探討院前急救護(hù)理對(duì)腦出血患者預(yù)后的影響

山西省忻州市中心醫(yī)院急珍科 山西 忻州 034000

探討院前急救護(hù)理對(duì)腦出血患者預(yù)后的影響

高東梅

山西省忻州市中心醫(yī)院急珍科 山西 忻州 034000

目的： 探討院前急救護(hù)理對(duì)腦出血患者臨床療效和并發(fā)癥的影響。目的選取我院收治的腦出血患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組進(jìn)行院前急救護(hù)理，對(duì)照組未進(jìn)行院前急救護(hù)理，觀察兩組治療后的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(X2=5.35，P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(X2=5.90，P<0.05)。結(jié)論對(duì)腦出血患者進(jìn)行院前急救護(hù)理能明顯提高治療后的臨床療效和降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。

腦出血；院前急救；護(hù)理；預(yù)后

有研究顯示，對(duì)腦出血患者在院外實(shí)施積極的急救護(hù)理措施，能夠?yàn)楹罄m(xù)的進(jìn)一步搶救和治療創(chuàng)造有利條件，使患者在院內(nèi)經(jīng)過積極治療后能夠顯著改善預(yù)后，對(duì)降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率具有重要意義[1]。我院最近幾年對(duì)腦出血患者進(jìn)行院前急救護(hù)理，并與未經(jīng)院前急救護(hù)理者進(jìn)行比較，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將院前急救護(hù)理措施和臨床療效報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月～2014年3月診斷并收治的腦出血患者96例為研究對(duì)象，所有患者入院前均出現(xiàn)頭痛、嘔吐和意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)。根據(jù)院前是否進(jìn)行急救護(hù)理分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例，其中觀察組進(jìn)行院前急救護(hù)理，對(duì)照組未進(jìn)行院前急救護(hù)理。觀察組男性患者25例，女性23例，年齡為42～79歲，平均為(57.5+1.8)歲；患者發(fā)病至院前急救時(shí)間為0.5～5小時(shí)，平均為(2.7+1.2)小時(shí)；患者合并高血壓36例，合并冠心病25例，慢性肺心病18例，合并糖尿病25例；出血部位：腦基底節(jié)出血23例，腦橋部位7例，腦室出血6例，腦葉部位出血8例，其他部位出血4例。對(duì)照組男性23例，女性25例，患者年齡在43～80歲之間，平均為(56.5+1.7)歲，患者發(fā)病至急救時(shí)間為1～5小時(shí)，平均為(2.6+1.4)小時(shí)；其中合并高血壓38例，伴有冠心病29例，合并慢性肺心病16例，糖尿病患者29例；出血部位在腦基底節(jié)者26例，腦橋部位6例，腦室位置出血3例，腦葉出血7例，其他部位出血6例。兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥以及腦出血部位等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 目的：兩組患者院內(nèi)均進(jìn)行對(duì)癥搶救治療。對(duì)照組患者未進(jìn)行院前急救護(hù)理只采取院外急救措施，主要內(nèi)容為：護(hù)理人員在接到急救電話后跟隨救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助急救醫(yī)師保持患者呼吸道通暢、進(jìn)行人工復(fù)蘇并緊急建立靜脈通道和密切觀察患者病情變化等。觀察組患者在對(duì)照組急救基礎(chǔ)上進(jìn)行全面急救護(hù)理，主要包括急救電話指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理、患者心理護(hù)理、保持呼吸道通暢、靜脈通道護(hù)理以及做好快速轉(zhuǎn)運(yùn)工作等。

1.2.1 急救電話指導(dǎo) 護(hù)理人員在跟隨救護(hù)車出發(fā)的途中使用電話與患者家屬保持密切聯(lián)系，在了解病情后指導(dǎo)家屬清除患者口中分泌物防止患者發(fā)生窒息，解開患者衣領(lǐng)使患者呼吸通暢并注意不要隨意搬動(dòng)患者防止發(fā)生危險(xiǎn)[2]。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理 護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)迅速對(duì)患者病情作出評(píng)估并進(jìn)行緊急對(duì)癥處理，具體措施主要有：(1)緊急建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑快速滴注高滲性溶液和速尿，對(duì)于高血壓患者給予降壓藥控制血壓等。在搶救過程中對(duì)靜脈通道進(jìn)行保護(hù)，防止在緊急搶救時(shí)輸液管彎曲或滑出血管。(2)迅速清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢，將患者衣領(lǐng)解開減少患者呼吸困難的發(fā)生。(3)護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行人工復(fù)蘇，復(fù)蘇成功后密切觀察患者心率、脈搏和呼吸頻率變化并做好各種對(duì)癥處理工作。(4)患者出現(xiàn)休克和體溫降低時(shí)應(yīng)做好保溫護(hù)理。

