膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護理

劉海俐

同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院 上海 200072

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護理

劉海俐

同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院 上海 200072

目的:探討膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有效的圍手術(shù)期護理。方法:將我院2011年1月－2012年3月開展膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)495例進行資料回顧，對這些病人進行個體化、心理護理、社會支持等有效的圍手術(shù)期護理。結(jié)果:經(jīng)過有效的圍手術(shù)期護理后出院隨訪，發(fā)現(xiàn)4例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液腫脹，10例患者切口區(qū)疼痛(采用對癥處理后，癥狀減輕)。余皆獲滿意療效。結(jié)論:科學、合理、程序化的圍手術(shù)期護理是提高膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復的重要措施

膝關(guān)節(jié);關(guān)節(jié)鏡;圍手術(shù)期護理

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的一個重要組成部分，在骨科與運動創(chuàng)傷治療中發(fā)揮著主要的作用，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)病的治療也日益增多，因其具有直觀、精確、創(chuàng)傷小、恢復快、檢查和治療同時進行的優(yōu)點(1)，越來越受廣大患者的青睞。而如何對關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)疾患的患者進行系統(tǒng)的整體護理，盡快恢復膝關(guān)節(jié)的功能，也給護理工作提出了新的要求。我院2011年1月－2012年3月開展膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)495例，通過有效的圍手術(shù)期、心理以及個體化的護理等措施，效果良好，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料:本組男394例，女101例，年齡28－66歲。其中半月板損傷后行半月板成形術(shù)、部分切除術(shù)、全切術(shù)50例，盤狀半月板行成形術(shù)、損傷后切除術(shù)26例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除術(shù)21例，滑膜炎行滑膜切除術(shù)及活檢6例，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷修復術(shù)16例，關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)22例，關(guān)節(jié)鏡檢查50例。所有病例術(shù)后隨訪3－18個月，平均11.2個月。其中4例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液腫脹，10例患者切口區(qū)疼痛，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)，余皆獲滿意療效，患者均恢復正常工作生活。

2.護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前準備了解患者生命體征以及有無手術(shù)禁忌癥，做好手術(shù)宣教，同時做好皮膚準備，術(shù)前1d以肥皂水刷洗術(shù)野皮膚后用酒精紗布包扎，術(shù)前晚用75%酒精再次消毒術(shù)野皮膚后用無菌巾包扎。術(shù)野皮膚一般不剃毛，因膝關(guān)節(jié)處皮下脂肪極薄且有骨突，容易剃傷皮膚而增加患者的痛苦及感染的機會。因此，遇局部腿毛極粗需剃毛時必須動作輕柔避免損傷，備皮范圍為切口上下20cm。

2.1.2 心理護理由于患者對手術(shù)的難度，術(shù)后的疼痛及恢復情況擔憂，故會產(chǎn)生相應(yīng)的顧慮和緊張情緒。而且膝關(guān)節(jié)是人體最大、最重要的關(guān)節(jié)之一，且膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，其周圍缺乏肌肉保護。故膝關(guān)節(jié)最容易受到傷痛困擾.患者一定程度上會擔心術(shù)后是否能下床行走，會影響日常生活，所以術(shù)前做好耐心細致的解釋工作，使患者對所要進行的手術(shù)有充分的認識。向患者介紹膝關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)切口小、術(shù)后痛苦輕，功能恢復快，不影響美觀等優(yōu)點.一定程度上消除患者的緊張恐懼情緒，積極配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前康復宣教術(shù)前護士告知患者早期進行康復訓練的內(nèi)容、方法和意義并指導練習。指導方法:1)股四頭肌訓練:將大腿平放于床上，大腿肌肉繃緊.堅持10～15s后放松5－8s，每回20次，每天3－5回。(2)踝關(guān)節(jié)背伸運動:膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，收縮股四頭肌，持續(xù)8～10s后放松3～5s，每回20次，每天3－5回。(3)直腿抬高運動:患者平臥位，足背伸，膝關(guān)節(jié)伸直，慢慢抬高使腿與床面成40一50°角.每回20次，每天3－5回。(4)膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉:患者取平臥位，慢慢抬高患肢并使膝、髖屈曲.屈曲度以患者能耐受為度。并逐漸加大屈曲度，每回20次，每天3～5回。對主動鍛煉有困難者則采用CPM(持續(xù)被動關(guān)節(jié)運動器)進行被動鍛煉，每天2次，每次30min。必要時發(fā)放健康宣教資料，圖文并茂，深入淺出地講解了功能鍛煉的方法，易懂易記。在術(shù)前進行術(shù)后以上鍛煉的練習，強調(diào)術(shù)后康復程序四個早期:即早期等長肌力練習、早期完全負重、早期本體感覺練習、早期被動練習，為術(shù)后能進行良好的功能鍛煉打好基礎(chǔ)?？梢院突颊呒凹覍俟餐贫üδ苠憻挼挠媱?，給予必要的演示。

