小劑量阿斯匹林致上消化道出血42例臨床分析

惠安縣醫(yī)院 福建 泉州 362100

小劑量阿斯匹林致上消化道出血42例臨床分析

康志欽王贊杰

惠安縣醫(yī)院 福建 泉州 362100

目的：觀察心血管病人長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片后致上消化道出血的影響因素。方法選擇服用阿司匹林腸溶片在服藥2月內(nèi)出現(xiàn)嘔血、黑便或大便隱血陽(yáng)性的患者42例；對(duì)照組為與上述病人對(duì)應(yīng)同時(shí)就診隨機(jī)選42例服用相同制劑無(wú)消化道出血征象患者，比較兩組患者血液流變學(xué)情況、用藥前消化不良癥狀發(fā)生率、既往消化性潰瘍病史及幽門(mén)螺桿菌(H.P)陽(yáng)性率、消化道腫瘤發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)論老年人、既往有消化道癥狀、消化性潰瘍史、H.P陽(yáng)性者、消化道腫瘤者服用小劑量腸溶阿司匹林腸溶片有較高的上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)服用胃黏膜保護(hù)劑或抑酸劑及根除H.P治療。

胃腸出血；阿司匹林;胃鏡檢查；螺桿菌，幽門(mén)；消化道腫瘤

臨床中有大量的心血管病人在服用阿司匹林腸溶片，可使上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，我們應(yīng)該對(duì)一些有較高出血風(fēng)險(xiǎn)的病人，進(jìn)行篩查、監(jiān)測(cè)、干預(yù)、管理。有利于減少該群病人的消化道出血的發(fā)生率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇心血管病人服用阿司匹林腸溶片在服藥2月內(nèi)出現(xiàn)嘔血、黑便或大便隱血陽(yáng)性的患者42例；所有患者出血2月內(nèi)均有每天服用阿司匹林 100 mg史，均無(wú)聯(lián)用其它抗凝、抗血小板及活血化瘀藥物史;亦未同時(shí)加用抑酸劑如質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或H2受體拮抗劑。出血組42例：男24例，女18例，年齡54～69歲平均61歲。對(duì)照組為與上述病人對(duì)應(yīng)同時(shí)就診病人，服用相同制劑無(wú)消化道出血征象患者，每日服用阿司匹林腸溶片在100 mg以?xún)?nèi)、亦未同時(shí)合用其它抗凝藥物，服藥時(shí)間均在2個(gè)月以上，；對(duì)照組42例：男23例，女19例，年齡47～60歲平均53歲。

1.2 分析方法

分別分析兩組患者血液流變學(xué)情況、用藥前消化不良癥狀發(fā)生率、既往消化性潰瘍病史及幽門(mén)螺桿菌(H.P)陽(yáng)性率、消化道腫瘤發(fā)生率等指標(biāo)。(1)血液流變學(xué)情況：查每個(gè)出血組病人發(fā)病后的PLT、Fg、PT、APTT，同時(shí)查對(duì)照組病人的PLT、Fg、PT、APTT。(2)用藥前消化不良癥狀發(fā)生率：詢(xún)問(wèn)兩組病人用藥前是不是有相應(yīng)的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、燒心感、返酸、噯氣、上腹部疼痛。(3)了解兩組病人有沒(méi)有經(jīng)診斷的消化性潰瘍病史。(4)兩組病人均做電子胃鏡檢查，明確有沒(méi)有活動(dòng)的消化性潰瘍、急性糜爛胃炎。(5)每個(gè)病人行電子胃鏡檢查時(shí)均測(cè)定幽門(mén)螺桿菌(H.P)。(6)發(fā)現(xiàn)可疑消化道腫瘤的病人，均行病理檢查明確是不是為腫瘤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以x±s表示采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 血液流變學(xué) ：出血組出血后PLT(26.4±7.2)×109/L、Fg(3.76±1.3)g/L、PT(10.3±1.5)s、APTT(28.8±6.0)s與對(duì)照組PLT(26.1±7.0)×109/L、Fg(3.66±1.2)g/L、PT(10.0±1.3)s、APTT(27.9±6.5)s比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；

2.2 用藥前消化不良癥狀發(fā)生率： 出血組比對(duì)照組為高，出血組惡心7(16.7)、嘔吐6(14.3)、燒心感8(19)、返酸10(23.8)、噯氣12(28.6)、上腹部疼痛9(21.4)，對(duì)照組惡心4(9.5)、嘔吐2(4.8)、燒心感3(7.1)、返酸4(9.5)、噯氣5(11.9)、上腹部疼痛3(7.1)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；

2.3 經(jīng)診斷的消化性潰瘍病史：出血組比對(duì)照組為高，出血組11(26.2)，對(duì)照組3(7.1)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；

2.4 電子胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍、急性糜爛胃炎情況：出血組比對(duì)照組為高，出血組20(47.6)，對(duì)照組4(9.5)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；

2.5 電子胃鏡檢查檢測(cè)出幽門(mén)螺桿菌(H.P)：出血組比對(duì)照組為高，出血組29(69)，對(duì)照組15(35.7)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；

2.6 電子胃鏡檢查檢測(cè)出消化道腫瘤：出血組比對(duì)照組為高，出血組5(11.9)，對(duì)照組:0(0)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；

3.結(jié)論

阿司匹林為腸溶型制劑，理論上在腸內(nèi)分解、吸收，故似腸道出血多見(jiàn)，但本組資料顯示仍以急性糜爛胃炎居多(>40%)?？赡芟蛋⑺酒チ譃榉沁x擇性環(huán)氧化酶(COX)抑制劑，可使胃粘液分泌減少，粘液PH梯度降低，造成胃黏膜屏障保護(hù)功能下降。本組資料顯示出血患者年齡顯著大于非出血者，多以老年人為主，而老年患者胃動(dòng)力降低，對(duì)食物、藥物的排空障礙，藥物在胃內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，兼之老年患者十二指腸-胃-食管返流多見(jiàn)，堿性的膽汁促進(jìn)了阿司匹林的崩解、釋放和吸收，故而阿司匹林仍以胃黏膜損害出血最為常見(jiàn)。大量心血管病人長(zhǎng)期使用阿司匹林能從臨床中夠獲益，但患者的出血風(fēng)險(xiǎn)升高。出血組的病人存在較高的用藥前消化不良癥狀發(fā)生率、經(jīng)診斷的消化性潰瘍病史率、電子胃鏡檢查消化性潰瘍檢出率、幽門(mén)螺桿菌(H.P)檢出率、消化道腫瘤檢出率，提示長(zhǎng)期使用阿司匹林患者出血的主要原因來(lái)自患者本身存在的一些消化道疾??；故在使用阿司匹林前應(yīng)對(duì)患者的消化道疾病進(jìn)行篩查，對(duì)于有相應(yīng)消化道疾病的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)消化道疾病的治療、檢測(cè)、管理，利于減少長(zhǎng)期使用阿司匹林的出血率。

結(jié)論：老年人、既往有消化道癥狀、消化性潰瘍史、H.P陽(yáng)性者、消化道腫瘤者服用小劑量腸溶阿司匹林腸溶片有較高的上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)伍用胃黏膜保護(hù)劑或抑酸劑及根除H.P治療。

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1009-6019(2014)12-0164-02