95例老年患者動態(tài)心電圖心律失常的臨床分析

錢婕 嚴(yán)文芹 苑廣梅 程改存

南京浦口醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 南京 210031

95例老年患者動態(tài)心電圖心律失常的臨床分析

錢婕 嚴(yán)文芹 苑廣梅 程改存

南京浦口醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 南京 210031

目的:探討老年人心律失常特點(diǎn)。方法:對95例經(jīng)動態(tài)心電圖監(jiān)測的老年人心律失常進(jìn)行分析。結(jié)果:95例患者中房性心律失常最多見，發(fā)生106例次(57.2%)，其次為室性心律失常35例次(13.9%)。竇性心動過緩11次(5.9%)，交界性心律失常10例次(5.1%)。結(jié)論:動態(tài)心電圖對心律失常的檢查與評估有重要的臨床意義，是臨床上發(fā)現(xiàn)老年人心律失常重要的有效的診斷工具。

老年人;動態(tài)心電圖;心律失常

心律失常在老年人群中較為常見，且往往能引起嚴(yán)重后果。本文對95例≥60歲老年心律失?；颊叩膭討B(tài)心電圖及臨床資料進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

2011年7月～2012年12月本院內(nèi)科門診老年病人共95例，其中男55例，女40例，年齡60～92歲?；颊哂嘘嚢l(fā)性心悸或短暫心律失常病史。所選擇病例包括冠心病25例、高血壓性心臟病18例、肺源性心臟病17例，冠心病合并肺源性心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病11例，心肌病2例，無心血管疾病11例。應(yīng)用MEIGAOYI的H－12型動態(tài)心電圖儀，做連續(xù)24小時(shí)記錄。檢測時(shí)日常起居、工作和運(yùn)動不受限制，記錄導(dǎo)聯(lián)為CMAVF、CMV1、CMV5。心率按連續(xù)10次心動周期計(jì)算。獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)人機(jī)對話方式，去除偽差及干擾，再結(jié)合臨床，進(jìn)行編輯分析。

2.結(jié)果

24小時(shí)動態(tài)心電圖監(jiān)測提示95例患者共檢出心律失常186例，其中房性早搏65例，室性早搏32例，竇性心動過緩11例，交界性心律失常10例。心房纖顫10例，心房撲動2例，短陣房速29例，短陣室速3例，房室傳導(dǎo)阻滯8例，束支傳導(dǎo)阻滯3例，竇性心動過速8例，竇性停搏3例，起搏心律2例。房性心律失?？倷z出率57.2%，室性心律失常總檢出率13.9%。

3.討論

心律失常嚴(yán)重時(shí)會危及患者生命。因而在臨床中，對其癥狀特點(diǎn)以及發(fā)病原因的研究具有極大的意義。心律失常屬于老年期常發(fā)病癥，且隨著年齡的增長其發(fā)生率和嚴(yán)重程度相應(yīng)增加。之所以會出現(xiàn)這種現(xiàn)象，是因?yàn)槔夏耆诵呐K供血能力易出現(xiàn)不足，心功能減退，患上心律失常的風(fēng)險(xiǎn)隨之加大。另外，老年心律失常患者經(jīng)常表現(xiàn)出機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力下降，一般情況下，伴隨心肌細(xì)胞增大。除此之外，長期的慢性疾病也易于造成患者的心臟功能的缺陷，久而久之，導(dǎo)致心律失常發(fā)生。在這組病例里，我們觀察到心律失常發(fā)生在性別中沒有明顯差異性。