2.1.3 社會支持社會支持程度高的患者術(shù)后康復明顯高于社會支持程度低的患者［2］，說明增加膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的社會支持可以使患者早日康復。因此，在對患者進行認知干預(yù)的同時，必須積極調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，如患者親人、單位、朋友對患者心理與精神支持，將對患者術(shù)前的心理狀況及術(shù)后的康復鍛煉有積極的影響。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位安置硬膜外麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后采取去枕平臥6h或者去枕平

臥2h后根據(jù)病人的意愿側(cè)臥［3］，術(shù)后患者返回病房后患肢用軟枕抬高15°－30°，

下肢外展l0°一20°中位，關(guān)節(jié)適當屈曲方便膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)。

2.2.2 冰敷患處 查看局部傷口有無滲血以及患肢膝關(guān)節(jié)有無腫脹，核查浮髕試驗是否陽性，注意觀察患肢的皮膚色澤以及血循環(huán)情況，術(shù)后24小時給予患處冷敷(間歇15－20分鐘交替進行)，防止傷口出血，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察(1)密切觀察傷口滲血滲液情況，及時更換敷料隨時保持術(shù)口的清潔干燥［4］;一般于術(shù)后48h開放持續(xù)負壓引流并保持通暢.注意觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。(2)注意觀察患肢的皮膚、色澤、溫度和足背動脈搏動及毛細血管充盈度。

2.2.4 飲食指導增加蛋白質(zhì)的攝入，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、瘦肉、魚、牛奶，增加膳食纖維，如芹菜、藕、萵筍、韭菜等，早期可適量攝入排骨湯、魚湯等增強機體抵抗力，促進傷口的愈合。

2.3 功能訓練按術(shù)前制定的程序化康復訓練計劃逐步實施如下鍛煉:(1)術(shù)后第1天指導患者做股四頭肌舒縮訓練及足踝關(guān)節(jié)背伸運動，每回20次。每天3－5回，以利靜脈回流［5］;(2)術(shù)后第2－3天疼痛減輕后.指導患者做患肢直腿抬高鍛煉;(3)術(shù)后第3－4天，進行膝關(guān)節(jié)的伸曲鍛煉，防止關(guān)節(jié)腔粘連、僵直，并協(xié)助醫(yī)生行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，利用泵機制促進關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)及關(guān)節(jié)積液的吸收，同時可指導平地行走;(4)對主動鍛煉有困難的患者于術(shù)后第3天采用CPM(持續(xù)被動關(guān)節(jié)運動器)進行被動鍛煉，CPM訓練起始角度為0°，逐漸增大屈曲度.以能忍受為度，每天2次，每次30min。訓練目標為:逐漸鍛煉屈膝功能，1周達90°，2周達100°，3周達120°。由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，反應(yīng)輕，術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)大為減輕，患者容易提早下床活動，但由于下肢下垂，影響血液回流，可加重膝關(guān)節(jié)的腫脹和關(guān)節(jié)內(nèi)的創(chuàng)傷反應(yīng)］。

2.4 出院指導依據(jù)患者情況，一般在術(shù)后7－10天出院，出院時對患者健康指導，幫助患者更好地恢復以及適應(yīng)社會生活，增強患者的自信心，提高生活質(zhì)量。

3.結(jié)果

所有病例均獲隨訪，隨訪時間3－18個月，平均11.2個月。其中4例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液腫脹，10例患者切口區(qū)疼痛，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)，余皆獲滿意療效，患者均恢復正常工作生活。

［1］辛海霞，趙艷.膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護理進展［J］.中國實用護理雜志，2006，22(7):73.

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［5］姚菊英，高春紅.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人的康復護理［J］.護理學雜志，2002，17(2):150－151

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1009－6019(2014)11－0250－01