術(shù)前焦慮的護(hù)理進(jìn)展研究

崔菲菲 袁慧云

昆明醫(yī)科大學(xué) 云南 昆明 650000

術(shù)前焦慮的護(hù)理進(jìn)展研究

崔菲菲 袁慧云

昆明醫(yī)科大學(xué) 云南 昆明 650000

手術(shù)作為一種極具威脅性的應(yīng)激源，?？蓪?dǎo)致患者在術(shù)前產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，其中最典型的就是焦慮反應(yīng)，本文回顧了近二十年國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，為有效的進(jìn)行術(shù)前焦慮狀況的護(hù)理提供理論依據(jù)。

術(shù)前焦慮;心理護(hù)理

preoperative anxiety psychological nursing

手術(shù)是疾病的治療手段，同時(shí)也是一種嚴(yán)重的應(yīng)激源。手術(shù)前生理應(yīng)激反應(yīng)通常表現(xiàn)為血壓升高，心率增快，呼吸急促，腸鳴音增強(qiáng)等［1］。調(diào)查表明術(shù)前焦慮的發(fā)生率為11% －80%［2］。以Lazarus和Folkman［3］為代表人物的認(rèn)知－現(xiàn)象學(xué)－交互作用模型CPT模型及我國(guó)姜乾金教授的應(yīng)激心理模型認(rèn)為手術(shù)作為一種應(yīng)激源與健康疾病之間的密切關(guān)系［4］。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和生理－心理－社會(huì)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者的社會(huì)心理問題越來越受到重視。

1.焦慮反應(yīng)

焦慮是人們對(duì)環(huán)境中一些即將來臨的，可能會(huì)造成危險(xiǎn)和災(zāi)禍、或者需要做出重大努力的情況進(jìn)行適應(yīng)時(shí)，主觀上出現(xiàn)的一種由緊張、憂慮、擔(dān)心和恐懼等交織而成的復(fù)雜情緒反應(yīng)［5］。焦慮可分為狀態(tài)焦慮((state anxiety)和特質(zhì)焦慮(traitanxiety)。

2.術(shù)前焦慮的評(píng)定方法

目前臨床上多采用心理量表進(jìn)行焦慮程度評(píng)定［6－7］。主要包括:①焦慮自評(píng)量表(SAS)，1971年由Zung編制含20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分，通過患者的主觀感受測(cè)評(píng)焦慮的程度。②Hamilton焦慮量表(HAMA)由Hamilton于1959年評(píng)定神經(jīng)癥性焦慮而編制，分12大癥狀，其中軀體癥狀分肌肉和感覺兩項(xiàng)，屬他評(píng)量表，須由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員完成。③狀態(tài)一特質(zhì)焦慮量表(STAI)，1977年由spielberger年編制，量表共40項(xiàng)，12項(xiàng)一20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮表(S－AI)，可以用來評(píng)定應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮;21－40項(xiàng)為特質(zhì)焦慮量表，用來評(píng)定人們經(jīng)常的情緒體驗(yàn)。④焦慮視覺模擬尺(VAS－A)，是一條l0cm的直線，0為無憂無慮，10為可以無法忍受的緊張、憂慮，由患者在尺上選擇某一點(diǎn)，代表此刻的緊張、擔(dān)憂、恐懼的心情，分?jǐn)?shù)越高體驗(yàn)越強(qiáng)烈。盡管用于測(cè)評(píng)焦慮情緒的量表眾多，但是，國(guó)外較為多用spielberger的狀態(tài)一特質(zhì)焦慮問卷。

3.影響術(shù)前焦慮的因素

3.1 一般人口學(xué)因素年齡、性別、文化程度等人口學(xué)因素與焦慮的關(guān)系報(bào)道均不同，并且在這一問題上國(guó)外研究與國(guó)內(nèi)研究也存在著比較大的分歧。性別因素，國(guó)外的許多學(xué)者提出術(shù)前女性患者的焦慮程度要比男性患者為高［8］，而國(guó)內(nèi)大部分研究指出，性別因素對(duì)焦慮的影響男女間并沒有顯著差別。就文化程度因素而言，國(guó)外研究提出，受教育年限與手術(shù)后患者的焦慮程度成反比，即高文化素質(zhì)者，其焦慮程度較低。

