口腔頜面部間隙感染的護(hù)理體會(huì)

徐莉霞

(山西省大同市第五人民醫(yī)院 山西 大同 037005)

口腔頜面部間隙感染時(shí)口腔頜面外科的常見病，起病急，發(fā)展快，治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命［1］。有資料表明，重癥口腔頜面部間隙感染死亡率可達(dá)61.5%［2］。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高、多學(xué)科的治療和整體護(hù)理的開展，是口腔頜面部間隙感染的并發(fā)癥減少，死亡率大大降低。我科近幾年更是加大了此類疾病的護(hù)理力度，取得了非常好的成績(jī)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

搜集2013年9月至12月在我科住院的口腔頜面部間隙感染患者15例，男性9例，女性6例;年齡14～77歲，平均年齡51歲;感染部位:咬肌間隙5 例(33.3%)，翼頜間隙3 例(20.0%)，眶下間隙 3 例(20.0%)，多間隙重度感染4例(26.7%)，多間隙感染患者中，均由一個(gè)間隙感染后延誤治療，導(dǎo)致感染擴(kuò)散而引起，而且4例患者中，1例是肺癌患者，1例由眶下間隙感染造成了嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，2例是糖尿病患者;感染源:本組患者均為牙源性感染。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

口腔頜面部間隙感染患者常表現(xiàn)為疼痛、高熱、張口受限、吞咽進(jìn)食障礙等癥狀，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量［3］。密切觀察患者生命體征、瞳孔、意識(shí)變化及呼吸道情況并及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。體溫持續(xù)超過39℃者可采用頭部冷敷和溫水擦浴等物理降溫。根據(jù)張口受限程度給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，主要為高熱量、高蛋白、高維生素清淡飲食，多飲水。

1.2.2 心理疏導(dǎo)

口腔頜面部間隙感染的患者由于感染灶的多發(fā)性、疾病的痛苦程度、換藥時(shí)的視覺沖擊，給患者自身和陪護(hù)人員都造成了特別大的心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬講解此類疾病的相關(guān)知識(shí)，邀請(qǐng)康復(fù)的患者現(xiàn)身說法，調(diào)整患者情緒，增強(qiáng)治愈疾病的信心，更好的配合治療和護(hù)理工作的開展。

1.2.3 呼吸道管理

口腔頜面部間隙感染發(fā)展迅速，可出現(xiàn)中毒性休克或昏迷，炎癥未控制之前需高度警惕呼吸道梗阻、呼吸困難的發(fā)生。注意觀察患者有無喉頭水腫、舌體抬高、咽側(cè)壁和咽后壁腫脹，以早期發(fā)現(xiàn)緊急情況。本組患者2例出現(xiàn)咽側(cè)壁腫脹并伴有呼吸困難，急診行局部膿腫切開引流并給予抗生素、糖皮質(zhì)激素對(duì)癥處理，患者轉(zhuǎn)危為安。

1.2.4 局部護(hù)理

頜面部間隙感染及持續(xù)高熱不僅讓患者咀嚼、吞咽困難，而且張口受限，味覺改變，影響食欲和進(jìn)食［4］。切開引流的目的是減少局部組織張力、防止炎癥擴(kuò)散，縮短了療程，減少用藥［5］。協(xié)助醫(yī)生及時(shí)有效地行膿腫切開引流，操作過程中加強(qiáng)無菌觀念，術(shù)后及時(shí)更換敷料，根據(jù)藥敏及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，用3%過氧化氫溶液、生理鹽水、復(fù)合抗生素反復(fù)對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗，以減少細(xì)菌數(shù)量，控制和阻斷感染蔓延，采用橡皮片、橡皮管、高滲鹽水紗布、碘仿紗布、負(fù)壓引流等多種方法引流，引流袋低于創(chuàng)口平面10cm。嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、量級(jí)顏色，引流是否通暢，及時(shí)記錄并向醫(yī)生匯報(bào)。

