重癥急性胰腺炎外科治療的護理體會

王愛杰

(河南省封丘縣人民醫(yī)院 河南封丘 453300)

重癥急性胰腺炎外科治療的護理體會

王愛杰

(河南省封丘縣人民醫(yī)院 河南封丘 453300)

目的:探討和總結(jié)重癥急性胰腺炎外科治療的護理體會。方法:回顧性分析我院2011年1月～2012年9月收治的28例重癥急性胰腺炎的臨床資料，探討其護理方法。結(jié)果:痊愈19例，好轉(zhuǎn)7例，自動出院1例，死亡1例。結(jié)論:積極有效的護理措施可以提高重癥急性胰腺炎的成功率。

重癥急性胰腺炎護理外科手術(shù)

重癥急性胰腺炎(SAP)是指胰腺內(nèi)的胰酶被激活后引起的胰腺組織的自身消化，是臨床上常見的急腹癥，起病急，進展快，并發(fā)癥多，死亡率高達20%～30%［1］，因此備受學(xué)術(shù)界的關(guān)注和臨床醫(yī)生的重視，我院于2011年1月～2012年9月共收治重癥急性胰腺炎28例，現(xiàn)對其護理情況報告如下:

1 臨床資料

我院于2011年1月～2012年9月共收治重癥急性胰腺炎28例，都符合中華醫(yī)學(xué)會胰腺學(xué)組制定的重癥急性胰腺炎臨床診斷標準［2］，男性20例，女性8例，年齡在23～65歲之間，平均38.4歲。就其發(fā)病原因來說，膽源性胰腺炎15例，酒精性胰腺炎9例，高脂血癥性胰腺炎3例，病因不明1例。本組患者均行胰腺壞死組織清除，胰床引流，胃腸減壓，術(shù)后住院時間最長35天，最短兩周，平均23天。痊愈19例，好轉(zhuǎn)7例，自動出院1例，死亡1例，死亡原因為多臟器功能衰竭。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理:重癥急性胰腺炎病人一般病情較重，基本條件較差，護理人員應(yīng)對患者做好心理工作，耐心解釋手術(shù)的必要性和迫切性。抓緊時間做好術(shù)前的護理工作，常規(guī)備皮，禁食、禁飲、留置尿管，術(shù)中備液體不少于3000ml，交叉配血，為術(shù)中輸血做準備。由于患者術(shù)后容易出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，術(shù)前囑患者深呼吸練習(xí)等肺功能訓(xùn)練。

2.2 術(shù)后監(jiān)護:手術(shù)后密切觀察患者的生命體征及意識狀態(tài)，保持呼吸道通暢，定時吸痰，記錄24h出入水量，密切觀察血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等相關(guān)指標，如果患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、持續(xù)嘔吐和高熱等臨床癥狀，說明病情加重，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予對癥處理。

2.3 引流管護理:重癥急性胰腺炎術(shù)后需要留置多條引流管，并且需要長期留置，因此，引流管護理的好壞直接關(guān)系到手術(shù)的治療效果和長期的康復(fù)。護理人員可以向手術(shù)醫(yī)生了解各個管道的位置和作用，貼上標簽，以免出錯。護理時要注意管道有無扭曲，受壓和脫出，保持引流管的通暢，尤其是胃管和膽管，它們起到降低膽管、胰管和胃腸道壓力的作用，能夠減少胰液的分泌，降低胰酶的活性，防止病情進一步發(fā)展，如有堵塞要及時處理。同時準確記錄灌洗的液體量和引流量，應(yīng)觀察引流物的量、顏色和性質(zhì)，有無壞死組織和出血。如有異常及時通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理?；颊咝g(shù)后待各項生命指標平穩(wěn)后應(yīng)采取半坐臥位，有利于腹腔引流。鼓勵病人咳嗽，囑其深呼吸，必要時給予藥物霧化吸入以保證呼吸道通暢。

2.4 營養(yǎng)支持護理:本病患者丟失了大量消化液，如無有效的營養(yǎng)支持療法會使病情進一步惡化，因此應(yīng)給予營養(yǎng)支持療法，以高滲葡萄糖、脂肪乳、白蛋白為主要能量，靜脈滴注，時間為7～14天［3］，根據(jù)患者的病情可以適當?shù)难娱L。護理過程中一定要遵循無菌操作，按一定順序配置營養(yǎng)液，定期監(jiān)測電解質(zhì)、常規(guī)、生化等各項檢查，預(yù)防并發(fā)癥。待病情穩(wěn)定后，胃腸功能得到基本的恢復(fù)，可逐漸給予腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)。營養(yǎng)液從空腸造瘺滴入，保持管道通暢的同時也應(yīng)讓瘺管周圍皮膚清潔，營養(yǎng)液的滴入應(yīng)遵循由稀到稠，由少到多，由慢到快的順序進行。術(shù)后4～5周后才可以經(jīng)口飲食，從流質(zhì)過渡到普食，少食多餐，食物要多樣化，但不要暴飲暴食以免再次發(fā)病。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001: 1 832

［2］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準(1996年第二次方案)［J］.中華外科雜志，2007，35(12):773－775

［3］蔣婧.急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)分期應(yīng)用的護理［J］.腸外與腸內(nèi)養(yǎng)，2002，9(3):l91－192

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