骨質(zhì)疏松在青年人群中的研究

鄒瑞 林穎 樸正國*

1廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院·廣州口腔病研究所·口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室·廣東 廣州 51014，

2中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院 廣東 廣州 510080

骨質(zhì)疏松在青年人群中的研究

鄒瑞1林穎2樸正國1*

1廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院·廣州口腔病研究所·口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室·廣東 廣州 51014，

2中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院 廣東 廣州 510080

骨質(zhì)疏松癥被視為老年人的一種常見病，在50歲以上人群以及絕經(jīng)后女性中被廣泛研究，但在青年人群(22－50歲)中鮮有討論。本文通過探討青年時期骨質(zhì)的變化以及骨質(zhì)疏松在青年人群中的現(xiàn)狀，旨在為青年人預(yù)防骨質(zhì)疏松提供理論支持和幫助。

骨質(zhì)疏松;青年;現(xiàn)狀;預(yù)防

一、骨質(zhì)疏松的概念

骨質(zhì)疏松的概念，由Pornmer于1885年首次提出。早期一般認(rèn)為全身骨質(zhì)減少即為骨質(zhì)疏松，美國FAD則認(rèn)為老年人的骨折多為為骨質(zhì)疏松引起。直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質(zhì)疏松研討會以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質(zhì)疏松研討會，才提出了一個比較完整和科學(xué)的定義，并得到了世界的公認(rèn):骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。

二、青年時期骨質(zhì)變化對老年時期的影響

骨峰值PBM(Peak bone mass)是人在生命成熟時期獲得的最高骨量，成熟期過后則逐漸丟失。而青年期(22－50歲)正是骨從發(fā)育成熟到人體骨形成骨峰值并維持骨峰值的關(guān)鍵時段。Stagi等［1］在對幼年和青年人骨特點的研究表明:骨發(fā)育成熟期到達的峰值骨量和成年后骨質(zhì)丟失的速度是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生的兩個主要因素。若人體能在幼年時期提高骨量，青年時期獲得并長時間維持個體峰值骨量，中老年時期注意減少骨丟失，將能從骨獲取量和骨丟失量這兩個關(guān)鍵水平上減少中老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。

三、骨質(zhì)疏松在青年人群中的現(xiàn)狀

先前絕大多數(shù)研究都將骨質(zhì)疏松的研究人群定位于大于50歲或者已經(jīng)絕經(jīng)后的女性，而探討骨質(zhì)疏松在青年人群(小于50歲)中的研究極少。近年來，隨著青年人易發(fā)性自發(fā)性骨折的報道越來越頻繁，關(guān)于骨質(zhì)疏松在青年人中的發(fā)生、發(fā)展方面的研究被提上了議程。

為了探究骨質(zhì)疏松在青年人中的病因、診斷以及治療，國際骨組織協(xié)會IOF(The International Osteoporosis Foundation)展開了一項兒童、青年人的系統(tǒng)性調(diào)查［2］。其重新定義了青年型骨質(zhì)疏松癥:發(fā)生在青年人中的，脊椎或坐骨骨T值小于2.5，伴有骨折或者骨折易發(fā)風(fēng)險，或伴隨有能影響骨代謝的慢性疾病者，都可診斷為青年型骨質(zhì)疏松癥。IOF在對579例健康的絕經(jīng)前女性(年齡20－44歲之間)進行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，符合這個診斷標(biāo)準(zhǔn)的高達15%－50%。甚至在一些比較激進的研究中預(yù)測44%－90%的年輕男性、女性中或多或少都具有骨質(zhì)疏松癥或者臨床易患骨折的征兆。

四、青年人群如何減少或者預(yù)防骨質(zhì)疏松

(1)在積極補鈣的同時，合理的營養(yǎng)是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)［3］。研究表明，合理的營養(yǎng)特別是強調(diào)平衡的膳食能提高身體對鈣的吸收和利用率，如富含維生素A/D/K的食物。相當(dāng)一部分人對攝入蛋白質(zhì)有誤解:是否攝入的蛋白質(zhì)越多，越有利于人的健康和生長發(fā)育呢?答案并不是肯定的。研究表明:處于生長發(fā)育期的青少年對蛋白質(zhì)的需求量相對高，膳食中缺乏蛋白質(zhì)會影響骨有機質(zhì)的合成，從而影響鈣在骨中的沉積。但食物中蛋白質(zhì)攝取過多，代謝產(chǎn)生的硫化物會使腎小球濾過率增加，腎小管重吸收率降低，導(dǎo)致尿鈣清除率增加，因此蛋白質(zhì)攝入過多也不利于骨質(zhì)疏松的預(yù)防，我們需要的是適量的攝入。

