山西省霍州煤電集團總醫(yī)院 山西 霍州 031400
護理干預對膽道結石患者的效果研究
雷琴英
山西省霍州煤電集團總醫(yī)院 山西 霍州 031400
目的:研究護理干預在膽道結石患者的應用效果。方法搜集2013年4月-2014年5月我院接收的膽道結石69例患者,按照就診日期單雙號分為對照組、研究組。給予對照組33例常規(guī)護理,給予研究組36例綜合護理干預。觀察比較對照組、研究組的護理效果。結果與對照組相比,研究組并發(fā)癥較少,住院天數(shù)短,護理滿意度高,差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論綜合護理干預對膽道結石患者的應用效果較高,可有效減少并發(fā)癥,加快患者恢復,值得推廣。
膽道結石;綜合護理干預;效果
膽道結石為膽道系統(tǒng)疾病,臨床較為常見,包括膽總管結石、膽囊結石、肝內(nèi)膽管結石。該病發(fā)病與膽道感染密切相關,患者膽固醇代謝嚴重失調(diào),膽汁淤積,形成結石。該病嚴重威脅患者的身體健康及日常生活,需加強對該病的重視程度,做好積極治療及相應護理[1]。綜合護理干預是近幾年興起的一種新型模式?,F(xiàn)搜集2013年4月-2014年5月我院接收的膽道結石69例患者,對其綜合護理干預的應用效果進行總結性分析,并將分析結果報告如下。
1.1 一般資料 搜集2013年4月-2014年5月我院接收的膽道結石69例患者,按照就診日期單雙號分為對照組、研究組。對照組共33例,平均年齡是(64.24±6.43)歲,年齡范圍是48-73歲,男患者和女患者分別是14例、19例。研究組共36例,平均年齡是(65.07±5.44)歲,年齡范圍是49-74歲,男患者和女患者分別是15例、21例。對照組、研究組的一般臨床資料相比,差異較小,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法 給予對照組常規(guī)護理,給予研究組綜合護理干預。
1.2.1 心理干預 (1)與患者建立良好、和諧的護患關系,多交流,多溝通,消除患者陌生感,取得患者配合及信任。(2)以聊天的方式對患者不同的心理狀況進行了解,并全面分析,給予患者相應的心理疏導,協(xié)助患者克服心理障礙,消除緊張、恐懼等不良情緒,緩解思想壓力及心理負擔。(3)向患者講解有關膽道結石的知識,包括病因、癥狀、并發(fā)癥、治療等,提高患者對疾病知識的了解程度。向患者講解腹腔鏡手術的安全性及必要性,促使患者以積極、樂觀的心態(tài)迎接手術。
1.2.2 手術準備 (1)對患者皮膚進行消毒,常規(guī)備皮,將臍部周圍的污垢清除干凈,并使用碘伏棉簽對臍部進行反復擦拭。(2)術前1d,指導患者飲食以低脂、清淡、流質(zhì)為主,術前12h和6h嚴格禁食禁水。
1.2.3 手術配合 (1)手術前,嚴格消毒手術器械,確保手術在無菌下操作;使用丁卡因噴在患者口咽部,并為患者安放牙墊。(2)手術中,與手術操作者密切配合,根據(jù)手術步驟為手術操作者遞取所需器械。手術過程中,仔細觀察有無殘余組織、出血、皮膚灼傷和粘連等,出現(xiàn)異常情況后及時向手術操作者及主治醫(yī)生報告,并及時處理。對患者呼吸、心率、脈搏等進行嚴密監(jiān)測。若患者發(fā)生休克,應立即對其進行補液;若患者呼吸困難,應立即給予其吸氧;若患者麻醉不佳,應立即對其追加麻醉劑量。
1.2.4 并發(fā)癥預防 (1)對患者進行心電監(jiān)護,密切注意其血氧飽和度、生命體征的變化,對患者心率、血壓、呼吸等進行嚴格觀察,并做好記錄。(2)待患者麻醉清醒、血壓恢復穩(wěn)定后,協(xié)助其采取斜坡位,保持呼吸道順暢。術后2d,定時給予患者拍背翻身,協(xié)助其咳痰咳嗽,預防肺部感染。(3)妥善固定引流管,避免引流管扭曲、脫出及折疊,造成引流不暢。對引流液量、性狀等密切觀察,做好記錄。在無菌操作下更換引流袋,并注意有無腹膜刺激癥狀、敷料滲液等發(fā)生。
1.2.5 飲食干預 術后2d,給予患者流質(zhì)食物;術后10d,給予患者低纖維食物;指導患者術后3個月內(nèi),不得食用脂肪較高的食物,預防急性胰腺炎及急性膽管炎。
準確記錄對照組、研究組住院天數(shù)及并發(fā)癥例數(shù),并比較。采用問卷方式調(diào)查對照組、研究組護理滿意度,并對比。
