急性心肌梗死發(fā)生室性早搏的原因及護(hù)理對策

郭瑞芬

山西省陽泉市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科 山西 陽泉 045000

急性心肌梗死發(fā)生室性早搏的原因及護(hù)理對策

郭瑞芬

山西省陽泉市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科 山西 陽泉 045000

目的:分析急性心肌梗死發(fā)生室性早搏的原因，并給予針對性的護(hù)理對策。方法:選取我院收治的急性心肌梗死合并室性早搏的患者70例，分析發(fā)生室性早搏的原因，并采取有針對性的護(hù)理對策。結(jié)果:根據(jù)心電監(jiān)護(hù)結(jié)果，結(jié)合臨床，分析發(fā)生室性早搏的原因，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)了患者的康復(fù)。結(jié)論:急性心肌梗死患者發(fā)生室性早搏，可能發(fā)展為室速或室顫，危及生命，而通過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和針對性護(hù)理措施的運用，?？赏炀然颊呱谒查g，保證患者的安全，促進(jìn)患者的康復(fù)。

急性心肌梗死;室性早搏;原因;護(hù)理對策

室性早搏為臨床常見的一種心律失常，而對于急性心肌梗死患者而言，有可能引起致命危險，也是急性心肌梗死患者主要的死亡原因之一［1］。因此對心肌梗死患者的室性早搏進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早治療及有效的護(hù)理十分必要，需要對其發(fā)生原因進(jìn)行分析，并且采取針對性的護(hù)理，以減少急性心肌梗死患者發(fā)生致命危險。本文對急性心肌梗死室性早搏的發(fā)生原因進(jìn)行分析，并進(jìn)行針對性的護(hù)理，促進(jìn)了患者的康復(fù)?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年1月－2013年12月收治的急性心肌梗死合并室性早搏的患者70例，其中男42例，女28例，年齡在35－75歲，平均年齡(55.1±6.7)歲;前壁心肌梗死34例，占48.57%，側(cè)壁心肌梗死12例，占17.14%，下壁心肌梗死20例，占28.57%，右室心肌梗死4例，占5.71%。

1.2 方法

采取心電監(jiān)護(hù)儀對患者進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測，根據(jù)患者具體情況監(jiān)測3－7天，將打印出的實時心電圖進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測結(jié)果顯示，本組70例患者，于發(fā)病后第1天發(fā)生室性早搏的有 65例，第2天有52例，第 3天有 35例，發(fā)生率分別為92.86%、74.29%、50.00%。發(fā)生時間以日間08:00－20:00最多。室性早搏的類型分別為:偶發(fā)室早、頻發(fā)室早、多源(形)性室早、成對或連發(fā)性室早以及Ron－T。

3.分析

3.1 原因及機理

心肌梗死后心肌缺血、缺氧，梗死部位與鄰近心肌細(xì)胞電解質(zhì)和pH值的改變，組織和間質(zhì)的水腫以及兒茶酚胺產(chǎn)生增加等有關(guān)因素而致興奮傳導(dǎo)延緩，自律性增加或因此形成折返和激發(fā)電位引起;缺血區(qū)心肌的再灌注，引起灌注后的心律失常。

3.2 誘因

精神不安、飽餐、用力排便、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、活動過度等。

4.護(hù)理對策

4.1 心肌梗死后的室早多發(fā)生在起病后1－2天，而以24小時內(nèi)最多，其中頻發(fā)室早、多源(形)性室早、成對或連發(fā)室早及Ron－T現(xiàn)象，常常是室顫的先兆，室顫則是心梗早期的主要死因，故做好住院期間前幾天的護(hù)理尤為重要。