3.2 社會(huì)心理學(xué)因素

3.2.1 人格特征與應(yīng)對(duì)方式目前國(guó)內(nèi)外的研究普遍認(rèn)為焦慮情緒反應(yīng)的程度與患者的人格特征的關(guān)系密切，并且個(gè)人應(yīng)付方式不同，焦慮反應(yīng)的強(qiáng)度也存在差異［9］。

3.2.2 社會(huì)支持

社會(huì)支持對(duì)外科患者的心身康復(fù)具有積極意義，有家庭成員支持者其焦慮程度相對(duì)較低。王志穩(wěn)等［10］對(duì)45例老年非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)患者術(shù)前焦慮的相關(guān)因素進(jìn)行研究，證實(shí)了社會(huì)支持有助于降低患者的術(shù)前焦慮。社會(huì)支持影響非常重要這也提示我們應(yīng)該重視和促進(jìn)患者社會(huì)支持系統(tǒng)，使其發(fā)揮積極作用。

3.2.3 認(rèn)知活動(dòng)

研究證實(shí)患者術(shù)前的焦慮程度與患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏情況呈正相關(guān)［11］。外科患者術(shù)前的認(rèn)知特點(diǎn)與其術(shù)前焦慮水平密切相關(guān)，特別是有關(guān)手術(shù)結(jié)果的消極認(rèn)知影響更大［12］。

3.3 手術(shù)因素

3.3.1 手術(shù)類型大型手術(shù)患者在焦慮心境、害怕、失眠等條目上明顯高于中型手術(shù)患者［13］。這些研究的樣本以及對(duì)某些大型惡性手術(shù)患者術(shù)前采取的保護(hù)性告知有一定關(guān)系。

3.3.2 手術(shù)時(shí)間Janzen JA［14］認(rèn)為手術(shù)前的焦慮與術(shù)前的長(zhǎng)時(shí)間等待密不可分?？梢?，時(shí)間對(duì)術(shù)前焦慮的影響作用是肯定的，同時(shí)提示護(hù)理人員應(yīng)該重視高焦慮時(shí)一段對(duì)患者的關(guān)注和合理干預(yù)。

3.3.3 手術(shù)治療費(fèi)用焦慮情緒受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響較明顯，來自農(nóng)村或者經(jīng)濟(jì)困難群體的患者，常因經(jīng)濟(jì)問題產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮［15］。手術(shù)治療費(fèi)用是影響手術(shù)患者焦慮狀態(tài)的一個(gè)不容忽視的因素。這可能與不同種類的手術(shù)所需費(fèi)用差別較大并且和患者自身的經(jīng)濟(jì)狀況有一定關(guān)系。

4.術(shù)前焦慮情緒的干預(yù)措施

4.1 術(shù)前教育

術(shù)前教育可以幫助患者獲取與其疾病和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，建立正確的認(rèn)知及減輕疾病不確定感，更好的進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。大量研究均表明提供術(shù)前教育可以減輕術(shù)前焦慮，但對(duì)于術(shù)前教育的時(shí)間和內(nèi)容、方法卻沒有統(tǒng)一的指導(dǎo)模式。而國(guó)外目前對(duì)于日間手術(shù)患者的術(shù)前教育大多在術(shù)前2－3周預(yù)約門診時(shí)進(jìn)行［16］。因此，根據(jù)患者的不同因人而異地適時(shí)進(jìn)行術(shù)前教育是非常必要和有效的措施。根據(jù)不同的人群，選擇什么樣的健康宣教內(nèi)容、方式以及宣教的時(shí)間有待進(jìn)一步研究。

