上消化道出血的護(hù)理

河南省中醫(yī)院急診科 河南 鄭州 450002

上消化道出血的護(hù)理

王鵬

河南省中醫(yī)院急診科 河南 鄭州 450002

目的:消化道出血的急診護(hù)理途徑和護(hù)理方法。方法通過對我科半年來收治的18例消化道出血患者進(jìn)行急救護(hù)理、一般護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及出院健康教育。結(jié)果通過護(hù)理，18例患者取得了良好的治療效果。結(jié)論嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化和嘔吐與便血的量、顏色、性質(zhì)和出血時間是護(hù)理措施基本，也是預(yù)防大量出血的關(guān)鍵護(hù)理措施。

上消化道出血；護(hù)理；病情觀察

上消化道出血是臨床上常見的疾病，上消化道出血是指位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。常因發(fā)病急、診斷不清耽誤最好的搶救時機(jī)，從而危機(jī)患者的生命，其死亡率已近10%[1]。

先將我科2013年6月-2014年1月收治的18例上消化道出血的臨床護(hù)理分析如下。

1.臨床資料

18例患者均為上消化道出血，年齡在21～84歲之間，平均年齡為46歲；其中男患者11例，女患者7例；消化性潰瘍8例，肝硬化6例，急性胃黏膜病變2例，胃腫瘤2例。經(jīng)急診的快速診斷、治療與護(hù)理后，其中 2例病情惡化死亡，1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)，其余均治愈和好轉(zhuǎn)出院。

2.病情觀察

嚴(yán)密觀察基礎(chǔ)生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓，給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)儀使用，每15～30min監(jiān)測生命體征一次，并隨時做記錄，密切觀察患者的神志的變化、四肢末端溫度和顏色的改變、尿量的顏色和量的改變、以及嘔血和便血的顏色，性狀和量。準(zhǔn)確判斷和測量出血量，觀察患者有無意識的改變?nèi)绶磻?yīng)遲鈍、嗜睡、撲翼震顫、計算力下降等早期肝性腦病的癥狀。如有頭暈、心慌、面色蒼白、大量出冷汗等早期休克表現(xiàn)時，測量基礎(chǔ)生命體征的間隔時間要縮短，時刻警惕，隨時備好搶救措施。并抬高患者的床尾、去枕，給予留置中心靜脈通路并給予持續(xù)中心靜脈壓力監(jiān)測，隨時觀察患者的出入水量和心臟的情況；保持患者呼吸道通暢，避免嘔血引起窒息，如遇以上情況需及時報告醫(yī)師進(jìn)行搶救處理。如遇再次出血應(yīng)立即嚴(yán)格執(zhí)行消化道出血的搶救程序，提前備好各類搶救藥品及物品;建立及維持靜脈通道并保持其通暢，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握每種常用藥物及搶救用藥的藥理作用、注意事項和不良反應(yīng)，及時觀察用藥情況。 盡早備血，當(dāng)急性期血紅蛋白<70g/L時應(yīng)及早輸血，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)血量。

3.護(hù)理

3.1 急救護(hù)理[2]

3.1.1 血容量的補(bǔ)充：盡快有效的補(bǔ)充血容量是消化道出血患者最緊急的急救措施。在最短的時間內(nèi)，盡快建立至少2路的有效靜脈輸液通道，立即抽血查血型和交叉配血，以備輸血應(yīng)用，必要時行中心靜脈穿刺置管以放病人大量的丟失血容量，而使外周血管欠充盈，給護(hù)士的外周靜脈穿刺帶來困難，從而影響搶救效果。一定要盡量避免因過快過多的補(bǔ)液和輸血而引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。一定要嚴(yán)格控制好輸液的速度和量，密切觀察病人的一切病情變化，及時報告醫(yī)生，盡早給予有效的控制和處理。

3.1.2 特殊止血藥物止血：遵醫(yī)囑先緩慢靜脈注射生長抑素-奧曲肽100μg，繼而以每小時25μɡ的量用微量泵持續(xù)泵入，如出血量較大，立即報告醫(yī)生，可遵醫(yī)囑加大用藥的劑量，并嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)，對家庭經(jīng)濟(jì)困難的食道、胃底靜脈曲張的患者，也可以應(yīng)用垂體后葉素，以0.4u/分的速度連續(xù)靜脈滴注，同時遵醫(yī)囑加用硝酸甘油，以減少用垂體后葉素引起的不良反應(yīng)。

