足月妊娠合并先天性脊柱側(cè)凸畸形剖宮產(chǎn)術(shù)1例術(shù)中護(hù)理

山東陵縣人民醫(yī)院 山東 陵縣 253500

足月妊娠合并先天性脊柱側(cè)凸畸形剖宮產(chǎn)術(shù)1例術(shù)中護(hù)理

陳文靜

山東陵縣人民醫(yī)院 山東 陵縣 253500

2013年12月，我們收治了1例妊娠合并脊柱側(cè)凸畸形患者，在基礎(chǔ)+局麻麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，經(jīng)術(shù)中精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

患者女，30歲，停經(jīng)38周，T36.6℃，P98次/分，R23次/分，BP102/75mmHg，宮高34cm，腹圍92cm，身高148cm，體重61kg，特發(fā)性脊柱側(cè)凸，胸腰段向右側(cè)凸出，下肢不等長(zhǎng)，骨盆傾斜，兩側(cè)不對(duì)稱。入院后完善血常規(guī)、肝腎功、血檢、心電圖、B超等常規(guī)檢查，擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中給予特殊體位護(hù)理，密切觀察，手術(shù)順利，患者安全返回病房。

2.護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，了解患者脊柱側(cè)凸情況，術(shù)前備皮、備血情況及各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果等，了解患者的心理狀態(tài)，并向其簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)體位、手術(shù)過(guò)程等，以減輕患者孤獨(dú)和恐懼心理、緩解緊張情緒[1]，并耐心解答患者的疑問(wèn)，告知其禁食、禁飲等注意事項(xiàng)。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 除常規(guī)剖宮產(chǎn)器械、敷料外，另備U型墊、頭圈、大墊、足跟墊等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 室溫調(diào)節(jié) 凈化手術(shù)間室溫22～24℃，濕度55%左右，注意給患者雙下肢、雙上肢及胸肩部蓋被保暖。

2.2.2 手術(shù)體位 術(shù)中體位安置尤為重要。先將頭圈、U型墊、大墊平放于手術(shù)床上，使其處于同一水平面，并固定于床上，防止手術(shù)床傾斜時(shí)滑動(dòng)。患者取平臥位，將其脊柱側(cè)凸畸形部位放于U型墊中間的中空部位，避免脊髓受壓；雙上肢外展于拖手板上，束臂帶固定，外展角度小于90度，以免損傷臂叢神經(jīng)；膝下放軟墊，腳下放足跟墊，使下肢保持功能位，膝部約束帶固定。

2.2.3 器械護(hù)士配合 器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)解剖部位，掌握手術(shù)步驟及各種器械的使用方法，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，保證各類器械處于備用狀態(tài)，保持無(wú)菌器械臺(tái)潔凈、干燥，密切配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2.4 巡回護(hù)士配合 術(shù)前認(rèn)真核對(duì)，建立靜脈通道，合理安置手術(shù)體位，給予心理護(hù)理，解除緊張情緒；與器械護(hù)士共同唱點(diǎn)臺(tái)上所有物品，并協(xié)助器械護(hù)士抽取縮宮素，調(diào)節(jié)無(wú)影燈，連接吸引裝置，隨時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需；密切觀察患者的心率、呼吸、血壓、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告術(shù)者及麻醉師；胎兒娩出后視新生兒情況必要時(shí)協(xié)助助產(chǎn)士進(jìn)行搶救；術(shù)畢送患者返回病房，途中注意觀察患者呼吸、脈搏，保持輸液通暢，并與病房護(hù)士嚴(yán)格交接班。

3.小結(jié)

先天性脊柱側(cè)凸可繼發(fā)性引起胸腔和腹腔容量減縮，導(dǎo)致心搏加速，肺活量減少[2]，心功能降低，全身往往發(fā)育不佳，軀干矮小，體力較弱心肺儲(chǔ)備力差，有些患者還會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)肩關(guān)節(jié)不平衡和骨盆不平衡?；加邢忍煨约怪鶄?cè)凸的產(chǎn)婦若骨盆受影響，就會(huì)建議其做剖宮產(chǎn)，且患者畸形部位凸出，普通的仰臥位會(huì)壓迫脊髓神經(jīng)，所以我們采用U型墊使凸出部位懸空，以免壓迫神經(jīng)。術(shù)中嚴(yán)密觀察，密切配合，確保手術(shù)順利成功。

[1]尋蓉蓉.舒適護(hù)理在手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(14):91.

[2]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].人們衛(wèi)生出版社,2008:2733.

R473.71

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1009-6019(2014)12-0242-01