1.2.5 口腔護(hù)理

由于患者抵抗力下降，口腔菌群易下行進(jìn)入呼吸道，引起呼吸系統(tǒng)感染，加重病情。告知患者的目的及意義，指導(dǎo)其清潔口腔的正確方法，選擇適當(dāng)?shù)氖谝骸?/p>

1.2.6 飲食指導(dǎo)

口腔頜面部間隙感染的患者多數(shù)會(huì)累及咬肌、翼內(nèi)肌、顳肌等閉口肌肉，引起張口受限，影響進(jìn)食，但此時(shí)患者身體消耗很多，需大量能量進(jìn)行補(bǔ)充，必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，掌握患者的身體狀況，鼓勵(lì)其克服疼痛不適等感覺，進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂肪且富含維生素的流食，少量多餐，必要時(shí)靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持，伴有糖尿病的患者給予糖尿病飲食，并請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，使血糖控制在正常范圍。本組病情較重的患者，未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良情況。

1.2.7 健康教育

告知患者此類疾病的發(fā)病原因、發(fā)病原理，早期治療的重要性，治療時(shí)要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行操作。日常生活中要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蔬菜水果的攝入，多飲水，加強(qiáng)鍛煉，注意保持口腔衛(wèi)生，要有正確的刷牙方式及足夠的刷牙時(shí)間。出院后定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在疾患。

2 結(jié)果

本組15例患者經(jīng)手術(shù)切開引流、藥物治療及內(nèi)科系統(tǒng)的配合治療，其中1例糖尿病患者為咬肌間隙及翼頜間隙多間隙感染，在家時(shí)病情延誤較長(zhǎng)，且自行口服激素藥物消腫止痛，入院后病情嚴(yán)重，行下頜骨CT三維重建，發(fā)現(xiàn)患處下頜骨破壞嚴(yán)重，呈蜂窩狀改變，面積較大，于手術(shù)室全麻下口內(nèi)切口行下頜骨骨髓炎刮治術(shù)及患牙拔除術(shù)，骨腔較大，填塞碘仿砂條，按時(shí)換藥，術(shù)后給予抗生素、降糖對(duì)癥治療。所有患者均痊愈出院。

3 討論

口腔頜面部間隙感染是指頜骨周圍軟組織化膿性炎癥，多為需氧菌和厭氧菌引起的混合感染，常見葡萄球菌和鏈球菌等引起的化膿性感染及厭氧菌感染?？谇活M面部間隙感染與患者局部及全身因素密切相關(guān)，常為牙源性或腺源性感染擴(kuò)散所致，損傷性、醫(yī)源性和血源性較少見［6］。本組患者均為牙源性感染?？谇活M面部間隙感染亦遵循綜合治療的原則，密切觀察患者的生命體征，調(diào)節(jié)水電質(zhì)平衡，緩解酸中毒，加強(qiáng)支持治療并增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。根據(jù)藥敏及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感抗生素，及時(shí)切開建立通暢有效的引流，按時(shí)換藥。對(duì)患有全身疾病的患者，盡快請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，制定綜合治療方案，再輔以良好的心理疏導(dǎo)、健康教育和合理的飲食增加營(yíng)養(yǎng)，此類患者絕大多數(shù)可以得到很好的治療，最終痊愈出院。

［1］鄭麟番，張震康.實(shí)用口腔科學(xué)［M］.第七版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:6.

［2］邱蔚六，盧士南.口腔頜面部炎癥合并全身并發(fā)癥問題之探討［J］.中華口腔科雜志，1964，10(5):333 －337.

［3］周龍女.重癥口腔頜面部多間隙感染的綜合處理［J］.中國(guó)口腔頜面外科雜志，2006，3(3):198.

［4］蔡佩佩.重癥口腔頜面部多間隙感染的綜合處理［J］.中國(guó)口腔頜面外科雜志，2006，3(3):201.

［5］丁小勇，陳仙芝.頜面部間隙感染275例臨床分析［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(2):90 －91.

［6］周吉武.口腔頜面部間隙感染174例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(1):90.