(2)Tveit等［4］在對骨與運動關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn):青年期積極的運動能夠增加并長期維持骨峰值，并且能有效降低今后因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的自發(fā)性骨折風(fēng)險。研究同時發(fā)現(xiàn):

①原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與缺乏運動有密切關(guān)系。運動能不斷刺激骨組織，促進破骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)變，同時也能促進血液循環(huán)和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，有利于血鈣向骨內(nèi)輸送。運動能增加人在陽光中的暴露時間，促進人體皮膚內(nèi)7－脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化成維生素D3，促進鈣在骨中的沉積。同時運動有助于增加機體平衡力和靈活性，減少摔倒和骨折的發(fā)生。

②運動對原發(fā)性骨質(zhì)疏松的防治，主要通過增加骨量來達到目的。運動的強度和頻率在這個過程中有著重要作用。推薦的運動頻率為3～4次/周，運動強度不宜過大，避免過多爆發(fā)性、力量性練習(xí)和屏氣動作。對運動強度和骨密的相關(guān)研究表明，不科學(xué)的高強度高負(fù)荷長時間的運動反而會造成破骨細(xì)胞活動性增強，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失以及骨折的發(fā)生。

如何更科學(xué)、更有效率的鍛煉，才是對預(yù)防青年骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的秘訣。這需要每個人根據(jù)自身的身體狀況，最好在專業(yè)健身教練的指導(dǎo)下，來制定適合于自己的運動鍛煉計劃。

(3)糾正不良生活嗜好，既有利于提高并長時間維持青年人骨峰值，維持骨量，進而避免青年型骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，也能減小老年后骨質(zhì)疏松癥的概率。大量吸煙時，尼古丁對骨代謝有不良影響。最直接的例證就是在口腔種植中，種植的成功與否，最關(guān)鍵的就在于種植釘能否與牙槽骨形成牢固的骨結(jié)合，Moy等［5］在對1140例種植體患者進行長達21年的跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，具有吸煙史的患者失敗率高達20%，且失敗與吸煙量、吸煙時間的長短有著密切聯(lián)系。另外，酗酒對成骨細(xì)胞具有毒性，且影響腸道對鈣的吸收。高鈉飲食也可引起鈣吸收率降低。

總的來說，骨質(zhì)疏松癥離青年人很近，而且當(dāng)代青年人當(dāng)中有相當(dāng)一部分人都具有骨質(zhì)疏松癥前期的表現(xiàn)以及傾向。同時，人體中骨量的改變，伴隨著人的一生，如何增加青年時期骨峰值并維持其長期處于一個較高的水平，這對于青年人預(yù)防骨質(zhì)疏松，提高當(dāng)下生活質(zhì)量，有著重要的意義，對減少老年后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生概率也有著重要作用。

［1］Stagi S，Cavalli L，Iurato C，et al.Bone metabolism in children and adolescents:main characteristics of the determinants of peak bone mass［J］.Clin Cases Miner Bone Metab，2013，10(3):172－179.

［2］Ferrari S，Bianchi ML，Eisman JA，et al.Osteoporosis in young adults: pathophysiology，diagnosis，and management［J］.Osteoporosis International，2012，23(12):2735－2748.

［3］尚經(jīng)軒.青少年骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2007，(24):272.

［4］Tveit M，Rosengren BE，Nilsson JA，et al.Exercise in youth:High bone mass，large bone size，and low fracture risk in old age［J］.Scand J Med Sci Sports，2014，(11):10.

［5］Moy PK，Medina D，Shetty V，et al.Dental implant failure rates and associated risk factors［J］.Int J Oral Maxillofac Implants，2005，20(4):569－577.

osteoporosis has been widely discussed in the elder population(whose age are above 50)and the Menopausal women.There are very few researches about the young adults below 50.This paper focus on the bone changes and the current situations of osteoporosis in young adults，our purpose is to provide support and help for the young to prevent the incidence of osteoporosis.

osteoporosis;young adults;current situation;prevention

R336

B

1009－6019(2014)11－0319－02

李蓉(1970－)，女(漢)，山西盂縣人，主管技師(中級)，主要從事病理切片及HE染色，特殊染色制片及染色，免疫組化制片及染色，細(xì)胞學(xué)制片染色及診斷，TcT制片及染色。