高海拔地區(qū)應用聚桂醇治療胃底靜脈曲張出血的臨床護理

先芳

(青海紅十字醫(yī)院消化內科 青海西寧 810000)

高海拔地區(qū)應用聚桂醇治療胃底靜脈曲張出血的臨床護理

先芳

(青海紅十字醫(yī)院消化內科 青海西寧 810000)

目的:探討內鏡下注射聚桂醇硬化劑治療胃底靜脈曲張出血的護理體會。方法:30例肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者行內鏡下注射聚桂醇硬化劑治療，采用靜脈注射，實施護理措施。結果:綜合護理措施提高了30例胃底靜脈典張出血患者治療成功。結論:內鏡下胃底靜脈曲張硬化劑可有效治療急性出血，減少出血引起的肝功損害及并發(fā)癥，提高生存率，且操作方便、安全、便于推廣。

肝硬化胃底靜脈曲張出血;聚桂醇;內鏡治療;護理

胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓的主要并發(fā)癥，病情兇險，病死率高，及時有效地止血是治療的關鍵［1］。現(xiàn)將我科2012年～2013年30例肝硬化胃底靜脈曲張出血，在出血24小時內采用內鏡下注射聚桂醇硬化劑10ml治療胃底靜脈曲張出血患者的護理體會報告如下:

1 資料與方法

1.1 肝硬化胃底靜脈曲張患者30例，其中男21例，女9例，年齡38 ～82歲，平均(53.32±11.57)歲。酒精性肝硬化9例，乙肝后肝硬化18例，自身免疫性肝病肝硬化3例。30例患者均有嘔血，黑便，腹脹等癥狀，出血量在800～2000ml左右，經內鏡檢查均確診為胃底靜脈曲張出血。

1.2 方法:用一次性注射針，聚桂醇7～10ml/點，注射入胃底靜脈曲張血管內，內鏡下觀察進針點有無活動性出血及滲血，確保無出血、滲血后再退鏡。15天注射一次，3－6個月鞏固治療一次。

2 護理體會

2.1 術前護理

加強心理護理，向病人解釋止血術的目的，方法，注意事項，因反復出血，病人容易出現(xiàn)恐懼、緊張，焦慮心理，護理人員以耐心、溫和的態(tài)度與患者溝通，取得患者的信任，消除其恐懼心理，取得配合。術前告知患者禁飲食8小時，術前常規(guī)檢查血常規(guī)，出凝血時間，肝、腎功能和心電圖檢查，選用飛馬BD靜脈留置針建立靜脈通道，術前半小時靜脈注射安定10mg，鹽酸哌替啶50mg，阿托品0.5mg;掌握適應癥和禁忌癥。藥械準備日本奧林巴斯260電子胃鏡，硬化劑針1－2付，10ml注射器3付，50ml注射3付，聚桂醇3－4支，生理鹽水500ml3瓶，冰鹽水等。

2.2 術中護理

密切觀察患者呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等變化并做好記錄，必要時給予持續(xù)低流量吸氧，氧濃度為29－33%，如患者惡心、嘔吐時囑其做深呼吸，必要時注射胃復安注射液10mg，以減輕癥狀。

2.3 術后護理

患者臥床禁食24小時，遵醫(yī)囑靜脈補液，以后進流質飲食2天，無不適后逐漸過度為軟食，給予易消化，清淡的飲食，避免辛辣刺激性食物及過熱、粗糙、堅硬的食物，戒煙酒，少喝咖啡、濃茶等，防止損傷食管粘膜，少量多餐，保持大便通暢，密切觀察患者生命體征及有無腹痛，嘔吐及嘔吐物的性質、量及大便的次數(shù)、量顏色等情況。如有胸痛、氣短、吞咽困難，發(fā)熱等不適時及時通知醫(yī)生給予對癥處理。遵醫(yī)囑應用降門脈壓藥物如奧曲肽或生長抑素12小時泵入。應用抑制胃酸及保護胃粘膜的藥物。給予出院指導，定期復查胃鏡和肝功能，按時服用抑酸和保護胃粘膜的藥物，注意勞逸結合，生活和飲食規(guī)律，指導患者學會識別出血征象及應急措施。

結果

術中出血患者1例，量約200－300ml，經每次使用聚桂醇靜注射后止血，少量滲血患者2例，經鏡下噴酒冰鹽水+凝血酶粉后均止血。經過硬化劑靜脈注射2次胃底靜脈曲張基本消除患者10例，3次注射后胃底靜脈曲張消失患者18例，術前、術中、術后在護理人員密切配合下，未出現(xiàn)食管狹窄、穿孔等嚴重并發(fā)癥。

討論

胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者最嚴重的并發(fā)癥之一，患者起病急，出血量大，病情危重，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，如治療不及時，病列率極高，傳統(tǒng)的藥物治療近期和遠期療效差，再次出血發(fā)生率高［2］，聚桂醇作為一種新型硬化劑，是治療胃底靜脈典張破裂出血的首選方法，該治療方法操作簡便，定位準確，迅速控制出血，遠期療效好，成功率高，降低了術后并發(fā)癥。本組病例中均無出現(xiàn)穿孔和硬化劑自身導致潰瘍引起的出血。因此護理人員熟練掌握操作技能，高度的責任心，醫(yī)護密切配合，注意術后病情觀察，有效的出院健康指導，是保證胃鏡操作安全性和提高治療成功率的關鍵。

［1］李長政，食管胃底靜脈曲張內鏡下治療的70年［J］，中華消內鏡雜志，2006，23(3):237.

［2］杜秋菊，內鏡下注射硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血46例圍術期護理［J］，齊魯護理雜志，2009(06)660－661.

R473.5

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1009－6019(2014)01－0001－02