過(guò)氧化氫等離子滅菌器在腹腔鏡器械滅菌中應(yīng)用

張艷平 劉穎

(河北省滄州市人民醫(yī)院 061000)

過(guò)氧化氫等離子滅菌器在腹腔鏡器械滅菌中應(yīng)用

張艷平 劉穎

(河北省滄州市人民醫(yī)院 061000)

隨著手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，腔鏡手術(shù)被越來(lái)越廣泛地采用。在內(nèi)鏡手術(shù)增多的情況下，必然要求加快手術(shù)器械周轉(zhuǎn)速度，多數(shù)腔鏡器械選用不耐高溫的材質(zhì)，如內(nèi)鏡類(lèi)，需要采用低溫滅菌，過(guò)氧化氫等離子滅菌是一種新的滅菌技術(shù)，該方法具有低溫、干燥、快速、無(wú)毒，滅菌效果明顯，減少器械的損傷等優(yōu)越性［1］，我院引進(jìn)山東新華醫(yī)療器械股份有限公司PS－100型過(guò)氧化氫等離子滅菌器。充分保證滅菌物品的無(wú)菌質(zhì)量和護(hù)理人的健康。

1 .殺菌原理

以過(guò)氧化氫為滅菌劑，在低溫環(huán)境下通過(guò)電磁場(chǎng)使氣化的過(guò)氧化氫形成過(guò)氧化氫等離子態(tài)，結(jié)合過(guò)氧化氫氣體及過(guò)氧化氫等離子體對(duì)室內(nèi)物品進(jìn)行低溫，干燥滅菌，并能有效解離殘缺余的過(guò)氧化氫

2 .適用范圍

適用不耐熱不耐濕醫(yī)療用品的滅菌，不適用于液體。粉末和棉織類(lèi)物品的滅菌。Ps－100型金屬器械管腔:內(nèi)徑≥1mm長(zhǎng)度≤500mm。非金屬器械管腔內(nèi)徑≥1mm長(zhǎng)度≤2000mm吸濕材料(木質(zhì)器械棉織物紗布紙等纖維素制成物)液體膏制油劑粉劑。一次性器械(一次性防水織物。一次性手術(shù)服)。不完全干燥的物品，一端封閉的內(nèi)腔，植入物。不能承受真空壓力的器械。標(biāo)示為使用壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷的器械，器械具有復(fù)雜的內(nèi)部部件，例如密封軸承，帶有尼龍拼和表面的物品，老化，表面有破損，材料不確定的軟式內(nèi)鏡。

3 .滅菌方法

3.1 滅菌前處理;滅菌的物品應(yīng)使用純化水初洗，將器械拆卸到最小化，去除血液，置于酶洗液浸泡5min，用專(zhuān)用毛刷刷洗管腔內(nèi)壁，軸節(jié)部，彎曲部，用高壓水槍沖洗管腔，用毛巾擦干表面，高壓氣槍沖去管腔內(nèi)水分。我科在沒(méi)有干燥箱的條件下，使用家用吹風(fēng)機(jī)吹干管腔及軸節(jié)部余留水分，使其徹底干燥。確保滅菌順利進(jìn)行，也是最關(guān)鍵的步驟。

3.2 物品包裝:滅菌的物品應(yīng)清洗徹底，并充分干燥后，用紙塑包裝袋單層包裝或用無(wú)紡布雙層包裝，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，紙塑包裝袋不能重復(fù)使用。避免降低對(duì)細(xì)菌的屏障作用。

3.3 物品裝載:滅菌物品應(yīng)無(wú)積壓?jiǎn)螌訑[放，包裝之間應(yīng)留有10mm間隙，不應(yīng)擺放過(guò)于緊密。紙塑包裝袋，應(yīng)將袋子紙面朝上，且不得疊加，若豎向傾斜45度擺放，紙面對(duì)紙面塑面對(duì)塑面擺放。包裝后滅菌物品最多裝載不應(yīng)超過(guò)盛物框容積的80%。

3.4 物品滅菌:滅菌模式分快速循環(huán)，全循環(huán)?？焖傺h(huán)只可用于表面滅菌，不得有任何管腔。且物品載重量不得超過(guò)容積的50%。長(zhǎng)管腔或結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械采用全循環(huán)。

在滅菌過(guò)程中，注意觸摸屏上的故障提示，排除故障后重新開(kāi)機(jī)。滅菌完成后不要強(qiáng)行開(kāi)門(mén)，等鳴器聲音結(jié)束后再開(kāi)門(mén)。

