顱底骨折合并腦積液漏的護(hù)理體會(huì)

周瑾

普安縣人民醫(yī)院 貴州 普安 561500

顱底骨折合并腦積液漏的護(hù)理體會(huì)

周瑾

普安縣人民醫(yī)院 貴州 普安 561500

目的:探討顱底骨折患者有效的護(hù)理措施，顱底骨折多為強(qiáng)烈的間接暴力引起，雖不與外界直接相通，但常伴硬腦膜破裂引起腦脊液漏。腦脊液漏屬隱性開(kāi)放性骨折，護(hù)理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染，我科于2013年1月－－－2014年4月共收治顱底骨折合并腦積液漏患者40例，男性30例，女性10例，平均年齡36歲，無(wú)1例顱內(nèi)感染并發(fā)癥?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

一、慨述:顱底骨折多因強(qiáng)烈的間接暴力作用于顱底所致常為線型骨折，顱底部的硬腦膜與顱骨粘附緊密，故顱骨骨折時(shí)易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開(kāi)放性骨折，顱底骨折常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。

二、顱底骨折的原因:

1、盧蓋骨折延伸而來(lái);

2、暴力作用于附近的顱底平面;

3、頭部擠壓傷，暴力使顱骨普偏彎曲變形;

4、個(gè)別情況下，垂直方向沖擊，頭頂部或從高處墜落時(shí)臀部著地。

三、顱底骨折的分類:

1、顱前窩骨折

2、顱中窩骨折

3、顱后窩骨折

四、腦脊液的鑒別方法:

1、將漏出液滴于白色吸水紙或紗布上，血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈;

2、被腦脊液浸濕的手帕，沒(méi)有被鼻涕或組織的滲出液浸濕的那樣干后變硬的現(xiàn)象;

3、收集血性漏出液觀察，血性腦脊液多不易凝固;

4、腦脊液含糖量較高，可用尿糖試紙測(cè)試。

五、顱底骨折的治療:

1、非手術(shù)治療:單純性顱底骨折無(wú)特殊治療，主要觀察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏，顱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥當(dāng)合并有腦脊液漏時(shí)，需防止顱內(nèi)感染。禁忌填塞或沖洗，靜脈或肌肉注射抗生素，多數(shù)漏口在傷后1－2周內(nèi)自行愈合，超過(guò)1月仍未停止漏液者可考慮手術(shù)治療合并癥;

2、手術(shù)治療合并癥:腦脊液漏不愈合達(dá)一個(gè)月以上者，在抗感染的前提下，開(kāi)顱手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜以封閉漏口。對(duì)傷后出現(xiàn)視力減退，凝為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。

六、顱底骨折的護(hù)理

1、改善病房環(huán)境:將病人安置在單人病房，減少探視人員，病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，流通，每日紫外線消毒病房1次，每次30分鐘;

2、體位與休息:正常腦脊液為清水樣，無(wú)色透亮，顱底骨折早期血性腦脊液漏易與耳道損傷出血相混淆。確診為腦脊液耳漏后，讓患者保持安靜，絕對(duì)臥床休息，使患者處于頭高位，抬高床頭15度一30度，頭偏向患側(cè)，其目的是借重力作用使腦組織移向顱底，粘附在硬膜漏孔區(qū)，促使局部粘連而封閉漏口，防止復(fù)發(fā)，體位應(yīng)持續(xù)到腦.脊液停止后3一5天;

3、加強(qiáng)耳、鼻、呼吸道及口腔護(hù)理:枕上墊上無(wú)菌巾及時(shí)清除鼻前庭或外耳道內(nèi)的血跡和污垢，防止液體逆流，在鼻孔外或外耳道口松松的放無(wú)菌干棉球，浸濕后及時(shí)更換，24小時(shí)計(jì)量以估計(jì)漏出量，避免致顱內(nèi)壓增高而加重腦脊液外漏或引起氣顱的動(dòng)作，如昕、擤鼻涕、打噴嚏，用力咳嗽，屏氣、排便，禁止挖鼻，嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔吸痰或插胃管，耳、鼻滴藥、沖洗、填塞等，腦脊液漏的病人，一般不做腰穿，對(duì)呼吸道分泌物多的病人;可讓病人深呼吸、淺咳、給予生理鹽水10ml+慶大霉素8萬(wàn)u+地塞米松5mg霧化吸入，每日2－3次，使痰液稀釋易于咳出;必要時(shí)可經(jīng)口吸痰，口腔護(hù)理每日2次;

4、病情觀察:密切觀察有無(wú)顱內(nèi)感染征象，如頭痛、發(fā)熱，每日測(cè)體溫4次至腦脊液漏停止后3天，引起顱底骨折的暴力較大，一般都有不程度的腦損傷，可繼發(fā)腦水腫，顱內(nèi)血腫，腦脊液漏推遲了顱內(nèi)高壓癥狀的出現(xiàn)，注意有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)性損傷，顱底骨折時(shí)病人可合并腦組織、血管損傷導(dǎo)致癲癇，顱內(nèi)出血，繼發(fā)性腦水腫，顱內(nèi)壓增高等，因此需要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。注意顱內(nèi)低壓綜合征:劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食物、反應(yīng)遲鈍、脈博細(xì)弱、血壓偏低，尿量減少等癥狀，發(fā)生低顱壓時(shí)，應(yīng)取平臥位，減少腦脊液流失，同時(shí)靜脈補(bǔ)液;

5、心理護(hù)理:患者在住院期間需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)受限;患者往往出現(xiàn)焦慮、煩躁表情，對(duì)疾病知識(shí)缺乏，擔(dān)心預(yù)后，病人表現(xiàn)恐懼，護(hù)士要坐好知識(shí)宣教和心理護(hù)理;讓病人了解顱底骨折的相關(guān)知識(shí);讓患者保持穩(wěn)定的心情和良好的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理;

6、飲食護(hù)理:選擇清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，每日補(bǔ)充果汁或菜泥、香蕉及芹菜、豆制品、等粗纖維食物、;也可用溫開(kāi)水沖適量蜂蜜口服，以保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，可用開(kāi)塞露或緩瀉劑，以免用力排便致顱內(nèi)高壓;

7、健康指導(dǎo):

①顱骨的愈合 多屬纖維性愈合，線性骨折后，小兒需1年，成人需2－5年才可望達(dá)到骨性愈合;

②禁摳鼻、也勿用力屏氣，排便、咳嗽、以免鼻竇或乳突氣 房?jī)?nèi)的空氣被壓人或吸入顱內(nèi)導(dǎo)致氣顱和感染;

③每天睡眠保持在8小時(shí)以上;

④勞逸結(jié)合，可進(jìn)行散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)，以不感到頭痛、眩暈為宜;

⑤注意保護(hù)頭部，避免外力的碰撞;

⑥如有劇烈的頭痛、眩暈、嘔吐、等不適及時(shí)到醫(yī)院就診;

⑦遵醫(yī)囑服藥，勿自行停藥或擅自減量;

⑧出院1月后來(lái)醫(yī)院復(fù)查。

R473.6

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1009－6019(2014)11－0297－01