肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理干預(yù)

孫紅芳

山西省運(yùn)城市中信機(jī)電制造公司總醫(yī)院消化科 山西 聞喜 043801

肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理干預(yù)

孫紅芳

山西省運(yùn)城市中信機(jī)電制造公司總醫(yī)院消化科 山西 聞喜 043801

目的:對(duì)護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用進(jìn)行探討。方法:選擇2013年1月至2014年6月期間我院收治的40例肝硬化并發(fā)消化道出血患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該立即將病情告知醫(yī)生，并進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:40例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者實(shí)施有效的護(hù)理措施和及時(shí)的治療之后，全部患者中共有38例患者成功搶救，搶救成功率為95.0%，共有2例死亡，死亡率為5.0%。本組40例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者均未發(fā)生其他并發(fā)癥。結(jié)論:有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于肝硬化并發(fā)上消化道出血患者來(lái)說(shuō)是非常重要的，護(hù)理干預(yù)主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等，對(duì)于肝硬化并發(fā)上消化道出血患者搶救成功率的提高具有非常重要的作用，同時(shí)可以使各項(xiàng)并發(fā)癥得到減少，使死亡率得到相應(yīng)的降低，在臨床上值得進(jìn)行廣泛的推廣及應(yīng)用。

肝硬化;上消化道出血;護(hù)理

肝硬化在臨床上是一種慢性的進(jìn)行性彌漫性肝病，以再生結(jié)節(jié)、假小葉、肝組織彌漫性纖維化形成的。這種疾病有很多發(fā)病原因，在肝硬化疾病中，上消化道出血是臨床上最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，同時(shí)上消化道出血也是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的重要原因之一。本次研究主要選取2013年1月至2014年6月期間我院收治的40例肝硬化并發(fā)消化道出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，使肝硬化患者死亡率得到降低，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇2013年1月至2014年6月期間我院收治的40例肝硬化并發(fā)消化道出血患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，其中共有男25例，女15例，患者的年齡在33－80歲之間，患者的平均年齡為55歲;40例患者均按照2000年《病毒性肝炎防治方案》中對(duì)肝硬化進(jìn)行判斷的標(biāo)準(zhǔn)診斷為肝硬化［1］。所有患者通過(guò)B超或胃鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)，存在體內(nèi)食管胃底靜脈曲張的現(xiàn)象，其中共有19例重度食管胃底靜脈曲張患者，14例中度食管胃底靜脈曲張患者，7例輕度食管胃底靜脈曲張患者。出血量＜1000ml的患者共有15例，出血量＞1000ml的患者共有25例。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)40例患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該立即將病情告知醫(yī)生，同時(shí)給患者取平臥位，并對(duì)患者的呼吸、脈搏等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，這樣一旦有突發(fā)情況出現(xiàn)就可以及早發(fā)現(xiàn)，并對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。如果患者有嘔血現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，這樣就可以防止將血吸入到呼吸道引起患者窒息情況的發(fā)生［2］。如果患者有便血情況出現(xiàn)，應(yīng)取患者于平臥位，或者協(xié)助患者取自己認(rèn)為舒服的體位。

1.2.2 心理護(hù)理

就肝硬化并發(fā)上消化道出血患者來(lái)說(shuō)，不管是患者本身還是患者家屬在治療過(guò)程中和搶救過(guò)程中都存在一定的恐懼和焦慮心理，護(hù)理人員應(yīng)該將心理干預(yù)工作做好，將治療中的注意事項(xiàng)向患者及家屬解釋清楚，對(duì)患者及家屬的負(fù)面情緒及時(shí)安撫。

1.2.3 飲食護(hù)理

在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中應(yīng)該與患者實(shí)際情況相結(jié)合，指定出個(gè)性化的飲食護(hù)理方案，患者出血情況停止之后，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食流食，并依據(jù)患者康復(fù)情況，給與半流食、軟食等，一直到正常飲食，治療過(guò)程中不應(yīng)進(jìn)食刺激性食物［3］?；颊哌M(jìn)食的量應(yīng)該得到控制，熱量攝入要嚴(yán)格。

1.2.4 健康教育

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好患者及家屬的健康教育，對(duì)患者及家屬介紹肝硬化合并上消化道出血疾病相關(guān)的知識(shí)，并對(duì)一些注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，對(duì)于患者及家屬的咨詢應(yīng)認(rèn)真作答，在健康教育過(guò)程中對(duì)患者及家屬不正當(dāng)?shù)挠^念和生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，使患者及家屬的自護(hù)能力得到相應(yīng)的提高。

2.結(jié)果

40例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者實(shí)施有效的護(hù)理措施以及及時(shí)的治療之后，所有患者中共有38例患者成功搶救，搶救成功率為95.0%，共有2例死亡，死亡率為5.0%。40例患者均未發(fā)生其他并發(fā)癥，由此可知，有效地護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的實(shí)施，可以使患者的搶救成功率得到顯著提高，使死亡率得到明顯降低。

