與醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系，為老年人提供專業(yè)、及時、方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)。同時在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，將綜合實力較差的公立醫(yī)院改制改建為不同層次需求的醫(yī)院式專業(yè)的養(yǎng)老托護院等。分流綜合性大醫(yī)院中部分康復(fù)病人，滿足一些長年臥病在床需要特護和出院后需康復(fù)治療的老人需要，減輕家庭和社會養(yǎng)老壓力，完善老人醫(yī)療保障服務(wù)系統(tǒng)，建立養(yǎng)老醫(yī)療相結(jié)合的服務(wù)模式，切實滿足老年人對養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的多元化需求。如果在我縣實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，開創(chuàng)"醫(yī)療+養(yǎng)老"的新模式，對老人們盡量多地實行就近治療和日常照顧，我們一定能達成"老有所養(yǎng)、老有所依，老有所靠"的目標。

"生如夏花般燦爛，逝如秋葉般靜美。"每個人都憧憬這樣的人生旅程。沒有痛苦、安詳?shù)刈咄耆松?，對逝者和生者都是最大的安慰?醫(yī)療養(yǎng)老最大的優(yōu)勢就在于，能用最集約的資源、最方便快捷的醫(yī)療護理，省去了家庭養(yǎng)老等中間環(huán)節(jié)，讓更多的家屬從繁重的"養(yǎng)老"中解脫出來，讓老年人的養(yǎng)老更安全，更專業(yè)。

[1]馬素慧，陳長香，李淑杏，李建民，趙雅寧.城鄉(xiāng)老年人醫(yī)療養(yǎng)老保險狀況及對家庭養(yǎng)老功能的影響[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報,2014 (3): (13-17)

[2]許智.超老齡化背景下農(nóng)村"空巢老人"養(yǎng)老問題的探究[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊,2013(3):(51-52)

[3]毛京沭.農(nóng)村50 歲以上獨生子女父母的生存現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011(12): (1920-1922)

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1009-6019(2014)12-0313-01