照護(hù)1例糖尿病母親新生兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

俞秀

東陽市人民醫(yī)院新生兒科 浙江 東陽 322103

照護(hù)1例糖尿病母親新生兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

俞秀

東陽市人民醫(yī)院新生兒科 浙江 東陽 322103

本文系護(hù)理一位妊娠期糖尿病母親的新生兒，出生后2小時(shí)即出現(xiàn)呼吸急促、低血糖等護(hù)理問題。護(hù)理期間2014年5月19日至2014年5月25日，確認(rèn)的護(hù)理問題有氣體交換受損、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量、活動(dòng)無耐力、皮膚完整性受損、焦慮等生理，心理問題。通過正確的血糖監(jiān)測(cè)，恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方法，藍(lán)光照射，補(bǔ)液等對(duì)癥治療最后康復(fù)出院。

妊娠期糖尿病;新生兒;護(hù)理

前言

妊娠期糖尿病的定義為在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度糖代謝異常，而導(dǎo)致的高糖血癥。其中絕大部分高血糖為妊娠期首次出現(xiàn)，約占妊娠期糖尿病總數(shù)的80%左右，既往有糖尿病病史患者約占20%左右［1］。本病常發(fā)生于妊娠中晚期，以肥胖、高齡、糖尿病家族病史的孕婦多見，發(fā)病機(jī)制目前仍不完全明確，推測(cè)可能為妊娠中晚期胎盤合成具有胰島素拮抗作用的雌二醇、孕酮、胎盤泌乳素等激素增多，造成胰島素的敏感性下降;同時(shí)胎盤分泌的胰島素酶加速了胰島素的破壞。導(dǎo)致孕婦體內(nèi)胰島素的絕對(duì)和相對(duì)數(shù)量不足，最終形成高糖血癥，以上過程在孕期32～34周達(dá)到高峰［2］。長(zhǎng)期的高糖血癥除造成孕婦體內(nèi)代謝紊亂，形成糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病等自身臟器損害外，還能引起廣泛的小血管病變，使其管腔變窄，組織血供減少，導(dǎo)致妊高癥的發(fā)生;持續(xù)的高血糖同時(shí)也可以影響胎兒的代謝，促進(jìn)脂肪、蛋白合成并抑制降解，易形成巨大兒;與高糖血癥伴隨的高胰島素血癥增加了胎兒的耗氧量，并抑制其肺表面活性物質(zhì)(PS)的合成，導(dǎo)致肺成熟延遲，從而誘發(fā)胎窘、新生兒窒息、新生兒肺透明膜病(NRDS)等疾病的發(fā)生［3］。

該患者出生后即出現(xiàn)呼吸急促、低血糖等護(hù)理問題。通過正確的血糖監(jiān)測(cè)，恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方法，藍(lán)光照射，補(bǔ)液等對(duì)癥治療最后康復(fù)出院。故在該患者的護(hù)理中，著重與護(hù)理人員分享照護(hù)妊娠期糖尿病母親患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

護(hù)理體會(huì)

1.一般護(hù)理

糖尿病母親新生兒屬高危兒，無論其體重的大小，均置于保溫箱保暖，保持室溫24－26度，相對(duì)濕度55－65%，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。因患兒代謝高，易出汗，應(yīng)保持皮膚清潔，勤換尿片，防止臀紅，工作人員必須執(zhí)行嚴(yán)格消毒隔離制度，防止感染。做到密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 巨大兒的護(hù)理入院后即給予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，保持呼吸道通暢，如有缺氧窒息表現(xiàn)立即給予吸氧、吸痰等處理。體格檢查要全面仔細(xì)，檢查有無產(chǎn)傷及發(fā)育異常。立即測(cè)微量血糖，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑及時(shí)用藥并觀察藥物療效。為預(yù)防皮膚受壓，我們給患兒置于鳥巢中，用柔軟的毛巾置與巨大兒受壓的部位，Q2h給予翻身及受壓皮膚按摩，以改善局部血液循環(huán)。

2.2 低血糖的護(hù)理低血糖是糖尿病母親新生兒最常見的并發(fā)癥，多于生后1－12小時(shí)內(nèi)發(fā)生［4］。患兒入院后立即用血糖監(jiān)測(cè)儀按以下時(shí)間監(jiān)測(cè)血糖:1、2、4、6、8、12、24、36、48h，血糖穩(wěn)定后改q12h監(jiān)測(cè)，連續(xù)3天。血糖低于2.2mmol/L，遵醫(yī)囑予口服或鼻飼10%的葡萄糖，每次5－10ml/ kg，每2h 1次，并在1h內(nèi)再檢查血糖濃度，直到血糖水平穩(wěn)定后改人工喂養(yǎng)。血糖低于1.1mmol/L的重癥病例，遵醫(yī)囑給予10%G.S2－4ml/kg，以1ml/min速度靜脈注射，接著按醫(yī)囑予4－6mg/kg/min連續(xù)輸液泵注射，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖q1h 1次，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整補(bǔ)糖速度［5］。血糖穩(wěn)定后24－48h后，按醫(yī)囑逐漸降低補(bǔ)糖速度，避免突然中斷輸液引起反應(yīng)性低血糖的危險(xiǎn)。

2.3 高膽紅素血癥多發(fā)生于生后48－72h內(nèi)，與非糖尿病母親新生兒比較，發(fā)生率較高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。我們每天給患兒2次經(jīng)皮測(cè)膽紅素指數(shù)，早期應(yīng)用藍(lán)光照射治療，根據(jù)黃疸輕重，給予持續(xù)光療12－48小時(shí)，必要時(shí)輸注白蛋白，預(yù)防核黃疸的發(fā)生。在光療過程中，密切觀察患兒的體溫、生命體征、神志等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。

總結(jié):

糖尿病患兒的主要病因是母親是糖尿病患者或懷孕期間長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)。所以對(duì)糖尿病母親新生兒生后常規(guī)進(jìn)行細(xì)致觀察和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)是減少并發(fā)癥發(fā)生的有效手段。另外糖尿病母親患兒的發(fā)病率和疾病的嚴(yán)重程度直接與母親孕期糖尿病的嚴(yán)重程度有關(guān)，故除密切觀察患兒的病情變化、減少并發(fā)癥的出現(xiàn)及科學(xué)護(hù)理外，最根本的措施要做好母親孕期糖尿病的宣教。

［1］魏克倫，楊于嘉譯.新生兒學(xué)手冊(cè)［M］.第5版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2006:487－488.

［2］石磊，歐陽玲莉，梁敏.妊娠糖尿病對(duì)后代的遠(yuǎn)期影響［J］.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2008(28):56－59.

［3］張家驤，魏克倫.新生兒急救學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:658－659.

［4］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:958.

［5］陳昌輝，李茂軍，吳青，等.美國(guó)兒科學(xué)會(huì)胎兒和新生兒委員會(huì)《新生兒低血糖癥篩查和后續(xù)管理指南(2011年版)》解讀［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，201l，8(6):70－72.

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1009－6019(2014)11－0242－01