橋本氏甲狀腺炎的超聲及臨床研究

宋立紅

(遼寧省榮軍醫(yī)院超聲科)

橋本氏甲狀腺炎的超聲及臨床研究

宋立紅

(遼寧省榮軍醫(yī)院超聲科)

目的:探討橋本氏甲狀腺炎的超聲診斷。方法:選取我院在2011年6月－2013年3月間收治的32例確診為橋本氏甲狀腺炎患者，所有患者均實(shí)施超聲診斷，評(píng)估患者的診斷結(jié)果。結(jié)果:超聲檢查與病理組織學(xué)檢查對(duì)照符合率達(dá)92.5%，超聲診斷前后與病理學(xué)檢查對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:通過(guò)應(yīng)用超聲診斷橋本氏甲狀腺炎，能夠明確患者病灶，并及時(shí)給予患者對(duì)癥治療，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

橋本氏甲狀腺炎;超聲診斷;臨床治療

橋本氏甲狀腺炎又成為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，主要是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病，是臨床上較為常見(jiàn)的甲狀腺炎癥，當(dāng)前，此種疾病的病因尚不明確，對(duì)于患者的影響較大，如果治療不及時(shí)，甚至?xí)?dǎo)致患者病情惡化，危及其生命安全，因此，給予患者準(zhǔn)確診斷及對(duì)癥治療至關(guān)重要［1］。超聲診斷在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，對(duì)于明確患者病情，并輔助治療起到了較大的幫助作用?，F(xiàn)在選取我院收治的32例橋本氏甲狀腺炎患者，對(duì)其應(yīng)用超聲診斷的情況進(jìn)行回顧分析，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年6月－2013年3月間收治的32例橋本氏甲狀腺炎患者，本文以臨床觸診甲狀腺?gòu)浡阅[大并經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為橋本氏甲狀腺炎的患者作為研究對(duì)象，其中男性患者10例，女性患者22例，年齡20－61歲，平均年齡(38.8±3.2)歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

本病多見(jiàn)于中年女性，好發(fā)年齡30－60歲，比例為6－10:1，誤診率可達(dá)75－100%，本病發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)，病期可達(dá)2－5年，常于無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腫大是本病重要的體征，一般為非對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌不平，后期呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，可有疼痛腫脹不適，早期可有乏力可伴甲亢，隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)甲減癥狀。

1.3 方法

使用儀器是飛利浦彩超HD－7，探頭頻率為5－10MHZ，患者取仰臥位，頸下墊枕，充分暴露頸前區(qū)，觀察甲狀腺形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、血流分布及甲狀腺上動(dòng)脈的血流速度［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

S對(duì)于本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲檢查與病理組織學(xué)檢查對(duì)照符合率達(dá)92.5%，橋本氏甲狀腺炎聲像圖特征:呈中度以上增大，峽部增厚明顯者占88.7%;呈彌漫性回聲減低者占5.5%，局限性回聲減低者占14.5%;呈粗網(wǎng)樣者占66.1%，細(xì)網(wǎng)樣者占25.8%;回聲不均勻或伴結(jié)節(jié)者占0.8%。超聲診斷前后與病理學(xué)檢查對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

CDFI:血流豐富者占67.7%，較豐富者占19.3%，無(wú)明顯血流者占12.9%。甲狀腺上動(dòng)脈血流速度增高，平均流速為0.88+0.26 m/s，阻力指數(shù)顯著增高。