3.討論

肝硬化患者因長(zhǎng)時(shí)期的門脈高壓，很容易發(fā)生上消化道出血，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。上消化道出血患者在臨床上的主要表現(xiàn)有嘔血、便黑等，從臨床上來(lái)講，上消化道出血患者的病情都是非常兇險(xiǎn)的，在發(fā)病時(shí)出血量非常大，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)行菘饲闆r出現(xiàn)，同時(shí)極易反復(fù)出血，進(jìn)而使患者引起肝腹水或者肝昏迷等，這種疾病在臨床上存在極高的病死率，大概在40%－50%［4］。近年來(lái)隨著臨床護(hù)理干預(yù)理論的不斷發(fā)展，醫(yī)護(hù)工作者開(kāi)始認(rèn)識(shí)到肝硬化并發(fā)上消化道出血患者搶救成功不僅和藥物、治療手段緊密相關(guān)，同時(shí)和臨床護(hù)理干預(yù)也是密切相關(guān)的。目前護(hù)理干預(yù)成為一種有效的干預(yù)措施，在臨床應(yīng)用上得到了學(xué)界的一致肯定。

從本次研究來(lái)看，40例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者實(shí)施有效的護(hù)理措施以及及時(shí)的治療之后，所有患者中共有38例患者成功搶救，搶救成功率為95.0%，共有2例死亡，死亡率為5.0%。從這里的數(shù)據(jù)我們可以看出，有效地護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的實(shí)施可以使患者的搶救成功率得到顯著提高，使死亡率得到明顯降低。這就證明護(hù)理干預(yù)是一種有效的措施，護(hù)理干預(yù)結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康教育等多方面的內(nèi)容，將護(hù)理的重點(diǎn)放在對(duì)患者及家屬消極情緒的調(diào)節(jié)上，通過(guò)護(hù)理干預(yù)患者及家屬的相關(guān)知識(shí)得到了增強(qiáng)，最重要的是，治療效果得到了顯著的提升。

肝硬化并發(fā)上消化道出血患者在發(fā)病初期非常容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，患者這些負(fù)面情緒的存在往往會(huì)對(duì)搶救成功率造成影響。針對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將搶救的重要性向患者及家屬講明，并對(duì)需要進(jìn)行的搶救措施進(jìn)行相應(yīng)的講解［5］，這樣患者就會(huì)對(duì)搶救的過(guò)程產(chǎn)生相應(yīng)的了解，使患者焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒得到消除，幫助患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的自信心，與此同時(shí)，還要給與患者家屬以心理支持，使患者家屬消除緊張心理，引導(dǎo)家屬對(duì)患者接受搶救進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助患者以最好的心理狀態(tài)配合搶救，這些護(hù)理干預(yù)工作對(duì)于滿意療效的獲得是非常重要的。

肝硬化合并上消化道出血患者如果出現(xiàn)便秘、劇烈的咳嗽都會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生負(fù)面的影響，音粗患者在進(jìn)食中應(yīng)禁食過(guò)甜、粗糙、辛辣等食物。此外，患者情緒上的緊張、恐懼等心理都會(huì)使病情得到加重，甚至?xí)T發(fā)再次出血。所以在臨床護(hù)理的同時(shí)，飲食護(hù)理也是非常必要的。對(duì)于處于急性出血期的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該做到禁食，使胃酸分泌和胃腸蠕動(dòng)得到相應(yīng)的減少［6］，進(jìn)而使患者的出血部位可以免受食物的刺激，患者禁食期間可以對(duì)其適當(dāng)補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)，必要的時(shí)候可以輸入新鮮的全血。患者出血情況停止一天之后就可以進(jìn)食少量的無(wú)渣飲食或者無(wú)刺激性溫涼流食。如果患者這時(shí)飲食不當(dāng)可能會(huì)誘發(fā)再次出血，所以一定要在飲食方面對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，引導(dǎo)其進(jìn)行正確的進(jìn)食，避免食用帶骨、堅(jiān)硬的食物。

綜上所述，對(duì)于肝硬化并發(fā)上消化道出血患者來(lái)說(shuō)，有效的護(hù)理干預(yù)是非常必要的，護(hù)理干預(yù)共包括心理護(hù)理、臨床護(hù)理、飲食護(hù)理等。護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者搶救成功率的提升具有非常重要的作用，同時(shí)對(duì)于并發(fā)癥的減少以及死亡率的降低具有非常關(guān)鍵的作用，值得在臨床中得到廣泛的推廣及應(yīng)用。

［1］王金華.肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展探討［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，2(11):151.

［2］朱素堯.護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，3(5):32－33.

［3］鄧先鋒，田敏，張香蘭，等.肝硬化并發(fā)上消化道出血患者家屬心理健康狀況與社會(huì)支持的相關(guān)性［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，7(6):76－78.

［4］汪青.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，2(14):251.

［5］杜佩玉，王素珍，孫蘭珍.10例肝硬化并發(fā)上消化道出血搶救的護(hù)理分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，3(18):36－38.

［6］熊高飛，江堤，劉玉杰，等.肝硬化并發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，3(2):332－333.

R473.6

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1009－6019(2014)11－0222－02

孫紅芳女護(hù)理本科主管護(hù)師從事護(hù)理臨床工作。