青年人腦出血139 例臨床特點(diǎn)分析

詹珊珊

既往觀點(diǎn)認(rèn)為腦出血與年齡相關(guān)，是一種老年性疾病，但由于生活習(xí)慣及生存環(huán)境的改變，腦出血在年輕患者中的發(fā)病率呈逐年增多趨勢(shì)。較多的研究將18～45 歲年齡段發(fā)生的腦出血定義為青年腦出血。近年來(lái)，通過(guò)回顧性分析廣西賀州市人民醫(yī)院4年來(lái)青年腦出血患者病例資料，分析病因、危險(xiǎn)因素、預(yù)后特點(diǎn)，指導(dǎo)治療，為青年高危人群提供預(yù)防依據(jù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年3月-2012年2月廣西賀州市人民醫(yī)院收治的青年腦出血患者139 例，其中男97 例，女42 例，年齡18～45 歲，平均（36.8±7.1）歲。

1.2 方法 所有患者均依據(jù)1995年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，經(jīng)CT、MRI確診。診治過(guò)程中詳細(xì)記錄病史，病因包括高血壓、腦血管發(fā)育異常、動(dòng)靜脈畸形、海綿狀靜脈竇等；危險(xiǎn)因素調(diào)查包括吸煙史（20 支/d、持續(xù)2年以上）、飲酒史（長(zhǎng)期飲酒史，一般持續(xù)＞5年，酒精量＞40 g/d）、高血壓、高膽固醇血癥、心腦血管病家族史、糖尿病、吸毒、艾滋病等；并發(fā)癥（肺部感染、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、上消化道出血等）及預(yù)后情況。所有患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，統(tǒng)計(jì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年腦出血患者年齡及性別分布 139 例患者中，男性占69.8%，女性占30.2%，男性發(fā)病率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 青年腦出血病因、危險(xiǎn)因素分析 前3 位病因分別為高血壓、腦血管發(fā)育異常、血管畸形，分別占60%、17%和10%。其中海綿狀血管瘤4%，顱內(nèi)膠質(zhì)瘤3%，靜脈血栓形成1%，血液病3%，其他2%；危險(xiǎn)因素中高血壓占52.5%，飲酒30%，吸煙21.5%，高膽固醇血癥16%，糖尿病5.5%，吸煙合并艾滋病0.7%。

2.3 青年腦出血預(yù)后 治療平均時(shí)間（14.7±8.6）d，內(nèi)科治療125 例和外科手術(shù)治療14 例，所有患者痊愈8 例（6.4%），好轉(zhuǎn)94 例（68.2%），未愈20 例（14.9%），死亡14 例，病死率10.6%。

3 討論

本研究顯示，男性發(fā)病率明顯高于女性，原因與男性無(wú)內(nèi)源性雌激素血管保護(hù)，吸煙、嗜酒，高血壓病發(fā)病率高于女性，超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)多，伏案工作多有關(guān)。高血壓是青年人腦出血最常見(jiàn)病因及危險(xiǎn)因素，青年人高血壓大部分仍以原發(fā)性高血壓居多，但也有一部分為繼發(fā)性高血壓。高血壓使出血性腦卒中的危險(xiǎn)性增高2～6倍，未能持續(xù)控制血壓者發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)藥物治療者的2 倍[1-2]，積極治療高血壓對(duì)于預(yù)防腦卒中有重要意義。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，飲酒是腦出血的危險(xiǎn)因素，而吸煙與腦出血關(guān)系不確切。Thrift等[3]研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與腦出血沒(méi)有明顯關(guān)系，但是如果患者之前存在高血壓病史，吸煙者比不吸煙者更容易患腦出血。

近年青年人與吸毒相關(guān)的腦出血呈遞增趨勢(shì)，服用海洛因易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、動(dòng)脈瘤破裂而導(dǎo)致腦出血。毒品還可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，血壓波動(dòng)劇烈，直接導(dǎo)致出血性卒中或者引發(fā)潛在腦血管畸形導(dǎo)致腦出血，但長(zhǎng)期吸毒所致腦出血機(jī)制仍不清楚。Mochan等[4]對(duì)南非35 所醫(yī)院發(fā)生卒中的HIV患者調(diào)查表明，感染HIV的患者發(fā)生缺血性卒中的比例較出血性卒中高，平均年齡32.1 歲。本市為吸毒及艾滋病高發(fā)地區(qū)，1 例患者特點(diǎn)：（1）5年靜脈吸毒史；（2）年齡28 歲；（3）無(wú)高血壓病史；（4）曾因注射海洛因過(guò)量中毒、昏迷2 d。病因可能與所用海洛因不純及長(zhǎng)時(shí)間注射有關(guān)，也與HIV感染所致的血小板減少有關(guān)。

青年腦出血預(yù)后與意識(shí)水平、出血量、出血部位、發(fā)病原因、發(fā)病時(shí)血壓、血糖有關(guān)?；杳曰颊咻^意識(shí)清醒患者預(yù)后差，出血部位靠近中線結(jié)構(gòu)及腦干預(yù)后不佳，血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致腦出血預(yù)后死亡率極高[5]。青年腦出血治療主要以內(nèi)科保守為主，但因青年人腦出血發(fā)病急、病情重，部分患者很快出現(xiàn)腦疝而死亡，2010年自發(fā)性腦出血治療指南[6]指出，青年人腦葉出血的出血量大于50 ml，病情進(jìn)行性加重應(yīng)考慮手術(shù)治療[7-8]。青年人各器官功能良好，并發(fā)癥出現(xiàn)較少，預(yù)后較老年人要好。

綜上所述，青年腦出血患者臨床特點(diǎn)獨(dú)特，要針對(duì)青年腦出血本身特點(diǎn)制定合適預(yù)防及治療方案，降低青年腦出血的發(fā)病率和致殘率。

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