1.2.3 心理護(hù)理 腦出血患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮和煩躁不安等情緒，護(hù)理人員在進(jìn)行搶救處理后盡量安慰和鼓勵(lì)患者使其全身放松，減少精神緊張而引起血壓升高加重病情。

1.2.4 快速轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理 在積極搶救的同時(shí)，及時(shí)與醫(yī)院急診聯(lián)系以盡早建立搶救綠色通道，并根據(jù)患者病情評(píng)估結(jié)果，聯(lián)系相關(guān)科室做好對(duì)癥搶救準(zhǔn)備工作等。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)保持患者在固定體位，盡量使患者身體在同一水平線，在抬往擔(dān)架車時(shí)盡量保持患者身體平直，在擔(dān)架車上將患者頭部適當(dāng)太高并偏向一側(cè)以防誤吸。

1.2.5 密切觀察患者病情 在搶救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切觀察患者神志、心率、血壓、脈搏和呼吸等變化，并做好對(duì)癥處理工作。

1.3 療效評(píng)定 臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：患者出院能進(jìn)行正常生活和工作。有效：患者出院后生活起居需家人簡(jiǎn)單照顧，生活質(zhì)量較治療前無明顯下降。無效：患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，出院后喪失獨(dú)立生活能力，需要家人進(jìn)行全程照顧，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后的臨床效果和發(fā)生的并發(fā)癥，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將兩組數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間觀察數(shù)據(jù)比較均采用X2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者顯效39例，有效6例，無效3例，院外護(hù)理后臨床治療總有效率為93.8%，對(duì)照組顯效28例，有效9例，無效11例，臨床治療總有效率為77.1%，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(X2=5.35，P<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組經(jīng)院外積極急救護(hù)理和院內(nèi)治療后發(fā)生腦疝1例，墜積性肺炎1例，中樞性發(fā)熱4例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組經(jīng)院外急救和院內(nèi)治療后發(fā)生腦疝3例，墜積性肺炎5例，中樞性發(fā)熱6例，氣道阻塞2例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.90，P<0.05)。

3.討論

傳統(tǒng)的院前急救在到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)往往需要一定時(shí)間，錯(cuò)過了現(xiàn)場(chǎng)搶救患者的黃金時(shí)間，最后搶救的效果可能并不理想。護(hù)理人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)除了進(jìn)行常規(guī)的院前搶救措施外更加注重細(xì)節(jié)上的護(hù)理，在清除患者呼吸道異物和建立人工靜脈通道過程中盡量提高一次性處理的成功率減少患者不必要的傷害。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可使患者和家屬得到安慰，緩解患者緊張和焦慮的心里反應(yīng)，這對(duì)抑制全身交感神經(jīng)的興奮性降低血壓和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有一定的臨床意義。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室建立綠色通道能夠縮短和簡(jiǎn)化院內(nèi)治療前的程序，為患者及時(shí)得到搶救贏得寶貴時(shí)間。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切觀察患者病情變化并做好搬運(yùn)護(hù)理工作能夠減少患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生的危險(xiǎn)。本文研究結(jié)果表明對(duì)觀察組腦出血患者進(jìn)行院外急救護(hù)理后的臨床療效明顯高于對(duì)照組未進(jìn)行急救護(hù)理的臨床效果(P<0.05)且治療后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜合以上論述，對(duì)腦出血患者進(jìn)行院外急救護(hù)理后能明顯提高患者治療后的臨床療效和降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上重視使用。

[1]莫月娥.腦出血58例院前急救護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(2)：29-30.

[2]楊小云.院前急救護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21(2)：230-231.

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1009-6019(2014)12-0186-02