腎結(jié)石動(dòng)態(tài)檢測(cè)尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶和尿微量白蛋白尿的意義

劉濟(jì)存

近年來，隨著物質(zhì)生活水平的提高和營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，人們的飲食結(jié)構(gòu)隨之改變，高蛋白、高糖飲食使得腎結(jié)石的發(fā)病率逐年上升。如果不能早期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石并進(jìn)行相應(yīng)治療，就可能導(dǎo)致梗阻、感染等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展到尿毒癥期，造成腎功能得不可逆性損害，因此，在臨床上尋找反映腎結(jié)石患者腎功能的敏感指標(biāo)和對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)顯得尤為重要。許多研究指出[1-3]，檢測(cè)尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）和尿微量白蛋白（mALB）對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害有重要意義。為進(jìn)一步探究和分析聯(lián)合檢測(cè)尿NAG和尿mALB在早期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石患者腎功能損害中的意義，我院泌尿外科對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行該兩項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月-2013年5月經(jīng)宜春市浙贛友好醫(yī)院IVP、B超確診為腎結(jié)石收治于泌尿外科的患者40 例（男24 例，女16 例）作為實(shí)驗(yàn)組，年齡19～72 歲，平均（47.6±5.1）歲；另取于宜春市浙贛友好醫(yī)院就診的無腎結(jié)石患者40 例（男22 例，女18 例）作為對(duì)照組，年齡21～69 歲，平均（46.5±4.7）歲。兩組均無合并糖尿病、高血壓、腎小球腎炎等可能導(dǎo)致腎臟損害的疾病。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、其他基礎(chǔ)疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 取受檢者的新鮮晨尿，離心后取上清液送檢。分別采用MPT-NAG法和免疫比濁法檢測(cè)尿NAG和mALB。為減少尿液濃縮稀釋對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，所有尿液標(biāo)本均檢測(cè)Cr值并計(jì)算NAG/Cr、mALB/Cr，以NAG/Cr、mALB/Cr超過正常上限（±s）視為檢測(cè)結(jié)果陽性的指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用χ2檢驗(yàn)判定實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在NAG/Cr、mALB/Cr上的差異，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組40 例中，NAG/Cr單純升高者9 例（占22.5%），mALB/Cr單純升高者14 例（占35%），二項(xiàng)指標(biāo)均升高者11 例（占27.5%）。實(shí)驗(yàn)組NAG/Cr平均值（1.47±1.08）U/L，mALB/Cr平均值（19.37±18.65）U/L；對(duì)照組NAG/Cr平均值（1.02±0.53）U/L，mALB/Cr平均值（5.23±4.19）U/L。實(shí)驗(yàn)組NAG/Cr、mALB/Cr明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腎臟中酶的含量十分豐富，曾用于各種臨床檢驗(yàn)者不下十余種，但目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的仍是N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）[4]。NAG主要在近曲小管的溶酶體中，也見于刷狀緣和細(xì)胞質(zhì)，其在血漿中的半衰期僅5 min，且血漿中的NAG不能被腎小球?yàn)V過[5]，故此酶在尿中穩(wěn)定存在能反映腎小管實(shí)質(zhì)損傷；尿微量白蛋白（mALB）是尿微量蛋白的一種，是存在于血液中的白蛋白，在生理情況下極少出現(xiàn)于尿液中，其參考估計(jì)值為4.28～18.14 mg/g Cr[6]。如果檢測(cè)指標(biāo)遠(yuǎn)超過此范圍，則表明腎臟有蛋白質(zhì)的異常滲出，因此mALB是腎損傷的早期敏感指標(biāo)。

從本研究結(jié)果看，40 例腎結(jié)石患者的NAG/Cr和mALB/Cr值出現(xiàn)異常升高，其中單純mALB/Cr升高例數(shù)為14 例（35.0%），高于單純NAG/Cr升高例數(shù)9 例（22.5%），說明mALB/Cr對(duì)于腎結(jié)石患者腎損害更為敏感；兩個(gè)檢測(cè)指標(biāo)均升高的有11 例（27.5%），至少有一個(gè)升高的例數(shù)為34 例（85.0%），說明聯(lián)合應(yīng)用NAG和mALB對(duì)腎損傷具有良好的檢出率。從兩組患者NAG/Cr和mALB/Cr對(duì)比結(jié)果看，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明NAG和mALB能準(zhǔn)確區(qū)分腎結(jié)石患者和正常無腎損傷人群，此結(jié)論與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[2，7-8]一致。

綜上所述，動(dòng)態(tài)檢測(cè)NAG和mALB對(duì)腎結(jié)石患者早期發(fā)現(xiàn)腎損傷意義重大，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]蔡紅艷.燈盞花素治療早期糖尿病腎病30 例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（22）：148.

[2]王露萍，梁卓寅，梁志雄，等.腎結(jié)石患者尿NAG和尿微量白蛋白動(dòng)態(tài)檢測(cè)及其意義[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20（10）：617.

[3]霍日查，劉和，楊志剛.NAG、β 2-MG、CysC測(cè)定膀胱出口梗阻患者的早期腎損害的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（10）：111.

[4]魏有仁.腎損傷標(biāo)志物在中國(guó)的現(xiàn)狀和展望[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2006，17（5）：1-6.

[5]曹利華.聯(lián)合檢測(cè)尿TRF、NAG及血Cys C對(duì)糖尿病腎病的早期診斷的意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（32）：34-35.

[6]鄧新強(qiáng)，李慧芳，范向平.尿微量蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（27）：1167.

[7]沈永堅(jiān)，周少雄，黃澤棋，等.尿mALB和尿NAG酶的聯(lián)合檢測(cè)在腎結(jié)石中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2010，21（6）：38-39.

[8]王露萍，梁卓寅，梁志雄，等.尿NAG、尿微量白蛋白檢測(cè)在泌尿系結(jié)石早期腎損害監(jiān)測(cè)中的臨床意義[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005，10（3）：134.