鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻黏膜接觸點(diǎn)性頭痛的療效研究

趙安未

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院耳鼻喉科 遼寧沈陽(yáng) 110024)

鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻黏膜接觸點(diǎn)性頭痛的療效研究

趙安未

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院耳鼻喉科 遼寧沈陽(yáng) 110024)

目的研究鼻腔黏膜接觸點(diǎn)頭痛患者的鼻腔解剖異常情況及鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果。方法回顧性分析47例鼻腔黏膜接觸點(diǎn)性頭痛患者，經(jīng)鼻竇CT掃描及鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)估鼻腔解剖異常情況，通過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)糾正解剖異常，術(shù)后進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果鼻腔黏膜接觸點(diǎn)以鼻中隔偏曲及無(wú)偏曲的鼻中隔棘突與中鼻甲、下鼻甲接觸最常見(jiàn);多數(shù)患者存在兩種以上解剖異常，且異常結(jié)構(gòu)間或異常與正常結(jié)構(gòu)間相互接觸擠壓。鼻內(nèi)鏡術(shù)后隨訪(fǎng)1－2年，治愈率為66.0%有效率為21.3%，總有效率為87.3%，無(wú)效率為12.7%。結(jié)論鼻竇CT掃描和鼻內(nèi)鏡檢查能較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)接觸點(diǎn)的部位，及時(shí)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可獲得良好的效果。

頭痛;鼻內(nèi)鏡;鼻疾病;解剖學(xué)

2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)第二次對(duì)頭痛的病因進(jìn)行分類(lèi)，將鼻中隔和鼻甲之間存在黏膜接觸點(diǎn)而導(dǎo)致的頭痛稱(chēng)為鼻黏膜接觸點(diǎn)性頭痛(mucosa contact point headache)，列為鼻源性頭痛的病因之一。鼻腔黏膜接觸性頭痛在臨床上較常見(jiàn)，頭痛部位多位于內(nèi)眥、前額、眶周、顳部和頂部，少數(shù)位于枕部，頭痛性質(zhì)以沉重壓迫感為主，特別是休息不好或情緒緊張狀態(tài)下容易發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、嘔吐，以致影響工作、生活。此類(lèi)頭痛患者因缺乏典型的鼻科癥狀，，常首診于神經(jīng)內(nèi)科被誤診為偏頭痛、集束性頭痛、緊張性頭痛，雖經(jīng)長(zhǎng)期保守治療效果不佳，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活。總結(jié)我科2011年2月～2013年2月診治的47例黏膜接觸點(diǎn)性頭痛患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料:鼻腔黏膜接觸性頭痛患者47例中，男16例，女31例，年齡21～65歲，平均43歲。病史最短2年，最長(zhǎng)20年。

1.1.2 手術(shù)入選標(biāo)準(zhǔn):①慢性頭痛病史，病程2年以上，有明顯頭疼原因的患者除外;②保守治療效果不佳;③經(jīng)鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查證實(shí)鼻腔解剖異常和鼻腔黏膜接觸，并且無(wú)鼻竇炎、鼻息肉及鼻腔良惡性腫瘤患者;④以1%地卡因+0.1%腎上腺素棉片置于鼻腔粘黏膜接觸部位5分鐘后頭疼明顯或完全消失，頭部沉重壓迫感明顯或完全緩解1。

1.1.3 病變部位:47例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡和鼻竇冠狀位CT檢查可見(jiàn):鼻中隔高位偏曲26例，中鼻甲肥大15例，篩泡、鉤突肥大至中甲內(nèi)移16例，中鼻甲前段膨大、反常曲線(xiàn)、過(guò)度內(nèi)移23例，泡狀中甲10例，多數(shù)患者存在兩種或以上解剖結(jié)構(gòu)異常，異常結(jié)構(gòu)間或異常與正常結(jié)構(gòu)間相互接觸擠壓。

1.2 手術(shù)方法:47例患者均采用全麻鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，單純鼻中隔高位偏曲患者行鼻中隔矯正術(shù);鼻中隔棘突行棘突切除術(shù);中鼻甲氣化、肥大、反常曲線(xiàn)者，行中鼻甲部分切除、中鼻甲外側(cè)部分切除或中鼻甲成形術(shù);鉤突、篩泡肥大者行鉤突、篩泡切除術(shù)，或前篩切除術(shù)，并將中鼻甲外移，如多種病變并存，可同時(shí)手術(shù)。術(shù)后根據(jù)不同情況填壓中鼻道、嗅裂區(qū)或總鼻道，以隔離相抵部位，要保證鼻中隔、中鼻甲之間有一定的間隙，以免影響療效。24～48小時(shí)后抽出鼻腔填塞物。同時(shí)全身及鼻腔予以常規(guī)治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):①治愈:鼻痛及頭痛癥狀消失;②有效:鼻痛及頭痛基本消失或偶有酸脹感;③無(wú)效:頭痛及鼻痛無(wú)好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪(fǎng)1～2年。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪(fǎng)1～2年，治愈31例(66.0%)，有效10例(21.3%)，無(wú)效6 例(12.7%)總有效率為87.3%。無(wú)效患者術(shù)后1－3個(gè)月后又覺(jué)頭疼，且與術(shù)前頭疼相同。

