入院高血糖對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的影響

包黎剛

東陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科 浙江 東陽(yáng) 322100

入院高血糖對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的影響

包黎剛

東陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科 浙江 東陽(yáng) 322100

目的:探討急性腦梗死后高血糖對(duì)患者預(yù)后的影響。方法:將急性腦梗死患者分為血糖正常組和高血糖組，比較兩組患者發(fā)病后90d的預(yù)后。結(jié)果:90d時(shí)對(duì)照組預(yù)后良好的比例高于高血糖組(P＜0.05)。結(jié)論:入院高血糖可能與急性腦梗死患者預(yù)后不良相關(guān)。

腦梗死;血糖;預(yù)后

高血糖是急性腦卒中的應(yīng)激反應(yīng)之一。有研究顯示，急性期高血糖影響腦卒中的預(yù)后，可使腦卒中患者發(fā)生死亡和殘疾的危險(xiǎn)性增加。本研究采用回顧性分析方法選擇108例急性腦梗死患者為觀察對(duì)象，探討腦梗死后急性期高血糖與發(fā)病后90d預(yù)后的關(guān)系。

1.資料和方法

1.1 研究對(duì)象選取2012年7月－2014年01月我院神經(jīng)內(nèi)科病房住院的急性腦梗死患者，診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn):①NIHSS評(píng)分＜20分;②發(fā)病時(shí)間＜3d;③入院時(shí)糖化血紅蛋白＜6.5%;④發(fā)病后3周已行糖耐量試驗(yàn)排除糖尿病;⑤顱腦CT已排除顱內(nèi)出血。排除標(biāo)準(zhǔn):①有糖尿病、糖耐量異常史;②未行糖耐量試驗(yàn);③嚴(yán)重心、腎、肝功能不全、腫瘤病、甲亢或其他內(nèi)分泌疾病史。所有研究對(duì)象在入院后次日清晨空腹抽取靜脈血測(cè)定血漿葡萄糖水平(葡萄糖氧化酶法測(cè)定，單位mmol/L)，由本院檢驗(yàn)科采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢查，將其作為空腹血糖(FPG)。將研究對(duì)象按FPG分為兩組，高血糖組(FPG＞6.1mmol/L)和正常血糖組(FPG≤6.1mmol/L)。

1.2 治療所有患者均按照腦血管病防治指南的原則實(shí)施治療，但不對(duì)研究對(duì)象的血糖采取干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)治療前進(jìn)行基線NIHSS評(píng)分。發(fā)病90d后采用改良Rankin＇s量表評(píng)分(mRS)評(píng)定臨床預(yù)后，mRS評(píng)分:0～1分為良好預(yù)后，有輕微或無(wú)神經(jīng)功能障礙，可獨(dú)立生活，2～6分為不良結(jié)局存在中度或嚴(yán)重殘疾，不能獨(dú)立生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床基線資料比較 最終108例患者納入研究，高血糖組38例，正常血糖組 70例。兩組患者血糖有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(9.76± 1.68vs5.23±0.53P〈0.05)。除此外在年齡、性別、基線NIHSS評(píng)分、收縮壓、舒張壓及伴發(fā)的高血壓、冠心病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)，具有可比性。

2.2 發(fā)病90d預(yù)后情況正常血糖組預(yù)后良好44例(63.16%)，而高血糖組為15例(39.47%)，正常血糖組預(yù)后良好的比例高于高血糖組，且差異有顯著性意義(p＜0.01)。

3.討論

腦梗死后高血糖是一種常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，有報(bào)道［1］腦梗死后高血糖的發(fā)生率為30－40%，而且是轉(zhuǎn)歸不良的險(xiǎn)因素。Paolino［2］等的研究顯示，腦卒中急性期高血糖癥與神經(jīng)功能損傷相關(guān)聯(lián)，急性期嚴(yán)格的控制血糖水平可顯著的降低住院期間的死亡率。甚至有研究認(rèn)為入院血糖可以作為腦梗死嚴(yán)重程度的替代標(biāo)志物。一項(xiàng)來(lái)自中國(guó)卒中登記中心的研究［3］也顯示糖尿病是急性腦梗死后6個(gè)月內(nèi)死亡和殘疾不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，伴發(fā)高血糖的急性腦梗死患者發(fā)病90d的預(yù)后良好的比例較正常血糖組低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一研究結(jié)果提示入院高血糖可能與腦梗死不良預(yù)后相關(guān)。目前高血糖導(dǎo)致腦梗死不良結(jié)局的機(jī)制尚不清楚。本研究只是觀察性研究，沒(méi)有對(duì)患者住院期間血糖的變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以后需進(jìn)一步分析急性腦卒中患者住院期間血糖變化和臨床結(jié)局之間的關(guān)系，尚需進(jìn)一步行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)明確急性腦卒中患者急性期血糖與其預(yù)后的關(guān)系。急性期血糖水平升高可延長(zhǎng)住院的時(shí)間、增加治療的費(fèi)用和增加死亡率。我們有必要對(duì)急性腦梗死患者的高血糖采取綜合措施以改善急性腦梗死患者的預(yù)后。

［1］Luitse MJ，Biessels GJ，Rutten GE.Diabetes，hyperglycaemia，and acute ischaemic stroke.The Lancet Neurology 2012;11(3):261－271

［2］Paolino AS，Garner KM.Effects of hyperglycemia on neurologic outcome in stroke patients.Journal of Neuroscience Nursing 2005;37(3):130

［3］Jia Q，Zhao X，Wang C，Wang Y，Yan Y，Li H，Zhong L，Liu L，Zheng H，Zhou Y.Diabetes and Poor Outcomes Within 6Months After Acute Ischemic Stroke The China National Stroke Registry.Stroke;a journal of cerebral circulation 2011;42(10):2758－2762

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1009－6019(2014)11－0109－01