滅菌劑中的活性劑成分是過(guò)氧化氫，很容易滲透入皮膚。接觸滅菌劑時(shí)，一定要配帶乳膠或乙烯手套，并且正確處理空卡匣。滅菌前，應(yīng)確認(rèn)過(guò)氧化氫卡匣在有效期內(nèi)。

3.5 過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌過(guò)程:滅菌室達(dá)到一定的真空后，打開(kāi)裝有過(guò)氧化氫的卡匣與滅菌室之間的閥門(mén)，液體狀的過(guò)氧化氫經(jīng)提純加熱室提純加熱后，汽化擴(kuò)散至滅菌室的整個(gè)空間;過(guò)氧化氫本身具有較強(qiáng)的殺菌作用，在過(guò)氧化氫擴(kuò)散過(guò)程中可殺滅被處理物品表面的部分細(xì)菌病毒;當(dāng)滅菌室與網(wǎng)狀電極之間加上高頻電后，滅菌室中的過(guò)氧化氫氣體在高頻電場(chǎng)的作用下，被解離為帶電粒子，形成等離子體，等離子體形成過(guò)程中產(chǎn)生的大量紫外線(xiàn)直接破壞微生物的基因物質(zhì);紫外光子固有的光解作用打破微生物分子的化學(xué)鍵，最后生成揮發(fā)性的化合物如co，chx;通過(guò)等離子體的作用，即等離子體的中活性物質(zhì)與微生物體內(nèi)的蛋白質(zhì)和核酸發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，能夠摧毀微生物和打擾微生物的生存功能，同時(shí)在這種等離子體內(nèi)，電子溫度很高，而離子溫度近乎室溫，這就實(shí)現(xiàn)了及不因高溫而改變被滅菌物品的結(jié)構(gòu)性能又能達(dá)到高效滅菌的目的。

3.6 滅菌物品的要求

3.6.1 滅菌前，物品必須徹底清洗干凈，特別是管腔類(lèi)的器械，附著在管腔內(nèi)的有機(jī)物和無(wú)機(jī)物對(duì)滅菌效果有明顯影響。

3.6.2 待滅菌物品要保持干燥，潮濕會(huì)延長(zhǎng)滅菌時(shí)間或?qū)е聹缇绦蛑袛鄡?yōu)點(diǎn)。過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)有自檢系統(tǒng)，能夠檢測(cè)并報(bào)警，終止滅菌程序，并打印出檢測(cè)信息。

4.滅菌監(jiān)測(cè):物理監(jiān)測(cè):滅菌完成自動(dòng)打印記錄檔，每鍋進(jìn)行?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè):將化學(xué)指示卡置于每個(gè)包裝內(nèi)，檢測(cè)過(guò)氧化氫(滅菌劑)的穿透能力，當(dāng)過(guò)氧化氫充分?jǐn)U散時(shí)，化學(xué)指示卡由紫紅色變?yōu)辄S色。生物監(jiān)測(cè);每天第一鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，生物指示劑(嗜熱脂肪芽孢桿菌孢子)獨(dú)立放入滅菌袋，放置在滅菌鍋的左下角或右下角，滅菌后生物指示劑頂蓋完全壓下，用碎管夾用力擠壓，直至培養(yǎng)基內(nèi)瓶破碎，放入56℃生物培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)，48小時(shí)觀察結(jié)果。指示劑紫色不變證明達(dá)到滅菌。

討論:等離子體滅菌器為全自動(dòng)程序，使用方便。滅菌時(shí)間短，一個(gè)滅菌循環(huán)的運(yùn)行時(shí)間約為30－50min，物品滅菌后可直接使用，對(duì)于不耐高溫腔鏡器械的消毒使用低溫等離子滅菌器節(jié)省了時(shí)間，滿(mǎn)足急診手術(shù)及接臺(tái)手術(shù)需求提高工作效率尤其適合基層醫(yī)為連臺(tái)手術(shù)提供保障。同時(shí)滅菌溫度低于45℃，對(duì)精密儀器損傷小，無(wú)毒性，在滅菌過(guò)程中僅排出少量氧氣和水蒸氣，所以對(duì)醫(yī)護(hù)人員和環(huán)境危害小。

［1］低溫等離子消毒機(jī)理及應(yīng)用技術(shù)，中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2000，24.287

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