3 討論

鼻腔黏膜接觸性頭痛即傳統(tǒng)意義上的鼻睫神經(jīng)痛、非炎癥性鼻源性頭疼，Morgenstein和Krieger在1980年首次發(fā)現(xiàn)中鼻甲解剖異?？芍骂^疼，提出了"黏膜接觸性頭痛"的概念。但鼻腔黏膜接觸性頭痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，Clerico等于1988年提出鼻內(nèi)黏膜的接觸點(diǎn)通過(guò)釋放P物質(zhì)引起頭痛，鼻內(nèi)接觸性頭痛正是由于存在鼻內(nèi)接觸點(diǎn)，通過(guò)三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)或釋放P物質(zhì)引起各種形式的頭痛，此外，純粹的機(jī)械性壓力也可通過(guò)傳入的C纖維激發(fā)P物質(zhì)傳遞痛覺(jué)。近年的研究認(rèn)為P物質(zhì)在正常黏膜中的濃度高于慢性鼻黏膜增生和鼻息肉中的濃度，因此單純的鼻腔黏膜接觸較鼻腔慢性炎癥更能引起疼痛。通過(guò)手術(shù)解決其異常的解剖結(jié)構(gòu)是治療本病的有效方法，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)為解決這類(lèi)疾患提供了可靠的技術(shù)保障，并取得了良好的效果。根據(jù)不同部位、不同情況采用不同的手術(shù)方法，如鼻中隔矯正術(shù)、鼻中隔棘突行棘突切除術(shù)，中鼻甲部分切除或成形術(shù)，鉤突、篩泡切除術(shù)等。手術(shù)應(yīng)徹底消除鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常才能達(dá)到滿(mǎn)意的療效，術(shù)中盡量避免損傷周?chē)＝Y(jié)構(gòu)，以減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)定期復(fù)診，及時(shí)清理鼻腔，防止粘連，以免影響療效。

鼻腔黏膜接觸性頭痛是鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常致使黏膜間相互擠壓而引起的頭痛，對(duì)疑有該病患者要排除其他疾病引起的頭痛，。常規(guī)的鼻鏡檢查只能檢查出部分鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、反向偏曲等，對(duì)鼻中隔后端的偏曲和嵴距狀突以及中甲下垂，下甲骨后端內(nèi)移或肥大則難以做出判斷。鼻CT掃描能夠?qū)Ρ侵懈襞c中鼻甲接觸性頭痛做出診斷，CT軸位掃描可以清楚觀(guān)察鼻甲肥大及內(nèi)移以及鼻通道的狹窄，CT冠狀位掃描可以明確篩泡過(guò)度氣化、鼻中隔氣化、鉤突的變異以及鼻竇發(fā)育異常。但內(nèi)鏡檢查能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)引起鼻腔接觸性頭痛病變的確切部位，直觀(guān)了解有無(wú)鼻中隔和鼻甲的黏膜相擠壓，是否存在鉤突肥大或息肉樣變、篩泡肥大或息肉樣變及竇口有無(wú)阻塞，這些對(duì)制定手術(shù)方案具有重要意義。因此，只有通過(guò)內(nèi)鏡檢查及CT掃描才能明確做出判斷。行鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查，了解鼻竇、中鼻甲、鼻中隔情況，判斷壓迫部位，并做懷疑壓迫部位表面麻醉試驗(yàn)，如頭痛立即消失或明顯緩解是本病診斷要點(diǎn)。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)糾正鼻腔異常解剖結(jié)構(gòu)，去除鼻腔黏膜擠壓接觸點(diǎn)，是治療鼻腔黏膜接觸性頭痛的有效方法，取得了良好療效，在臨床工作中值得推廣應(yīng)用。同時(shí)也要防止盲目擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證與手術(shù)范圍，避免過(guò)分損傷正常組織，防止并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后要及時(shí)在內(nèi)鏡下進(jìn)行換藥處理。

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【文章編號(hào)】1009－6019(2014)07－0001－02