腦鈉肽在心血管臨床的應(yīng)用探討

武建麗 薛英玲

(山西省霍州市人民醫(yī)院 031400)

腦鈉肽在心血管臨床的應(yīng)用探討

武建麗 薛英玲

(山西省霍州市人民醫(yī)院 031400)

目的:對(duì)腦鈉肽在心血管疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法:將76例心血管病患者和24例健康體檢者的BNP水平、心功能指標(biāo)差異進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:血漿BNP濃度高低依序?yàn)槁猿溲孕牧λソ呓M(CHF)組、急性心肌梗死(AMI)組和健康體檢組高，心力衰竭時(shí)BNP濃度隨心功能惡化顯著增高，并與NYHA分級(jí)有顯著相關(guān)性(P＜0.001)。結(jié)論:血漿BNP濃度升高是診斷慢性心力衰竭與急性心肌梗死的重要指標(biāo)，且與心功能分級(jí)、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)有顯著相關(guān)性。快速測(cè)定BNP濃度有助于心血管疾病的及時(shí)診療。

腦鈉肽;心血管;疾病診斷

臨床研究顯示，腦鈉肽在心室舒張或負(fù)荷增大時(shí)會(huì)升高，這已得到廣泛運(yùn)用。為此，本研究中，對(duì)腦鈉肽在心血管中的臨床應(yīng)用進(jìn)行了分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取我院2013年4月至2014年3月收治的心血管病患者76例，其中CHF組39例，男20例，女19例，平均65.02±15.7歲，具體為擴(kuò)張性心肌病患者9例，高血壓性心臟病患者15例，瓣膜性心臟病患者6例，冠狀動(dòng)脈性心臟病患者6例，僅1例為肥厚性心肌病患者，其他2例;AMI 組37例，男19例，女18例，平均65.7±9.2歲，其中前壁心肌梗死13例，廣泛前壁心肌梗死5例，間隔心肌梗死4例，下壁心肌梗死6例，下壁后壁心肌梗死5例，下壁并右室心肌梗死4例。選擇同期健康體檢者24例與之對(duì)照，所選患者均無(wú)系統(tǒng)性心血管病疾病史。

1.2 方法

所有患者都進(jìn)行BNP檢測(cè)，同時(shí)對(duì)其心肌壞死標(biāo)識(shí)物展開(kāi)測(cè)定，進(jìn)行心臟超聲心動(dòng)圖檢查。在檢查時(shí)利用飛利浦Sonos5500型超聲儀進(jìn)行檢查，探頭為3.0MHZ，檢查時(shí)取左室長(zhǎng)軸切面并對(duì)左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心房?jī)?nèi)徑(LAD)及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)分別展開(kāi)測(cè)定;利用美國(guó)博適TriageBNP檢測(cè)儀與EDTA抗凝BD管對(duì)患者及健康者腦利鈉肽水平展開(kāi)檢測(cè)，檢測(cè)范圍為5～5000pg/mL［1］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

CHF組符合NY心功能不全分級(jí)，診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者病史和乏力、呼吸困難等臨床癥狀，結(jié)合X線胸片顯示的肺循環(huán)淤血情況，超聲心動(dòng)圖及心電圖等檢查異常情況加以診斷。AMI組符依據(jù)為WHO1979年診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均有缺血性胸痛病史，心電圖動(dòng)態(tài)改變，心肌壞死血清心肌標(biāo)記物濃度動(dòng)態(tài)變化，且排除有心梗、心衰或腎臟病史者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)對(duì)比組的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，組間數(shù)據(jù)差異采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05，表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMI組、CHF組患者年齡較大，和對(duì)照組比差異顯著。CHF組左室舒張末內(nèi)徑LVEDD、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、左心房?jī)?nèi)徑LAD、左室收縮末內(nèi)徑LVESD等指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)CHF組和對(duì)照組及AMI組對(duì)比，。血漿腦鈉肽濃度(BNP)差異十分明顯(P＜0.001)。

2.2 CHF組心功能分級(jí)不同患者的BNP濃度對(duì)比

NYHAⅢ級(jí)及Ⅳ級(jí)患者的BNP濃度均比NYHAⅡ級(jí)患者高(P＜0. 05)。其中，NYHAⅣ級(jí)病人BNP濃度顯著高于Ⅱ級(jí)病人，對(duì)比有著性差異(P＜0.001)。

3 討論

將血漿BNP可對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行確診，但若BNP濃度水平異常，則需進(jìn)一步進(jìn)行超聲心動(dòng)圖等檢查。另外，本研究中，血漿BNP濃度和NYHA心功能分級(jí)有良好的正相關(guān)性，可有效確保血樣檢測(cè)BNP水平，進(jìn)而保證心力衰竭等心血管疾病診斷的準(zhǔn)確性。這是源于血漿BNP水平與左室室壁應(yīng)力及舒張末壓升高之間有密切連續(xù)，同時(shí)舒張末壓可通過(guò)呼吸困難表現(xiàn)予以直接體現(xiàn)。在BNP產(chǎn)生及釋放機(jī)制上分析，不同病因誘發(fā)的慢性心力衰竭的BNP濃度對(duì)其無(wú)顯著意義。故此，對(duì)慢性心力衰竭血漿BNP水平測(cè)定的方法并非唯一方法，而只是一種心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及超聲心動(dòng)圖的限制性檢查和篩選;對(duì)已確診的慢性心力衰竭患者，隨訪分析患者的BNP濃度變化對(duì)治療有一定指導(dǎo)意義。

本研究中的研究結(jié)果顯示:血漿BNP濃度對(duì)心肌梗死后急性期的心力衰竭患者具有一定的預(yù)測(cè)診斷價(jià)值，血漿BNP水平相對(duì)較高的病人心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于血漿BNP水平較低者，由此可見(jiàn)，BNP濃度較高是心血管疾病驟然發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素［3］。因此，在臨床中應(yīng)對(duì)BNP展開(kāi)早期測(cè)量，同時(shí)對(duì)患者心室功能予以有效評(píng)估，對(duì)AMI患者病情的惡化予以抑制，避免發(fā)生嚴(yán)重的后果，從而為患者藥物劑量的及時(shí)調(diào)整、治療方案的合理制定提供有力依據(jù)，延緩患者發(fā)生心血管疾病的時(shí)間［4］。

綜上所述，血漿腦鈉肽濃度與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)包括左室舒張末、收縮末內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)和心功能分級(jí)等密切相關(guān)，在臨床中通過(guò)對(duì)血漿BNP展開(kāi)檢查，可對(duì)慢性心力衰竭、性冠脈綜和征予以快速、準(zhǔn)確診斷，這對(duì)心血管疾病的治療及判定預(yù)后有重要價(jià)值。

［1］李愛(ài)琴，鄭海軍，董火林.腦鈉肽在心血管疾病診斷中的應(yīng)用及臨床價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(3):177－179.

［2］連新龍，張亞萍.高原性高血壓與血漿B型腦鈉肽的關(guān)系［J］.臨床心血管病雜志，2011，27(1):267.

［3］瑪依努爾?依布拉音.C反應(yīng)蛋白和N端腦鈉肽在心力衰竭中的研究進(jìn)展［J］.心血管病防治知識(shí)，2011，15(3):54－57.

［4］吳坤生.腦鈉肽心血管臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.臨床合理用藥，2011，4 (10B):157－159.

［5］彭魏.腦鈉肽在心血管及呼吸系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用探討［J］.健康之路，2013，12(4):125－126.

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