1.3 統(tǒng)計學分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗,所得計量資料采用t檢驗,所得計數(shù)資料采用X2檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
2.1 住院天數(shù)及并發(fā)癥 對照組住院天數(shù)平均是(21.5±2.5)d,6例并發(fā)癥,發(fā)生率是18.18%(6/33),其中2例肺部感染,1例急性胰腺炎,3例膽道感染。研究組住院天數(shù)平均是(15.3±1.2)d,2例并發(fā)癥,發(fā)生率是5.56%(2/36),其中1例肺部感染,1例膽道感染。研究組住院天數(shù)較短,并發(fā)癥較少,差異較大,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2 護理滿意度 對照組護理滿意度是72.73%(24/33),9例不滿意,13例基本滿意,11例非常滿意。研究組護理滿意度是94.44%(34/36),2例不滿意,14例基本滿意,19例非常滿意。研究組護理滿意度較高,差異較大,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
膽道結石好發(fā)于中年人群,女性發(fā)病率高于男性。膽道中的膽石移動時造成膽總管或膽囊平滑肌痙攣、擴張,引起右上腹膽絞痛,且疼痛逐漸加重,可放射至肩部或右肩胛處,部分患者伴有嘔吐[2]。膽絞痛也可呈間歇性發(fā)作,膽石在膽囊管中嵌頓造成膽囊膨脹,若膽石位于膽總管開口壺腹區(qū)、膽總管開口處,則可引起梗阻性黃疸。肝內(nèi)膽管結石患者無嚴重癥狀,以發(fā)熱發(fā)冷、反復腹痛為主,少數(shù)患者伴有黃疸。該病并發(fā)癥較為嚴重,患者可合并急性化膿性膽管炎、膽道出血、化膿性小膽管炎、膽源性肝硬化、急性胰腺炎和膽管癌等,危害較大[3]。腹腔鏡手術是治療該病效果較好的方式,在腹腔鏡觀察下將結石取出,從而消除臨床癥狀,維護患者健康。盡管腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、安全、出血少等優(yōu)點,但仍存在一定風險,術后有可能引起并發(fā)癥,影響患者早期康復。因此,必須在手術期間給予患者相應的臨床護理,保證手術順利完成,促進患者早日康復。臨床護理是輔助治療的重要手段,近年來發(fā)展較為迅速,逐漸形成了許多新型護理模式,各具優(yōu)勢,護理質(zhì)量有明顯提高。綜合護理干預是一種服務性、全面性較強的新型模式,護理工作貫穿手術前、手術中和手術后,護理內(nèi)容涉及心理、手術準備、手術配合、術后并發(fā)癥預防、飲食等多個方面[4]。與常規(guī)護理相比,綜合護理干預護理質(zhì)量較高,更能為患者提供優(yōu)質(zhì)護理。對接受手術的該病患者實施綜合護理干預,能夠?qū)崿F(xiàn)對患者全過程、多方面的護理指導,能夠確保手術順利完成,對減少術后并發(fā)癥、加快患者恢復具有十分重要的臨床意義。在本文研究中,給予研究組綜合護理干預,給予對照組常規(guī)護理。結果顯示,研究組并發(fā)癥少于對照組,兩組發(fā)生率分別是5.56%、18.18%,表明綜合護理干預對減少并發(fā)癥作用明顯。研究組住院天數(shù)短于對照組,兩組分別是(15.3±1.2)d、(21.5±2.5)d,表明綜合護理干預對縮短住院天數(shù),促進患者康復具有較大意義。研究組護理滿意度高于對照組,兩組分別是94.44%、72.73%,表明綜合護理干預護理質(zhì)量較高,患者較為滿意。
綜上認為,對膽道結石患者進行綜合護理干預,效果顯著,應予以重視。
[1]張基云.腹腔鏡手術治療老年膽道結石的護理[J].中國當代醫(yī)藥.2013,18(21):55-56.
[2]郜金影.1例膽結石患者的術后護理[J].中國當代醫(yī)藥.2013,18(11):41-42.
[3]李莉.肝內(nèi)膽管結石手術治療的護理[J].廣西醫(yī)科大學學報.2012,19(11):68-69.
[4]張文翠,陳英.膽道手術患者的心理護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)).2013,17(14):71-72.
R473.6
B
1009-6019(2014)12-0196-02