1例小兒室缺修補(bǔ)術(shù)后合并傷口感染的護(hù)理

杜穎

荊州市中心醫(yī)院 湖北 荊州 434020

1例小兒室缺修補(bǔ)術(shù)后合并傷口感染的護(hù)理

杜穎

荊州市中心醫(yī)院 湖北 荊州 434020

患兒，男，2歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年，入我科行常規(guī)檢查后于2013年12月13日在全身麻醉低溫體外循環(huán)下行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后行呼吸機(jī)輔助呼吸，抗感染、調(diào)整心功能、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定治療。術(shù)后第一日晨即拔除經(jīng)口氣管插管，行鼻塞給氧，SpO298%，胸部傷口較多滲液，即通知醫(yī)生處理，術(shù)中頸靜脈置入小兒三腔中心靜脈導(dǎo)管，術(shù)后行輸液、泵入血管活性藥物，術(shù)后第4天患兒由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)至普通病房，上午10:30轉(zhuǎn)出，下午14:30發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸靜脈置管處腫脹明顯、觸痛，術(shù)后第6天發(fā)現(xiàn)傷口局部輕微紅腫、無明顯滲血滲液，術(shù)后第7天胸部傷口紅腫，可見膿性分泌物滲出，即行感染傷口切開清創(chuàng)引流，持續(xù)負(fù)壓吸引，術(shù)后第14天入手術(shù)室在全身麻醉下行胸部切口清創(chuàng)+人工皮覆蓋術(shù)，于2014年1月3日如手術(shù)室行胸部切口清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后繼續(xù)行傷口換藥，切口紅外線理療后，傷口逐漸愈合，于2014年傷口逐漸愈合于2014年1月19日出院。

1.術(shù)后常規(guī)護(hù)理:患兒術(shù)畢返回ICU，快速接好呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀以及靜脈輸液泵、輸液輸血通道，并做好四肢約束。向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況:有無心律失常、出血，以及目前用藥狀況，并即刻評估患兒體溫(T)、心率(HR)及節(jié)律(自主或起搏)、動(dòng)脈壓(ART)、中心靜脈壓(CVP)、血氧飽和度(SpO2)、尿量、末梢循環(huán)(皮溫、顏色等)、各種引流情況。

2.體溫監(jiān)測:低溫體外循環(huán)術(shù)后，患兒低體溫，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測體溫狀況，加用蓋被做好保暖，以促進(jìn)患兒復(fù)溫，不得用熱水袋，以防燙傷。T＞37℃時(shí)，應(yīng)減少蓋被，T＞38℃時(shí)應(yīng)物理降溫(新生兒不用酒精);T＞38.5℃，可行布洛芬(美林口服液)口服，可退熱亦可止疼。

3.呼吸機(jī)及氣管插管管理

3.1 小兒帶經(jīng)口氣管插管返回ICU后，應(yīng)連接專用呼吸機(jī)管道，以減少無效腔，促進(jìn)有效通氣。

3.2 用膠布、寸帶固定氣管插管，每班交接班并記錄氣管插管深度，防止氣管插管過深或脫出。觀察胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音清晰、對稱。

3.3 由于患兒不能主動(dòng)合作，清醒后易躁動(dòng)，應(yīng)約束四肢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥和肌松藥靜脈持續(xù)泵入，使用約束帶注意松緊適宜，以防壓傷。

3.4 嬰幼兒呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置:呼吸頻率16～20次/分，新生兒可以更高。潮氣量:15～23ml/kg，PEEP:3～4mmHg，F(xiàn)iO2:一般不超過60%，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，保證患兒正常呼吸和供氧，觀察SpO2＞95%、口唇及甲床顏色無發(fā)紺。

4.輸液管理(中心靜脈導(dǎo)管輸液)

4.1 嚴(yán)格控制患兒輸液量和滴數(shù)，為了控制液體入量可以將藥物用量翻倍配制

4.2 補(bǔ)液原則:①術(shù)后當(dāng)日晶體液原則上只輸10%GS，②嚴(yán)重血容量不足時(shí)，可采取間斷沖擊補(bǔ)血法快速輸血(新生兒小嬰兒、10ml/次;＜1歲、20ml/次;1－5歲、30－50ml/次;每隔五分鐘后可重復(fù)，直至血壓回升)

4.3 中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理［1］:妥善固定(尤其是躁動(dòng)患兒);保持通暢;使用前抽回血;隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)無紅腫、滲血、滲液，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。如有感染征象，立即拔管，必要時(shí)留取導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)。

5.基礎(chǔ)護(hù)理

5.1 喂養(yǎng)原則［2］:少食多餐，盡量口服喂養(yǎng)(精心調(diào)量、防止低血糖、低血鈣、低血鎂等并發(fā)癥;飲食成分為高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽);喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意充分供氧，觀察生命體征的變化(因?yàn)橹匕Y患兒吃奶要消耗大量的體力，如出現(xiàn)心率明顯增快、紫紺、呼吸急促、鼻煽、氧飽和度下降時(shí)，應(yīng)暫停喂養(yǎng));喂奶后，應(yīng)拍背使胃內(nèi)氣體排出，防止溢乳和誤吸。

5.2 注意患兒口腔清潔;勤更換尿布、勤擦洗，保持皮膚清潔和床單位整潔，促進(jìn)患兒舒適。

5.3 皮膚護(hù)理［3］:小兒皮膚嬌嫩，易壓傷，應(yīng)協(xié)助勤翻身，保持床單位整潔、干燥，汗液多后應(yīng)及時(shí)擦洗及更換衣褲;約束患兒過程中，應(yīng)注意松緊度，以能放入一指為宜，約束帶下墊海綿或紗塊，防止勒傷。

6.傷口管理

6.1 嚴(yán)密觀察患兒傷口敷料，保持干燥，無潮濕、滲血、滲液及嘔吐物污染，如有異常，及時(shí)通知換藥。

6.2 傷口感染的處理:協(xié)助醫(yī)生局部麻醉下清創(chuàng)，排膿，消毒，每日換藥;局部傷口行人工皮覆蓋及封閉負(fù)壓引流技術(shù)，每日微波理療等。

［1］郭加強(qiáng)，吳清玉主編.心臟外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，84－85.

［2］劉淑媛主編.心血管疾病特色護(hù)理技術(shù)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008，(5):199.

［3］唐玉華，林雪蓉，黃國飛.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在腹部切口感染中的臨床護(hù)理［J］.北方藥學(xué)，2013，(9):150－151.

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1009－6019(2014)11－0193－01