循證護(hù)理在骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者飲食護(hù)理中的應(yīng)用

沈娣

江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300

循證護(hù)理在骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者飲食護(hù)理中的應(yīng)用

沈娣

江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300

目的:應(yīng)用循證護(hù)理探索骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者病程中的飲食護(hù)理方法。方法:通過(guò)臨床評(píng)估尋找實(shí)踐中的問(wèn)題，根據(jù)所提出的問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查找證據(jù)，評(píng)估證據(jù)的可信性、臨床關(guān)聯(lián)性和實(shí)用性，在實(shí)踐中應(yīng)用證據(jù)，制定飲食護(hù)理措施，評(píng)價(jià)使用結(jié)果。結(jié)果:通過(guò)對(duì)7例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者采用循證飲食護(hù)理，患者能按要求進(jìn)食，食欲好轉(zhuǎn)，體重未減輕。結(jié)論:循證護(hù)理應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，可有效提高護(hù)理效果，促進(jìn)護(hù)理人員實(shí)踐能力的發(fā)展，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

循證護(hù)理;結(jié)核;飲食護(hù)理

循證護(hù)理(EBN)是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，參照患者的愿望，在某一特定領(lǐng)域作出符合患者需求的護(hù)理決策的過(guò)程［1］。骨關(guān)節(jié)結(jié)核是結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體形成原發(fā)病灶后，經(jīng)過(guò)血行傳播至骨關(guān)節(jié)繁衍增殖而發(fā)生的疾?。?］。筆者將循證護(hù)理運(yùn)用于骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者飲食護(hù)理實(shí)踐中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.一般資料

本組病例7例，男性4例，女性3例，年齡55－85歲，平均69.14歲，其中腰椎結(jié)核4例，肩關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核和膝關(guān)節(jié)結(jié)核各1例，伴膿腫形成2例，行病灶清除術(shù)2例。

2.循證方法

2.1 提出臨床護(hù)理問(wèn)題:①營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估;②對(duì)飲食的重要性缺乏了解;③具體的飲食指導(dǎo);④飲食注意事項(xiàng)。

2.2 根據(jù)提出的問(wèn)題，系統(tǒng)地查找可獲得的最好研究證據(jù)。

2.2.1 合理營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是飲食護(hù)理的基礎(chǔ)。在結(jié)核病人中總體上有88.6%伴有營(yíng)養(yǎng)不良，目前常用營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)主要有理想體重百分率、人體質(zhì)量指標(biāo)(BMI)、三頭肌皮膚褶厚度、肌臂圍、血清白蛋白等，其中用BMI來(lái)衡量結(jié)核病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況是一種較為合適的指標(biāo)［3］。

2.2.2 結(jié)核病和營(yíng)養(yǎng)之間存在著雙向的關(guān)系，但大多數(shù)病人認(rèn)為治病靠打針吃藥做手術(shù)，飲食是次要的，對(duì)飲食治療不理解［4］。

2.2.3 骨關(guān)節(jié)結(jié)核作為一種消耗性疾病，特別是結(jié)核中毒癥狀重的病人常有低熱、盜汗、進(jìn)食差，發(fā)熱時(shí)體溫每升高1℃，代謝率增加13%，其基礎(chǔ)代謝率(BMR)可增加50%－150%［3］。要攝入足夠的高蛋白、高維生素和高熱量飲食，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力［5］。

2.2.4 有效的抗結(jié)核藥物治療是營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善的有力保證［6］。由于治療過(guò)程中需要聯(lián)合服用多種抗結(jié)核藥物，比如異煙肼、利福平等，這些藥物本身有一定的肝腎毒性以及致敏性，所以食補(bǔ)也有許多的禁忌［7］。

2.3 證據(jù)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)所獲得證據(jù)的可信性、臨床關(guān)聯(lián)性和實(shí)用性，經(jīng)調(diào)查?？谱o(hù)士、主管醫(yī)師、專家普遍認(rèn)同，評(píng)價(jià)得出證據(jù)真實(shí)可靠。

2.4 護(hù)理通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和查閱病歷來(lái)收集病人資料，了解患者具體營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和飲食習(xí)慣，并以此作為依據(jù)，從營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、宣教飲食重要性、合理飲食指導(dǎo)和飲食注意事項(xiàng)等四個(gè)方面制定和實(shí)施飲食護(hù)理計(jì)劃。

2.4.1 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 護(hù)理人員對(duì)患者自身各種指標(biāo)，包括身體、心理、飲食、社會(huì)因素等實(shí)施準(zhǔn)確評(píng)估，依據(jù)人體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢查所得到的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估結(jié)果，本組7例病例中，BMI＜18.5者5例，血清白蛋白值低于35g/L者5例。

2.4.2 宣教飲食重要性 營(yíng)養(yǎng)支持的目的首先是代謝支持，其次是提高機(jī)體對(duì)手術(shù)和創(chuàng)傷等的耐受力、組織修復(fù)和改善生命質(zhì)量，而非單純的供能和供氮［8］。飲食是攝取營(yíng)養(yǎng)的重要途徑之一，既經(jīng)濟(jì)方便，又符合生理需求。

