68 例離退休干部死亡原因及誘因分析

崔紅衛(wèi) 白嵐

為進(jìn)一步做好老干部醫(yī)療保健工作，切實(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，本研究對(duì)本部25年來(lái)死亡的68 例離退休老干部的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。分析老干部的死因及其相關(guān)因素，以采取相應(yīng)措施對(duì)一些死因進(jìn)行干預(yù)，從而延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量，改變死亡率趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取1989年1月～2013年12月山東省軍區(qū)門診部保障的離退休老干部及其家屬68 例，其中男55 例，女13 例，年齡58～96 歲。

1.2 方法 以《國(guó)際疾病分類》第10 次修訂標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)編碼國(guó)際分類，查閱死亡病例并分析生前所患疾病，死亡診斷依據(jù)來(lái)源于體系醫(yī)院-濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，以主要診斷為死亡原因。

2 結(jié)果

2.1 死亡年齡分布 死亡平均年齡82.4 歲。各年齡段死亡人數(shù)為56～65 歲3 例（4.4%）；66～75 歲9 例（14.7%）；76～85歲33 例（48.5%）；86 歲以上者23 例（33.8%）。

2.2 平均患病種數(shù) 老干部死亡時(shí)平均患病8 種，最少為3 種，最多為15 種，符合老年患者“一體多病”的特點(diǎn)，所患疾病涉及多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)器官疾病。

2.3 死因系統(tǒng)構(gòu)成 68 例老干部死亡原因中，惡性腫瘤22 例（32.4%），心血管系統(tǒng)19 例（27.9%），呼吸系統(tǒng)14 例（20.6%），神經(jīng)系統(tǒng)7 例（10.3%），其他6 例（8.8%）。死于前4 類疾病的老年患者共62 例，占死亡總數(shù)的91.2%。

2.4 惡性腫瘤構(gòu)成 22 例惡性腫瘤中排在前四位是肺癌6 例（27.3%），胃癌4 例（18.2%），肝癌2 例（9.1%），結(jié)腸癌2 例（9.1%），食管癌、胰腺癌、腦膠質(zhì)瘤、膽管癌、直腸癌、前列腺癌、膀胱癌、白血病各1 例（4.5%），其中消化系統(tǒng)惡性腫瘤為12 例（54.5%）。

2.5 死亡誘發(fā)原因 68 例死亡的老干部中，有明確誘因的52 例（76.5%），其中感染30 例（44.1%），情緒激動(dòng)7 例（10.3%），過(guò)度疲勞7 例（10.3%），用力大小便4 例（5.9%），飽餐3 例（4.4%），過(guò)度飲酒1 例（1.5%）。

3 討論

離退休干部是一個(gè)特殊的老年群體，他們是國(guó)家革命、建設(shè)和改革事業(yè)的有功之臣，是黨、國(guó)家和軍隊(duì)的寶貴財(cái)富。隨年齡增大，他們的身體各系統(tǒng)功能逐步下降，生理功能逐漸減退，免疫力下降，基礎(chǔ)性疾病患病率增高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求增高。調(diào)查顯示離退休干部大多患有一種或多種慢性疾病，以高脂血癥、高血壓、冠心病等心血管疾病為主[1]。本次調(diào)查顯示老干部死亡時(shí)所患疾病平均為8 種，最少3 種，最多15 種，涉及多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)器官。死亡原因以惡性腫瘤、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主要死因，這四類疾病占死亡總數(shù)的91.2%。李紅雯等[2]研究顯示，離退休老干部及家屬死亡原因中腫瘤、肺部感染、心源性猝死占前3 位，與本研究略有差別。

晚期惡性腫瘤導(dǎo)致多器官功能衰竭是離退休干部死亡的主要原因。本研究中惡性腫瘤以消化系統(tǒng)腫瘤和肺癌高發(fā)，發(fā)病早期常因癥狀不明顯而被忽視，很多老干部患有慢性消化系統(tǒng)疾病，有不良生活習(xí)慣如大量飲酒，高脂低纖維飲食，缺乏合理運(yùn)動(dòng)，同時(shí)老干部吸煙比例較高，合并慢性阻塞性肺疾病的患者較多,故消化系統(tǒng)腫瘤及肺癌發(fā)病率高。因此應(yīng)利用多種方式加強(qiáng)健康宣教，提倡健康的生活方式，減少惡性腫瘤的誘發(fā)因素。此外，規(guī)范年度體檢、分年齡段調(diào)整體檢項(xiàng)目，保證體檢參檢率，做到腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。保證老干部帶瘤生存的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命。

心腦血管病也是離退休老干部死亡的主要原因。由于老年人常并發(fā)糖尿病、高血壓、高脂血癥，同時(shí)多并存有微血管病變，多有潛在心功能不全，更易造成泵衰竭從而發(fā)生心源性休克；加上老年人對(duì)疼痛的敏感性減低，發(fā)生急性心梗時(shí)常常是癥狀不典型或無(wú)癥狀，導(dǎo)致診治不及時(shí)，使急性心肌梗死患者死亡率增高[3]。因此醫(yī)務(wù)人員在日常醫(yī)療保健工作中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)高血壓、高脂血癥、糖尿病等慢性疾病的健康教育和健康管理，積極干預(yù)不合理的生活方式，加強(qiáng)疾病的二級(jí)預(yù)防，加強(qiáng)搶救演練，努力提高急性腦血管病、心源性休克、高血壓危象、心跳驟停的應(yīng)急搶救能力。

本次調(diào)查研究68 例死亡的老干部中，有52 例有明確的誘因，以感染、情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、用力大小便、飽餐等常見。部分老干部由于長(zhǎng)期臥床，患有糖尿病、惡性腫瘤、肝臟疾病及慢性腎功能不全等，免疫力低下，感染率明顯增加。容易導(dǎo)致肺部感染呼吸衰竭并誘發(fā)其他器官功能衰竭。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者要加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、用力大小便及過(guò)量飲酒，容易出誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及腦血管疾病[4]。避免過(guò)度勞累和不適宜的體育鍛煉，避免情緒激動(dòng)和精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)，平時(shí)飲食要注意低脂、清淡、低鹽、易消化，少食多餐，切忌過(guò)飽及飲酒過(guò)量。多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，避免便秘的發(fā)生。積極治療前列腺增生及前列腺癌，避免排尿不暢。

綜上所述，老干部保健中應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)腫瘤、心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的重點(diǎn)防治工作。加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)他們科學(xué)合理、規(guī)范用藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做好慢性病的健康管理，注重對(duì)老干部所患基礎(chǔ)疾病的監(jiān)測(cè)和綜合評(píng)估，必要時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，不斷改善休養(yǎng)環(huán)境，提高老干部的生活質(zhì)量。

[1]白嵐，宋紹勇，陳晨，等.197 名離退休干部健康體檢結(jié)果分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(8)：746.

[2]李紅雯，高艷，高飛.某部干休所離退休老干部近40年死亡原因調(diào)查分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(4)：312-313.

[3]宋芙榮,孫鴻彬,彭旭輝，等.21 例老年急性心肌梗死死亡原因的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(9)：156-157.

[4]劉楊，崔玲，付偉，等.冠心病患者猝死部分誘因及護(hù)理干預(yù)分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）,2013，29(4)：78-79.