4.2 音樂療法

音樂作為護(hù)理干預(yù)手段應(yīng)用于臨床，多使用聆聽的方法。放松性的音樂能夠降低手術(shù)應(yīng)激所致的生理及心理反應(yīng)，減輕焦慮［17］。音樂具有非語言交流效果，可以幫助釋放和控制情緒［18］。音樂可以引起各種生理反應(yīng)，如使血壓降低、血液中的去甲腎上腺素含量增加和腎上腺素的降低等，從而明顯地促進(jìn)人體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，減少緊張焦慮，促進(jìn)放松［19］。音樂可以產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛作用［20］。由于大腦皮層上的聽覺中樞與痛覺中樞的位置相鄰，而音樂刺激造成大腦聽覺中樞的興奮可以有效地抑制相鄰的痛覺中樞，人的注意力集中到音樂的欣賞上，從而轉(zhuǎn)移了對(duì)疼痛和疾病的注意，可以明顯減輕疼痛［21］。同時(shí)音樂還可以導(dǎo)致血液中的內(nèi)咖啡因含量增加，也會(huì)有明顯的減輕疼痛的作用［22］。

4.3 心理支持療法

心理支持作為一種心理干預(yù)方法其內(nèi)涵非常豐富，是一種廣泛概念，從某種程度上說，所有的心理干預(yù)都會(huì)給病人以某種形式和某種程度的支持，由此也可以看出心理支持這一干預(yù)手段的重要性［23］。心理支持的手段是靈活多變的，無法制定一個(gè)固定的模式?？梢哉f凡是有助于改善病人的心理?xiàng)l件都是心理支持手段，如傾聽、關(guān)心和同情、鼓勵(lì)、積極語言的運(yùn)用等［24］。

4.4 深呼吸放松訓(xùn)練法

放松訓(xùn)練也稱松弛療法，是通過一些固定的程式使人達(dá)到放松的狀態(tài)［25］。常用的放松訓(xùn)練方法包括漸進(jìn)性肌肉松弛方法、引導(dǎo)想象、沉思以及由其演變而來的生物反饋放松訓(xùn)練、漂浮療法、太極拳、瑜伽等也作為放松的技巧被使用［26］。在巨大的心理壓力和強(qiáng)烈的生理疼痛下，僅靠簡(jiǎn)單的語言安慰是不夠的。放松訓(xùn)練能夠減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，減少與應(yīng)激有關(guān)的激素分泌，不但從心理上減輕緊張和降低警覺水平，而且在生理上能調(diào)節(jié)心率和呼吸，降低血壓和舒張外周血管［27］。呼吸放松法:輕松的呼吸能幫助病人減輕疼痛，并用于應(yīng)付恐懼、焦慮和緊張，特別適合外科手術(shù)前后及局麻手術(shù)中的心理調(diào)整［28］。

4.5 觸摸療法

手部撫觸法是一種平穩(wěn)的、力量均勻的、滑動(dòng)的敲擊手法［29］。撫觸最初主要應(yīng)用于新生兒，近幾年來被運(yùn)用到術(shù)中護(hù)理當(dāng)中，觸摸已運(yùn)用于分娩［30］、人工流產(chǎn)術(shù)［31］、膀胱鏡檢查［32］和胃鏡檢查［33］

4.6 暗示法

暗示是一種利用間接的、含蓄的方式，對(duì)他人的心理和行為產(chǎn)生影響的過程［34］。暗示可以直接進(jìn)行，也可以在其他干預(yù)過程中結(jié)合進(jìn)行。在術(shù)前和術(shù)中，護(hù)理人員都可一以技巧性的言語，給病人以誘導(dǎo)和暗示。病人接受護(hù)理人員的暗示過程，就是內(nèi)心的邏輯活動(dòng)過程，通過積極暗示可以使病人放松，消除緊張，提高其痛閾值，對(duì)減輕疼痛或止痛有良好效果。

5.小結(jié)

目前，一般人口學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、手術(shù)自身因素等不僅是手術(shù)患者術(shù)前的影響因素，也是對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行焦慮情緒實(shí)施護(hù)理的切入點(diǎn)，護(hù)理工作者運(yùn)用不同心理護(hù)理方法，做好術(shù)前患者情緒管理。

6.展望

對(duì)護(hù)理人員而言，術(shù)前教育、心理干預(yù)和術(shù)前心理護(hù)理在緩解術(shù)前焦慮狀態(tài)方面還需要不斷探索和創(chuàng)新，以期更好的進(jìn)行術(shù)前焦慮情緒的控制，減輕患者的不良反應(yīng)、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高預(yù)后，良好護(hù)患關(guān)系可造就良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)，從而更好的體現(xiàn)以人為中心的整體護(hù)理的理念。

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