小兒患水痘的臨床觀察與治療

閆慧

秦淮區(qū)月牙湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 南京 210007

小兒患水痘的臨床觀察與治療

閆慧

秦淮區(qū)月牙湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 南京 210007

水痘是由水痘一帶狀皰疹病毒引起，其傳染性很強(qiáng)，一般是通過(guò)患者的呼吸道分泌物、皰液和血液中，經(jīng)飛沫或直接接觸皰液而感染，傳染性很強(qiáng)，且具有群發(fā)性。一般多發(fā)于幼兒，大致在2－6歲，主要表現(xiàn)為周身紅色丘疹、皰疹 、痂疹。如果預(yù)防和監(jiān)控不到位，將會(huì)引起大范圍的傳染。

1.發(fā)病機(jī)理

當(dāng)病毒進(jìn)入呼吸道上皮細(xì)胞后，經(jīng)過(guò)復(fù)制后進(jìn)入血液，到達(dá)白細(xì)胞內(nèi)后進(jìn)入血流成毒血癥，最后散布于全身各器官組織，引起全身病變。

早期皰疹液標(biāo)本于電鏡下觀察可見(jiàn)內(nèi)含大量病毒。如果是病變表淺、愈合后一般不遺留瘢痕。眼、鼻、口、咽等部位的黏膜亦可有皰疹形成，且易破潰形成潰瘍，但易于愈合。如果是病毒發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，將會(huì)散在灶性壞死炎變區(qū)，包括肺、肝、脾、腎上腺、胃腸道、心肌、胰腺、血管內(nèi)皮及大腦組織等。如水痘性肺炎患者，肺部組織呈廣泛間質(zhì)性炎癥，肺泡可出血，肺泡與細(xì)支氣管內(nèi)含纖維蛋白性滲出物、紅細(xì)胞及有包涵體的多核巨細(xì)胞。肺間質(zhì)與細(xì)支氣管周?chē)袉魏思?xì)胞浸潤(rùn)。

2.臨床表現(xiàn)

如果幼兒感染水痘病毒后，一般潛伏期在10－20天才出現(xiàn)癥狀。發(fā)病開(kāi)始于足，微感低熱，還感到有頭痛，飲食不佳，同時(shí)皮膚也出現(xiàn)了搔癢，從軀干開(kāi)始癢，接著散到面部，最后到達(dá)四肢。

當(dāng)感染水痘病毒后，往往是成年人比幼兒的癥狀要嚴(yán)重。一般患水痘病后，可獲得終身免疫。少數(shù)患兒抵抗力弱、免疫功能差，會(huì)出現(xiàn)出血性水泡和繼發(fā)性細(xì)菌感染，可導(dǎo)致腦炎、肺炎、心肌炎或其他器官疾病。

3.水痘臨床分型

3.1 普通型

大多數(shù)的患者都患普通型水痘，預(yù)后也好。而全身癥狀也相對(duì)輕微，病程一般都在一周左右就可自愈。如果是成年人的話，病情就重，病程一般要幾周才好。

3.2 進(jìn)行性播散型水痘

這種類(lèi)型是因?yàn)榈挚沽Σ?，這類(lèi)型受感染后播散快，病情也很?chē)?yán)重，病毒持續(xù)的時(shí)間也很長(zhǎng)，很大程度上有可能導(dǎo)致高熱引起了全身中毒，或全身出現(xiàn)出血皰疹，皮疹多而密集，并新的皮疹不斷出現(xiàn)。皰疹較大，可相互融合形成大皰，或呈出血性皰疹不易結(jié)痂，甚至皮疹局部皮膚及皮下組織發(fā)生大片壞死。

3.3 水痘腦炎

這類(lèi)型很少見(jiàn)，但也有少數(shù)出疹后3－8天發(fā)生腦炎，一般為6歲左右幼兒，男多于女。起病快慢不定，常有頭痛、嘔吐及感覺(jué)異常，或伴有共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、眩暈及語(yǔ)言障礙等小腦癥狀，嚴(yán)重者可有驚厥、癱瘓、昏睡或昏迷。

4.臨床觀察與治療

4.1 一般治療

幼兒得到水痘后，要及時(shí)去醫(yī)院治療，同時(shí)還嚴(yán)格的隔離和多休息。孩子患水痘，一般不用服藥，兩星期左右會(huì)自愈 。但是也需要進(jìn)行基礎(chǔ)的治療，主要是止癢或者因抓癢而導(dǎo)致感染，應(yīng)該注意手、皮膚和口腔等的清潔，以免抓癢感染，水痘結(jié)痂后會(huì)留疤痕，長(zhǎng)大后影響美觀。在飲食上要多讓幼兒吃清淡容易消化的營(yíng)養(yǎng)性食物，特別注意孩子的休息，建議休息3周左右。