3 討論

橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)定論，有人認(rèn)為屬于器官特異性自身免疫性疾病，并非是慢性炎癥。由于長(zhǎng)期缺碘或高碘，甲狀腺組織長(zhǎng)期TSH或抗原刺激造成甲狀腺上皮細(xì)胞增生，組織中大量漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞及淋巴濾泡浸潤(rùn)形成，病人血清中可以檢出很高的抗甲狀腺自身抗體、抗甲狀球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體［3］。臨床多見(jiàn)于女性，起病隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，大多數(shù)患者甲狀腺呈彌漫性腫大，以峽部腫大明顯，表面尚光滑，質(zhì)地較硬，無(wú)明顯疼痛，伴甲亢或甲減時(shí)出現(xiàn)一系列癥狀。結(jié)合臨床及文獻(xiàn)資料認(rèn)為橋本病有以下特點(diǎn):(1)彌漫回聲減低型:甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)腫大，以峽部明顯，實(shí)質(zhì)回聲不均勻減低，內(nèi)可見(jiàn)粗細(xì)不等、不規(guī)則網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲帶，CDFI:血流信號(hào)明顯增多;局限回聲減低型:甲狀腺大小形態(tài)正常，峽部增厚，內(nèi)見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清片狀低回聲區(qū)，病變區(qū)CDFI:血流信號(hào)明顯增多、雜亂;結(jié)節(jié)型:甲狀腺不同程度增大，內(nèi)見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清，無(wú)明顯包膜，余甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增粗，CDFI:結(jié)節(jié)邊緣見(jiàn)環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)，余甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)較豐富。(2)、TGA和TMA二者均為陽(yáng)性。(3)甲狀腺功能減退而找不到原因。(4)甲狀腺細(xì)胞學(xué)檢查或癥狀病理學(xué)檢查符合本病。此4項(xiàng)中符合第一項(xiàng)和其余任何一項(xiàng)者，即可確診為本病［4］。血清檢查創(chuàng)傷小，陽(yáng)性者的病理符合大于95%，但本病的臨床表現(xiàn)往往不典型，彌漫性病變?cè)絹?lái)越少，又常常與甲狀腺其它病變同時(shí)存在。應(yīng)注意鑒別，(1)Greaves:橋本病伴甲狀腺功能低下者呈粘液水腫面容，怕冷，而Greaves病癥狀相反，且表現(xiàn)為回聲致密略低于正常腺體回聲，腺體內(nèi)血流信號(hào)豐富。(2)局限回聲減低型與亞急性甲狀腺炎:亞甲炎病灶若位于腺體表面，常與頸前肌發(fā)生黏連，分界不清，腺體回聲強(qiáng)弱不均勻，局部壓痛明顯，血流信號(hào)豐富。

橋本氏甲狀腺炎目前的治療是以對(duì)癥處理為主，中西醫(yī)結(jié)合治療效果確切，疏肝養(yǎng)陰活血湯合優(yōu)甲樂(lè)治療，既能有效地控制橋本氏甲狀腺炎的癥狀，又能明顯縮小甲狀腺腫大，特別在免疫學(xué)指標(biāo)方面有顯著改善的作用。當(dāng)甲狀腺腫大明顯伴有壓迫癥狀時(shí)才可短期應(yīng)用激素治療或采用手術(shù)治療。然而，假如甲狀腺有結(jié)節(jié)的話，最好每半年復(fù)查一次。當(dāng)病情進(jìn)展出現(xiàn)甲減時(shí)即需開(kāi)始用左甲狀腺片足量替代(優(yōu)甲樂(lè)50～200ug)治療，年齡較大者宜從小劑量開(kāi)始。過(guò)去采用的常規(guī)激素治療并不能有效阻止病情的進(jìn)展，反而因其副作用較大而對(duì)人體健康造成新的損害。因此，目前已放棄早期應(yīng)用激素，而是出現(xiàn)甲低后進(jìn)行甲狀腺素替代治療。

［1］黃潔萍，徐云.橋本甲狀腺炎48例超聲影像分析［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志.2011，21(01):145－146

［2］朱霞，黃道中，鄧又斌，羅鴻昌，張青萍.超聲在橋本病甲狀腺功能判斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志.2013，20(12):87－88

［3］林艷麗.橋本氏甲狀腺炎病理診斷易發(fā)生誤診的原因分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版).2010，32(20):99－100

［4］尚培中.橋本甲狀腺炎的診斷與治療［J］.臨床誤診誤治.2012，21 (06):178－179

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1009－6019(2014)07－0001－02