腕月狀骨骨軟骨病的X線表現(xiàn)與鑒別診斷

徐榮軍

江西省豐城市拖船衛(wèi)生院 江西 豐城 331122

腕月狀骨骨軟骨病的X線表現(xiàn)與鑒別診斷

徐榮軍

江西省豐城市拖船衛(wèi)生院 江西 豐城 331122

目的:探討腕月狀骨骨軟骨病的X線特征及相關鑒別診斷。方法:4例經臨床治療及隨訪的患者均經X線跟蹤拍攝診斷。結果:研究證實，腕月狀骨具有特征性X線表現(xiàn)。4例患者X線診斷率100%。結論:X線是確認本病的首選方法，對本病的確診和鑒別診斷起到關鍵作用。

腕月狀骨骨軟骨病X線表現(xiàn)

腕月狀骨骨軟骨病也稱無菌性缺血壞死，又稱Kionbod氏病。此病引起腕部腫痛，活動受限乏力。臨床需與腕月狀骨骨結核，類風濕性關節(jié)炎等鑒別的一種疾病。此病常見于右腕，很少發(fā)生于小兒，多見于青年手工業(yè)者，往往繼發(fā)于外傷，男性發(fā)病率為女性的3－4倍，本文搜集4例經臨床治療及X線隨訪的該病，探討其X線特征及鑒別診斷。

1.資料與方法

1.1 臨床資料本組共4例，選自我院2011年2月至2012年3月的經X線診斷的病例。男性2例，女性2例，均為成年人，年齡28～45歲，平均年齡36歲。左腕1例。右腕3例。1例男性，職業(yè)屠夫;1例為女性，洗衣工。2例有外傷史，1例為外傷性腕月狀骨骨折。4例均有腕部疼痛及腫脹癥狀，1例出現(xiàn)骨性關節(jié)病改變。4例患者均行X線檢查，臨床治療及隨訪符合此病的診斷。

1.2 方法采用X線診斷用蜀光KFIII－200的X光機。拍攝方法取腕關節(jié)正側位，多次隨訪拍攝，1例患者行雙側腕關節(jié)拍攝對比分析。

2.結果

4例腕月狀骨骨軟骨病均診斷準確。腕月狀骨X線表現(xiàn)均密度增高，其內夾雜低密度嚢狀吸收區(qū)。受累骨的鄰近諸骨呈骨質疏松改變。3例腕月狀骨體積縮小，形態(tài)變扁，密度增濃，致密。其中1例出現(xiàn)腕月狀骨邊緣骨質增生，骨邊緣皮質增厚，橈骨腕關節(jié)面亦出現(xiàn)骨質增生影，骨邊緣增厚，關節(jié)面粗糙不平，關節(jié)形態(tài)改變，關節(jié)間隙部分增寬。

3.討論

3.1 臨床腕月狀骨骨軟骨病多見于右腕，很少發(fā)生于左腕，多見于青年手工業(yè)者，往往繼發(fā)于外傷之后。男性發(fā)病率為女性的3－4倍。臨床癥狀初期表現(xiàn)為腕部勞損，酸脹，腫痛癥狀主?？沙掷m(xù)數(shù)日至數(shù)周。此后可能無感覺到任何不適，約可持續(xù)數(shù)月，最后癥狀復發(fā)，出現(xiàn)運動障礙，疼痛，腫脹骨性關節(jié)炎。本文搜集4例病病例經治療一段時間后癥狀好轉，2例數(shù)月后腕部無不適癥狀。

3.2 X線表現(xiàn)初期常無陽性X線表現(xiàn)，但也有些病人于此時期就顯示受累骨密度增高且體積縮小，骨邊緣輪廓還是光滑的。本文搜集4例行X線腕關節(jié)正側位攝影。4例X線表現(xiàn)均出現(xiàn)腕月狀骨體積縮小，形態(tài)變扁，骨質增濃，致密。其間夾雜嚢狀透亮區(qū)。附近骨未見明顯形態(tài)改變。1例受累骨周邊出現(xiàn)骨質增生性外傷性骨性關節(jié)炎改變。此4例病例X線表現(xiàn)為鄰近骨密度疏松改變，此4例病人均進行臨床治療及隨訪觀察，臨床治療效果恢復良好，2例病人數(shù)月后腕部無疼痛不適癥狀，但攝片復查仍具有腕月狀骨骨質密度增高，體積變扁，其間夾雜低密度嚢狀吸收透光區(qū)的改變。鄰近骨質疏松，形態(tài)正常。本人想此X線表現(xiàn)是腕月狀骨骨軟骨病的特征性表現(xiàn)。

3.3 鑒別診斷主要應同以下疾病鑒別診斷:a腕月狀骨骨結核，臨床表現(xiàn)為腕部腫脹疼痛。X線表現(xiàn)為腕關節(jié)諸骨呈明顯骨質疏松改變，鄰近骨可受累破壞。

b)腕關節(jié)類風濕性關節(jié)炎，臨床多表現(xiàn)為腕部及多個關節(jié)受累，疼痛，腫脹;呈游走性改變等;晨僵，血沉加快，類風濕因子陽性。X線表現(xiàn)為腕關節(jié)短縮，收緊，諸骨呈骨質疏松變，受累腕骨表現(xiàn)為骨呈骨質明顯疏松改變，骨邊緣嚢狀吸收，無骨硬化，關節(jié)面模糊不清。c)內生骨軟骨瘤，臨床腕部可有腫痛。X線表現(xiàn)為腕月狀骨出現(xiàn)膨脹性改變，骨皮質變薄，中心部的膨脹密度減低區(qū)可見斑點狀和鈣化影，鄰近骨一般未受累是內生軟骨瘤的特征性X線表現(xiàn)。d)腕月狀骨折，X線表現(xiàn)腕月狀骨骨折的裂隙光滑銳利。

［1］李景學，孫鼎元骨關節(jié)X線診斷學人民衛(wèi)生出版社

［2］吳恩惠，醫(yī)學影像診斷學，人民衛(wèi)生出版社

R445.4

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1009－6019(2014)11－0077－01