3.2 一般護(hù)理:①皮膚護(hù)理:因病人出血后，周圍的血液循環(huán)較差，為了避免局部組織長期受壓，應(yīng)經(jīng)常給予更換體位，按摩受壓部的皮膚，保持床單元清潔干燥，嘔血、便血后要應(yīng)及時清潔皮膚和用物。②口腔護(hù)理：由于出血后的患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會有殘留的血跡，所以就會給口腔內(nèi)的細(xì)菌生長創(chuàng)造條件。由于口腔內(nèi)的細(xì)菌增多，分解糖類，發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用，易引起患者口腔內(nèi)感染，另外嘔血后口腔內(nèi)殘留的血腥味可再次引起患者的嘔吐，很容易再次引起消化道的出血，因此必須及時認(rèn)真地做好每一位患者的口腔護(hù)理。③體位護(hù)理:消化道出血患者在出血期間應(yīng)嚴(yán)格絕對的臥床休息，并且采取平臥位，將下肢略抬高，頭偏向一側(cè)，防止大量嘔血及血塊引起窒息。如伴有休克時，應(yīng)采取中凹位，抬高頭部和腳部，盡可能的增加回心血量。

3.3 飲食護(hù)理[3]: 急性大出血伴惡心、嘔血時應(yīng)禁食，出血停止1～2天，可給予溫涼流質(zhì)飲食，如菜湯、米油，以后逐步過渡到半流質(zhì)飲食，大便潛血陰性，疼痛停止，食欲恢復(fù)，指導(dǎo)患者可以食用無刺激少渣的飲食，注意衛(wèi)生，避免患者暴飲暴食及生冷食物，避免患者劇烈運動和重體力勞動，以防止再次出血，出現(xiàn)再次出血或不適要及時到醫(yī)院就診;要正確地指導(dǎo)患者對待疾病，保持穩(wěn)定的情緒和愉快的心情，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和信念。指導(dǎo)患者合理選擇飲食，避免酸、辣等刺激性食物，要攝入足夠的營養(yǎng)。對急性出血期伴有惡心、嘔吐及食道胃底靜脈曲張破裂出血者應(yīng)嚴(yán)格禁食；對少量出血現(xiàn)無活動出血又無嘔吐癥狀者，可選用溫涼，清淡、無刺激的流質(zhì)飲食；出血停止24小時后，可以逐步改為半流質(zhì)少渣飲食，少量多餐，以后根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)再逐步轉(zhuǎn)為軟質(zhì)易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，避免吃生、冷、硬、粗纖維的食物，對于食道胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)嚴(yán)格限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。

3.4 心理護(hù)理:消化道出血的的患者往往都會產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理因為本病發(fā)病比較突然，并且吐血量有可能越來越多或止不住，自己也可以親眼看見，有時候排便的顏色也會有所變化，就給患者的心理和正常飲食帶來很大的困擾和心理壓力。因此，這時護(hù)理人員就應(yīng)該多加鼓勵病人樹立自己的自信心，告知患者不要害怕和驚慌，我們及時采取一定的措施就能控制住出血，我們要用從容的態(tài)度和親切的語言沉著、冷靜、認(rèn)真的對病人的病情進(jìn)行解答，果斷的給予決策，對病人的一切操作都要安排專業(yè)知識好，臨床經(jīng)驗豐富溝通能力強(qiáng)、護(hù)理操作技術(shù)嫻熟的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，并且加強(qiáng)巡視，這都可以增加患者的安全感，以解除患者的恐懼心理，也有益于建立良好的護(hù)患信任關(guān)系，從而幫助患者及其家屬了解患者的實際病情，明確精神壓力因素，從而緩解患者的焦慮，恐懼心理，使患者以平和的心態(tài)對待自己的疾病，同時告訴家屬不要遠(yuǎn)離患者，醫(yī)院要允許家屬的陪伴，使患者做深呼吸、心情放松、更有安全感，有利于病情的控制和治療。

3.5 出院健康教育：在患者即將出院的時候要給患者及家屬做好上消化道出血的基本知識宣教和講解，并交代患者保持良好的心態(tài)，正確的對待疾病，樹立患者治療的信心。出院后要按時服藥、規(guī)律飲食，嚴(yán)禁暴飲暴食；禁煙酒、堅硬、粗糙、刺激性的飲食，平時少食多餐、合理地安排休息，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；并且定期的復(fù)查，如有頭暈、心慌、嘔血、黑便等不適要立即就診。

4.結(jié)果

通過正確及時的治療與護(hù)理后，在觀察的18例急性上消化道出血患者中，有16例出血癥狀被控制，一般狀況良好，出院后能正常生活，做一些家務(wù)。出院時應(yīng)對患者及家屬如下指導(dǎo)[4]：①注意飲食衛(wèi)生，合理安排作息時間；②保持情緒穩(wěn)定，正確對待疾?。虎圻m當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；④禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物；⑤對一些可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀的藥物應(yīng)忌用，如吲哚美辛、阿司匹林腸溶片等。⑥出院后定期門診復(fù)查。

[1]王罕．肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(2):133-134．

[2]丁亭亭，王曉麗．上消化道出血臨床護(hù)理體會[J]．中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2010，7(1)：54．

[3]孫翠芳．116例上消化道出血患者的護(hù)理體會[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，(2):232-233．

[4]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：247.

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1009-6019(2014)12-0293-02