重癥病毒性心肌炎臨床救治與護(hù)理

劉暢

(吉林省德惠市人民醫(yī)院內(nèi)三科 吉林德惠 130300)

重癥病毒性心肌炎臨床救治與護(hù)理

劉暢

(吉林省德惠市人民醫(yī)院內(nèi)三科 吉林德惠 130300)

臨床上引發(fā)病毒性心肌炎的罪魁禍?zhǔn)资?柯薩奇病毒和?？刹《?。患者體征表現(xiàn)與性別、年齡、病毒類型、病變范圍等因素緊密相關(guān)。重癥患者多數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、休克、心功能不全等癥狀。重癥病毒性心肌炎患者病死率高，預(yù)后較差。因此，在治療上醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密配合，盡早完成各項(xiàng)檢測指標(biāo)，為治療提供依據(jù)，為搶救提供黃金時(shí)間。再者，該病患者多數(shù)為年輕體壯的青年人，所以，做好院外健康指導(dǎo)工作極為重要。

病毒性心肌炎;重癥;搶救治療措施;健康指導(dǎo)

臨床上引發(fā)病毒性心肌炎的罪魁禍?zhǔn)资?柯薩奇病毒和?？刹《?。患者體征表現(xiàn)與性別、年齡、病毒類型、病變范圍等因素緊密相關(guān)。少數(shù)患者呈慢性遷延，甚至演變成難治性慢性心力衰竭;重癥患者多數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、休克、心功能不全等癥狀，嚴(yán)重者，治療不及時(shí)，會猝死。重癥病毒性心肌炎患者病死率高，預(yù)后較差。因此，在治療上醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密配合，盡早完成心電、心肌酶、血壓等各項(xiàng)檢測指標(biāo)，為治療提供依據(jù)，為搶救提供黃金時(shí)間。該病發(fā)病多數(shù)為年輕體壯的青年患者，所以要做好院外健康指導(dǎo)工作。筆者結(jié)合多年來實(shí)際工作應(yīng)驗(yàn)，談?wù)勗\療與護(hù)理體會。

1.臨床資料:選擇2010年9月－2013年11月間我院心內(nèi)科住院部收治的重癥病毒性心肌炎患者28例病歷資料，男15例，女13例，年齡16 －41歲。所有病理診斷均符合臨床病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊唧w征表現(xiàn):多數(shù)患者呼吸困難、心律失常、煩躁、血氧飽和度低、胸悶等癥狀;所有病例均有"心音改變"，嚴(yán)重患者出現(xiàn)奔馬律，心包炎患者可聞及心包摩擦音;重癥病人出現(xiàn)急性心力衰竭，甚至休克。

2.治療:治療上，首先要"糾正病因及誘因"，控制"病毒感染和心肌炎癥":應(yīng)用改善患者心肌細(xì)胞營養(yǎng)與代謝藥物(維生素C，輔酶A，維生素B，每天靜脈注射1－2次，細(xì)胞色素C 15－30mg，每天靜脈注射1－2 次:為防止繼發(fā)性細(xì)菌感染，提倡使用廣譜抗生素;流行性感冒病毒所致重癥心肌炎，嗎啉胍100－200mg，3次/d，金剛胺100mg，2次/d，皰疹病毒所致重癥性心肌炎，用阿糖胞苷50－100mg/d和三氮唑核苷100mg，3次/ d)。

3.護(hù)理配合:重癥病毒性心肌炎患者常因合并心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克等，導(dǎo)致患者生命體征極不穩(wěn)定:患者心率快、呼吸急促、發(fā)熱、血壓偏低、煩躁不安甚至意識改變，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測記錄生命體征變化:心電圖、末梢血氧飽和度、心肌酶譜變化、出入液量的變化等?？焖俳⒘糁渺o脈通路，糾正休克，維持有效循環(huán)及心律失常，持續(xù)中高流量面罩供氧或BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣，備好各種搶救器械及藥品。另外，該病以中青年多見，大部是突發(fā)重癥疾病，多有恐懼、焦慮、精神緊張等伴瀕死感。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與病人和家屬的溝通，做好疾病知識宣教，告知疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和目前的治療手段，減輕負(fù)性情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.結(jié)果:本組入選的28例病例，經(jīng)過1－3個(gè)療程的治療，均康復(fù)出院，隨訪0.5－2年，95%以上的患者無復(fù)發(fā)。

2.討論

重癥病毒性心肌炎患者可并發(fā)心衰或休克，有心衰者應(yīng)給予低鹽飲食，供氧也十分重要，視病情選用靜脈注射或口服洋地黃類制劑，心肌炎病人對洋地黃敏感，耐受性低，必要時(shí)并用利尿藥，但應(yīng)注意水，電解質(zhì)平衡，嚴(yán)重心衰或休克可并用酚妥拉明，多巴胺或硝普鈉等血管活性藥物，對于頑固性心衰也可應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥物，如多巴酚丁胺，多培沙明，氨力農(nóng)，米力農(nóng)等。臨床上引發(fā)病毒性心肌炎的罪魁禍?zhǔn)资?柯薩奇病毒和埃可病毒"。患者體征表現(xiàn)與性別、年齡、病毒類型、病變范圍等因素緊密相關(guān)。重癥患者多數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、休克、心功能不全等癥狀。重癥病毒性心肌炎患者病死率高，預(yù)后較差。CVB疫苗對預(yù)防病毒性心肌炎有重要的意義，滅活疫苗，合成多肽疫苗，基因工程疫苗，DNA疫苗的研究和應(yīng)用，將對預(yù)防病毒性心肌炎的發(fā)生有重要意義。

the culprit of the viral myocarditis was clinically”coxsackie virus and virus”.Patients with signs and gender，age，type and scope of lesions of closely related factors.Most critically ill patients with severe arrhythmia，shock，cardiac function not congruent symptoms.Patients with severe viral myocarditis case fatality rate is high，and poor prognosis.Accordingly，in the treatment of medical staff should cooperate closely，to complete the testing indexes as soon as possible，provide the basis for treatment，the golden time for rescue.Moreover，most of the patients with the disease for strong body young youth，therefore，completes the courtyard outside the health guidance work is very important.

viral myocarditis;Severe;Salvage treatment;Health guide

R473.5

B

1009－6019(2014)01－0001－02