2.4.3 合理飲食指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持強(qiáng)調(diào)全面、均衡的營(yíng)養(yǎng)素供給，每天攝入熱量為2500－3000kcal，其中脂肪供能占總熱量的20%－30%，糖類占總能量的55%－65%，蛋白質(zhì)占總能量的10%－14%。每天蛋白質(zhì)攝入量至少要達(dá)100－120g，常見(jiàn)的食物有肉類、水產(chǎn)類、家禽類、蛋類、豆類、山貨類等，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，將幾種營(yíng)養(yǎng)稍差的蛋白質(zhì)食物根據(jù)一定比例配合攝入，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，增強(qiáng)氨基酸比例，例如谷物與豆類搭配等。合理地分配飲食是健康的首要問(wèn)題，例如，早餐一杯純豆奶，蛋糕2塊，雞蛋1個(gè);午餐100g米飯，炒生菜500g，冬菇燉雞湯1碗;下午2時(shí)吃蘋(píng)果1個(gè);晚餐100g米飯，清蒸大鯇魚(yú)半條，炒菜心100g，枸杞子燉兔肉100g;晚8時(shí)再喝豆奶1杯。

2.4.4 飲食注意事項(xiàng) 結(jié)核患者常采用聯(lián)合化療方案，因此飲食護(hù)理中要注意藥物與食物之間的相互作用。不宜與異煙肼同服的食物有富含酪胺的食物(牛奶、蠶豆、豆制品、菠蘿等);富含組氨酸的食物如海魚(yú)，尤其是無(wú)鱗魚(yú)和不新鮮的海魚(yú)(帶魚(yú)、黃花魚(yú)等)、淡水魚(yú)(鯉魚(yú)等)，食用其他魚(yú)類在烹調(diào)時(shí)加入適量山楂，然后清蒸或紅燒，或加一些醋，可降低組胺含量;富含乳糖的食物(牛奶、奶油、沙拉醬等);富含碘的食物(海帶、紫菜等);茄子(易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng))、酒類等。上述這些影響藥物吸收的食物只要與服藥時(shí)間間隔2小時(shí)以上就不會(huì)相互影響了，而富含酪胺和組胺酸的食物則至少要等到停服異煙肼2周以上方可食用。不吃油炸食品、芳香類蔬菜(韭菜、香菜、萵苣等)、甜的碳酸飲料，花生、瓜子等干果類也不宜食用。適當(dāng)食用大蒜既可增加食欲，又可殺滅結(jié)核桿菌。

2.5 結(jié)果本組7例患者實(shí)施飲食護(hù)理后，均能按要求進(jìn)食，且食欲好轉(zhuǎn)，體重未減輕，手術(shù)者切口愈合良好。

3.結(jié)論

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代化護(hù)理理念及臨床應(yīng)用的不斷深入，循證護(hù)理被廣泛地應(yīng)用到健康科學(xué)領(lǐng)域。結(jié)核病患者具有合理營(yíng)養(yǎng)護(hù)理有極為重要作用［9］，將循證護(hù)理的觀念應(yīng)用到骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的飲食護(hù)理中，以有價(jià)值、可信的科學(xué)研究成果為依據(jù)，提出問(wèn)題、尋找實(shí)證，與患者的需求相結(jié)合，對(duì)患者實(shí)施最佳的飲食護(hù)理措施。通過(guò)對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的飲食護(hù)理運(yùn)用循證護(hù)理理念和方法，并取得比較滿意的效果這一事實(shí)說(shuō)明，在臨床實(shí)踐中，解決患者健康問(wèn)題最好的方式是使醫(yī)療、護(hù)理問(wèn)題與循證實(shí)踐緊密結(jié)合。循證護(hù)理指導(dǎo)臨床實(shí)踐，解決了患者現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷更新觀念，有效提升護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)水平，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

［1］嵇艷，崔焱.護(hù)理人員循證實(shí)踐基本素質(zhì)構(gòu)成的研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(2):6－8.

［2］黃文輝.病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療腰椎結(jié)核的護(hù)理效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(30):3742－3744.

［3］譚守勇，謝燦茂.營(yíng)養(yǎng)不良與結(jié)核病的發(fā)病和治療［J］.中國(guó)防癆雜志，2004，26(2):110－113.

［4］李爾勤，歐艷，伍艷靖.40例胸腰段脊柱結(jié)核病人圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11(12):3213.

［5］孫潔.脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期的護(hù)理需求及護(hù)理干預(yù)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(6):63－64.

［6］譚守勇，林兆原，關(guān)玉華，等.蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)抗結(jié)核藥物肝損害的影響［J］.中國(guó)防癆雜志，2006，28(2):83－86.

［7］羅林紫.結(jié)核病食補(bǔ)有講究［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，2:126.

［8］曹偉新.白蛋白與營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)系［J］.外科理論與實(shí)踐，2008，13(5):399－401.

［9］張金惠，呂陽(yáng)梅，張巧玲，等.能量計(jì)算模型對(duì)代謝綜合征患者的臨床護(hù)理效果研究［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(1):10－12.

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1009－6019(2014)11－0217－02