本文結(jié)果顯示，老年人心律失常以房性多見，檢出率57.2%，與相關(guān)國內(nèi)報(bào)道一致。房性早搏發(fā)生率最高，其次是心房顫動。其機(jī)制是老年人常有器質(zhì)性心臟病如冠心病、肺心病等，其心房擴(kuò)大，心房內(nèi)壓力增高，心肌缺血，心房肌膜電位降低，自律性增強(qiáng)，易產(chǎn)生房性早搏。短陣房速、多源性房早、頻發(fā)房早常是房顫的先兆。因此老年人房性早搏治療上應(yīng)仔細(xì)鑒別早搏類型，還應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)還要注意有無心功能不全的表現(xiàn)，降低左房壓力有利于房早的控制。老年人易發(fā)生房顫，可引起多種疾病發(fā)生，其機(jī)理是老齡后心房肌退行性變、纖維性變，心房順應(yīng)性降低，心房發(fā)生炎癥、缺血、擴(kuò)大，心房壓力增加，心房肌復(fù)極不全，膜電位降低，興奮性增高，自律性增強(qiáng)，傳導(dǎo)性降低，易形成折返而發(fā)生房顫［1］。房顫本身不直接危及生命，但房顫時(shí)快速的心室率可引起血流動力學(xué)惡化而產(chǎn)生臨床癥狀，尤其是使患者產(chǎn)生腦血管栓塞的危險(xiǎn)，故治療上應(yīng)積極控制基礎(chǔ)疾病減少房顫的發(fā)生及抗凝防止血栓形成。

心律失常以室性早搏次之，發(fā)生率達(dá)13.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［2］。室性早搏常見于冠心病、高血壓病等器質(zhì)性心臟病，亦見于電解質(zhì)紊亂、藥物作用等，部分患者可無明確病因［3］。許多研究發(fā)現(xiàn)，隨年齡的增長室早發(fā)生率和復(fù)雜性相應(yīng)增高?？赡芘c隱匿性冠心病、左心室肥厚擴(kuò)張，兒茶酚胺分泌過多及Q－T間期相對延長有關(guān)。臨床上應(yīng)重視伴Q－T間期延長或心肌缺血、壞死、低鉀血癥等情況下的室性早搏，即使不頻發(fā)，也可能是發(fā)生室速甚至室顫的先兆。有觀點(diǎn)認(rèn)為單純室性早搏不論其數(shù)量多少，可能并無病因和預(yù)后價(jià)值。頻繁的室早會使心搏出量顯著減少，產(chǎn)生心悸，頭暈等癥狀。若室早在運(yùn)動后出現(xiàn)或增多、或呈多源性、或連續(xù)成對或成串常提示有器質(zhì)性心臟病，極頻繁的多源性室早預(yù)示即將出現(xiàn)室顫。Hedblad等發(fā)現(xiàn)既往無心絞痛或心肌梗死的老年人如果存在頻發(fā)、復(fù)雜的室性心律失常，以后心肌梗死發(fā)生概率、死亡率明顯增高［4］。連續(xù)的動態(tài)心電圖監(jiān)測可降低猝死率。

本文結(jié)果還顯示，老年人睡眠時(shí)心率＜40次/分有11例次，這種心率變化，可能是老年人由于老化引起心肌細(xì)胞退行病變等原因，致使心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性病變，心率調(diào)節(jié)減退。進(jìn)入老年后竇房結(jié)的細(xì)胞數(shù)量減少，束支傳導(dǎo)纖維減少，代之以脂肪組織和纖維組織，從而影響竇房結(jié)的功能，臨床導(dǎo)致過緩性心律失常的發(fā)生，表現(xiàn)為竇緩、竇?；蚵炀C合征［5］。隨著動態(tài)心電圖廣泛應(yīng)用于臨床，發(fā)現(xiàn)一些老年人心率很慢，最慢心率大多發(fā)生在夜間睡眠時(shí)，如果心率＜30次/分，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生注意。若竇性心率經(jīng)常低于55次/分，伴有＞3秒的長間歇，則考慮竇房結(jié)自律功能不正常。動態(tài)心電圖監(jiān)測對病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷有很大幫助，大大提高人們的生活質(zhì)量。在房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯方面，隨著年齡的增大，發(fā)生率增高，這可能與老年人心肌褐色萎縮及淀粉樣變性逐漸加重、冠狀動脈硬化、束支傳導(dǎo)系統(tǒng)老化變性有關(guān)［6］，也可能由于電解質(zhì)紊亂、藥物作用等所致。

綜上所述，對于老年人，特別有器質(zhì)性心臟疾病、心律失常、心肌缺血可能者，有必要盡早做24小時(shí)動態(tài)心電圖檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)心律失常的類型、頻率及嚴(yán)重程度，以減少老年人猝死的發(fā)生。

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