4.2 藥物治療

4.2.1 西醫(yī)療法

如果是良性的水痘，病情還是稍重。治療中除了隔離和護(hù)理外，預(yù)防并發(fā)癥也很必要。患者要是感覺(jué)特別的癢，可以用外用1%含酚爐甘石洗劑、0.5%酞丁安(酞丁胺)搽劑、1%噴昔洛韋霜外搽，也可口服抗組胺藥;有高熱者可酌情給予退熱劑。病情嚴(yán)重者及有并發(fā)癥的幼兒，可用口服藥物阿昔洛韋20mg/(kg·d)，5次/d，5～7天;這樣對(duì)減輕病情有一定的作用，同時(shí)也可以促進(jìn)皮疹的快速結(jié)痂。如果對(duì)阿昔洛韋耐藥的患者，可用喜炎平注射液靜脈點(diǎn)滴，每8h 1次，直至治愈。

4.2.2 中醫(yī)療法

中醫(yī)治則法宜清熱疏風(fēng)、除濕解毒。方用桑葉、菊花、杏仁、赤芍、板藍(lán)根、金銀花、連翹、生薏米、車(chē)前草等各10克。如發(fā)熱患者加蘆根、生石膏;毒熱重、膿皰多者加大青葉、黃連、公英;大便燥結(jié)者加大黃;病之后期出現(xiàn)口干、舌紅無(wú)苔等傷陰者加生地、元參。病情較輕者可服化表丸、銀翹解毒丸或忍冬藤30克，水煎服。

4.3 預(yù)防措施

4.3.1 預(yù)防繼發(fā)感染和并發(fā)癥

幼兒患上水痘后，要多加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，注意預(yù)防繼發(fā)感染和并發(fā)癥的發(fā)生。臨床對(duì)癥用藥為主。皰疹破潰或繼發(fā)感染時(shí)可外用藥物涂，可止癢。有繼發(fā)感染時(shí)可選用抗毒素。免疫能力低下的水痘患者、新生兒水痘或水痘肺炎、腦炎等嚴(yán)重病例，應(yīng)及早采抗病毒藥物治療。

同時(shí)，還要告訴患者注意衛(wèi)生，對(duì)于流行季節(jié)可對(duì)生活用品進(jìn)行消毒或者服用板藍(lán)根預(yù)防，每天3次，每次1包，連續(xù)服用5天。對(duì)水痘高危人群，可接種水痘疫苗預(yù)防，接種疫苗才能更有效地預(yù)防水痘的發(fā)生。

4.3.2 疫情監(jiān)控

日常生活里發(fā)現(xiàn)幼兒有出現(xiàn)全身不適、食欲不振、咳嗽或輕度腹瀉 、皮疹等癥狀或體征應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。學(xué)校要經(jīng)常關(guān)注學(xué)生的身體狀況，發(fā)現(xiàn)學(xué)生有不適癥狀或體征，及時(shí)報(bào)告，即刻就醫(yī)。對(duì)確診患者隔離至首批水皰出現(xiàn)后5天，或至全部水皰干燥結(jié)痂。對(duì)患者用品、書(shū)桌、餐臺(tái)等固體物體表面用消毒液浸泡擦抹消毒，其他生活用品，如衣服、被褥等也要立即紫外線暴曬消毒后再清洗和消毒。對(duì)人群進(jìn)行宣教，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，正確認(rèn)識(shí)，消除恐慌心理。

5.小結(jié)

從臨床資料和水痘的流行病學(xué)及并發(fā)癥可以看出，水痘的傳染性強(qiáng)，具有暴發(fā)性，且其并發(fā)癥較重，應(yīng)早期預(yù)防，及時(shí)監(jiān)控疫情，以防大面積暴發(fā)。

只要未繼發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染，普通型水痘預(yù)后良好，愈后局部亦不會(huì)留下瘢痕。但是，免疫功能低下，繼發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染的水痘患者，新生兒水痘或播散性水痘肺炎、水痘腦炎等嚴(yán)重病例，病死率可高達(dá)5%～25%。

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1009－6019(2014)11－0125－01