首先應(yīng)滿足生理需要，解決危及生命又急需解決的問題。囑患者絕對臥床休息，遵醫(yī)囑給止痛劑，并高流量供氧，以改善心肌缺血缺氧狀況，緩解疼痛。協(xié)助醫(yī)生給予再灌注心肌治療，使閉塞的冠脈再通，得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，改善預(yù)后。其次是滿足安全需要。絕大多數(shù)急性心梗患者由于起病急、癥狀嚴(yán)重、病情兇險而產(chǎn)生強烈的緊張、恐懼心理，而精神緊張時，交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧量增加，極易誘發(fā)室性早搏，故護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，掌握患者的思想動態(tài)，減輕其思想負(fù)擔(dān)，設(shè)法消除患者緊張情緒，用安慰性語言給患者心理上的鼓勵與支持，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時給鎮(zhèn)靜劑。為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境［2］，并且可根據(jù)患者的需求，適當(dāng)播放輕音樂，減少情緒波動。做好心理安慰工作，盡可能使患者配合治療與護(hù)理。由于病情兇險，一部分患者伴有抑郁情緒，因此通過護(hù)理人員的幫助，調(diào)整心緒，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，可有效預(yù)防室性早搏的發(fā)生。

其次要進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，監(jiān)測各項生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心律、心率、及心電圖改變，遵醫(yī)囑抽血，觀察電解質(zhì)及酸堿平衡情況，并做好記錄。囑患者盡量避免誘發(fā)室性早搏的因素，如情緒激動、煙酒、濃茶、咖啡等。告訴患者若出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀，應(yīng)及時告訴醫(yī)護(hù)人員。遵醫(yī)囑用藥，詢問患者用藥后的感受，并觀察藥物療效及副作用。在床旁準(zhǔn)備好搶救儀器以及藥物［3］，隨時做好搶救準(zhǔn)備。

4.2 急性心?；颊咴谂疟悴粫硶r，用力排便會加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重，也容易發(fā)生室性早搏，因此應(yīng)注意保持患者大便通暢，同時加強對排便的護(hù)理，消除或減少便秘的促成因素。主要措施為，飲食應(yīng)少量多餐，以流質(zhì)、半流質(zhì)、軟質(zhì)食物為主，烹調(diào)時增加植物油用量。忌飽餐。保證每日液體入量在1500－2000ml，心衰病人應(yīng)適當(dāng)減少并制定液體入量計劃。也可以適量攝入一些富含維生素的食物如水果和蔬菜，并且患者應(yīng)限制鹽和脂肪的攝入，避免辛辣等產(chǎn)生刺激［4］。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，安排合適的排便時間及允許排便的體位。提供隱蔽的環(huán)境，如用屏風(fēng)遮擋。排便時可沿腸蠕動方向輕柔按摩，告訴病人排便時不要太用力，可在排便用力時呼氣，必要時在監(jiān)護(hù)下排便，以預(yù)防生命體征發(fā)生改變。2d內(nèi)未排便的患者應(yīng)給予緩瀉劑。

4.3 同時在護(hù)理中應(yīng)指導(dǎo)患者充分休息，活動后室性早搏發(fā)生率明顯較休息時為多，因此要囑咐患者急性期需絕對臥床休息，臥床期間應(yīng)加強護(hù)理。進(jìn)食、漱洗、大小便均要給予協(xié)助，并防止增加心臟負(fù)擔(dān)。以后可按病情逐漸增加活動量。休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、整潔、室溫合適。限制探視，并告知患者和家屬休息可降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性，利于緩解癥狀，以取得合作。

［1］陶霞.參松養(yǎng)心膠囊對急性心肌梗死患者室性早搏及抑郁情緒的影響［J］.河南中醫(yī)，2013，33(10):1671－1672.

［2］李婷，劉娜娜.急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的分析及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(22):4682－4683.

［3］彭英鋒，蔣桔泉.老年急性心肌梗死320例診斷治療分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(34):3832－3833.

［4］李振立.急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的處理與治療［J］.健康必讀(中旬刊)，2013，12(01):170－170.

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1009－6019(2014)11－0199－01