輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)114例臨床分析

武藝

江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科 江蘇 徐州 221000

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)114例臨床分析

武藝

江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科 江蘇 徐州 221000

目的:探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的有效性及安全性。方法:114例輸尿管結(jié)石患者，置入輸尿管鏡到達(dá)結(jié)石處，使用鈥激光擊碎結(jié)石，常規(guī)留置雙J管4－12周。術(shù)后復(fù)查腹部平片。所有患者隨訪4－6個(gè)月。結(jié)果:114例患者的總清石率為85.96%(98/114)，無嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者隨訪4－6個(gè)月，彩超提示結(jié)石無復(fù)發(fā)，腎積水均改善。結(jié)論:輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)治療輸尿管結(jié)石是安全、有效的。

輸尿管結(jié)石鈥激光輸尿管鏡

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病，過去的腔內(nèi)手術(shù)方式主要是經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石。隨著鈥激光技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)(Ho－URL)受到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。我院自2009.01－2013.12對114例輸尿管結(jié)石的患者進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，取得了理想的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料114例患者中，男72例，女42例，年齡18～88歲，平均57歲，雙側(cè)輸尿管結(jié)石16例，單側(cè)結(jié)石98例(左側(cè)52例，右側(cè)46例)，其中下段結(jié)石29例，中段結(jié)石68例，上段結(jié)石17例。結(jié)石直徑為0.9～2.2cm，平均1.6cm。35例伴患側(cè)重度腎積水，42患者曾有體外沖擊波碎石(ESWL)史，7例既往有輸尿管切開取石手術(shù)史。合并高血壓28例，合并糖尿病15例，術(shù)前皆控制良好，排除手術(shù)禁忌。所有患者術(shù)前常規(guī)攝KUB。

1.2 方法采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者采取截石位，首先用F16導(dǎo)尿管插入膀胱引流尿液，在攝像系統(tǒng)直視下將F8/9.8輸尿管硬鏡沿導(dǎo)尿管插入膀胱，找到患側(cè)輸尿管開口，將F5輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管開口，在導(dǎo)管引導(dǎo)下將輸尿管鏡插入輸尿管，直達(dá)結(jié)石部位。從操作孔內(nèi)置入鈥激光光纖，設(shè)置功率3000mJ/8Hz，將結(jié)石擊碎，用鱷嘴鉗取出直徑相對較大的結(jié)石，結(jié)石碎末隨沖洗液排出。術(shù)后常規(guī)留置F5－6雙J管，4～12周后拔除。術(shù)后留置導(dǎo)尿管1～3天，常規(guī)抗生素治療，術(shù)后3－5天攝KUB了解結(jié)石殘留情況及雙 J管位置。所有患者隨訪4－6個(gè)月。

2.結(jié)果

手術(shù)成功擊碎78例，一次性碎石成功率68.42%(78/114)。手術(shù)時(shí)間20－80min，平均40min。36例術(shù)中部分結(jié)石沖入腎臟，留置雙J管后一周后行體外碎石，20例患者體外碎石后6周內(nèi)排凈結(jié)石，總清石率為85.96%(98/114)。術(shù)后住院時(shí)間5－9d，平均7天。所有患者隨訪4－6個(gè)月，彩超提示結(jié)石無復(fù)發(fā)，腎積水均改善。

3.討論

鈥激光是脈沖式激光，波長2140nm，其組織穿透深度＜0.5mm，脈沖發(fā)射時(shí)間僅0.25ms，瞬時(shí)功率可高達(dá)10kW，足以粉碎各種成分的結(jié)石。同時(shí)，鈥激光的能量不受光纖大小限制，同時(shí)它還具備有效切割和汽化軟組織的功能，可處理輸尿管狹窄及息肉等，較氣壓彈道碎石更為安全、有效［1、2］。隨著碎石設(shè)備和腔鏡發(fā)展，Ho－URL治療輸尿管結(jié)石在臨床上得到了廣大泌尿外科醫(yī)師的推廣和應(yīng)用。

本院應(yīng)用Ho－URL治療114例輸尿管結(jié)石患者，療效令人滿意。筆者體會如下:①安全入鏡并順利到達(dá)結(jié)石部位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。進(jìn)入輸尿管開口時(shí)置入輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)，采用內(nèi)旋上挑法可最大限度的減少輸尿管穿孔及撕脫等醫(yī)源性損傷。②輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管開口后采用低壓灌注，防止結(jié)石受水流沖擊后上移至腎臟。鈥激光碎石時(shí)，建議采用注射器注水，隨時(shí)手調(diào)水壓，保持視野清晰的同時(shí)又可以減少結(jié)石上移的機(jī)會，取得最佳手術(shù)效果。③粉碎結(jié)石時(shí)盡可能從結(jié)石一側(cè)邊緣開始碎石，將鈥激光光纖輕輕壓住結(jié)石擊碎成粉末狀，提高排石率［3］。④遇到結(jié)石息肉包裹時(shí)，應(yīng)先把息肉消融后再碎石，在處理息肉時(shí)不能追求過于干凈，否則易造成輸尿管壁肌層損傷，增加術(shù)后狹窄幾率。⑤如術(shù)中發(fā)生結(jié)石上移至腎臟，可進(jìn)鏡至腎盂，加大水壓沖洗，后退鏡，觀察有無結(jié)石，順?biāo)鬟M(jìn)入輸尿管，如反復(fù)3次未見結(jié)石，應(yīng)立即留置雙J管，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后行ESWL治療殘石，可提高患者術(shù)后排石率。本組36例術(shù)中部分結(jié)石沖入腎臟，留置雙J管后一周后行體外碎石，20例患者體外碎石后6周內(nèi)排凈結(jié)石。⑦術(shù)后常規(guī)放置雙J管，可起到支撐引流的作用，防止輸尿管梗阻、狹窄［4］。

綜上所述，Ho－URL治療輸尿管結(jié)石安全、有效，是目前腔道碎石中理想的方法，具有廣闊的臨床前景。

［1］李學(xué)朝，劉迎，楊江根等。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較［J］。中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005，30(5)∶601－603

［2］Vejdani K，Eisner BH，Pengune W，et al.Effect of laser insult on devices used to prevent stong retropulsion during ureteroscopic lithotripsy.Jendourol，2009，23(2):249－251

［3］胡義強(qiáng)段江飛黃成鳳徐建明楊為。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石328例［J］。九江醫(yī)學(xué)，2009，24(2):22－23

［4］盛暢，王大偉，魯軍，等.輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石臨床分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23(11)∶846－847

R691.4

B

1009－6019(2014)11－0124－02